戒煙協議書范本（精選4篇）

戒煙協議書范本 篇1

　　我們在雙方在自愿、自主、充分溝通、協商的原則下，本著以利人、利已、利社會、利子孫后代的共同宏愿下，共同達成以下戒煙宣示：

　　一、承認之前抽煙的壞處：

　　1、是一種損人不利已，且不利于人類社會繁衍生存的罪惡行為！

　　2、不利于具有中國特色的.社會主義的和諧發展！

　　3、是其它公民短暫而有限生命的無形劊子手！

　　4、不是一個對家庭和妻兒負責任的好男兒！

　　5、是對上帝賦予自己的生命的踐踏！

　　二、堅決的跟著感覺走戒煙道路，決不動搖！

　　三、積極勸導他人盡早戒煙！對，是勸導！

　　四、戰！戰！戰！跟自己抽煙宣戰！

　　雙方必須嚴格執行此宣示！否則按每次每條罰款100元整！

　　雙方應當相互支持，互相監督！杜絕互毆！

　　本宣示生效后，即表示雙方同意此宣示內容中的每一個字！每一個符號！每一個詞語！每一句話！每一點要求！和每一條處罰！

　　本宣示一式二份，自雙方簽字后即生效。

　　宣示雙方簽名：

　　宣示日期：

戒煙協議書范本 篇2

　　為了全體辦公室人員的身體健康，打造和諧美好的校園壞境，經全體辦公室人員集體協商，特制訂本協議。自愿參加本協議的同事，必須認真閱讀本協議，并遵守以下處罰條款，同意以下各項協議后在協議書上簽字確認，表示愿意接受以下協議內容。

　　一、協議有效期

　　從20___年__月__日至20___年__月__日。

　　二、戒煙場合：

　　所有公共場合

　　三、戒煙協議

　　1.自愿參與戒煙人員在協議有效期內每抽一支煙罰人民幣拾元。

　　2、辦公室所有參與簽字的人員每人交50元保證金，如有違反不主動交罰款者，每次從保證金中扣除10元。

　　3、如果協議期滿沒有違反，全額退還保證金。

　　4、所有罰款作為辦公室活動經費。

　　四、本次活動由___全權負責。

　　參與人員簽字：

　　20___年__月__日

戒煙協議書范本 篇3

　　甲方（戒煙酒者）：

　　乙方（監督者）：

　　甲方由于認識到自己吸煙、喝酒會危害自身及他人健康這條重要真理，故從20xx年11月23日起決定戒煙酒，但是由于煙癮已深怕自己管不住自己，所以特聘請乙方進行監督。在監督過程中考慮到提高甲方的戒煙酒積極性以及甲方強烈要求下，乙方特設下列獎罰制度，并經甲方同意達成協議如下：

　　監督計劃

　　1、監督時間

　　考慮到甲乙雙方都有各自的工作不可能時時監督，但又要保證監督計劃順利進行及質量要求，故乙方決定采取不定期抽查的方式，具體實施方法為每周至少抽查三到四次，在此期間甲方要密切配合乙方的監督計劃，履行隨叫隨到的原則，不得有任何反抗或不良情緒。

　　2、戒煙、戒酒步驟及原則

　　考慮到甲方煙癮、酒癮已深，一下全部戒掉對其可能有一定難度，故乙方決定采取循序漸進的步驟，具體要求如下：

　　1）、從即日起甲方不得在為自己買煙，也不能從其他地方拿煙，要做到身上無煙，在別人給煙時要說自己正在戒煙，實在推不掉時可以偶爾吸上一兩根。喝酒聚會能推就推，不能推要提前告知乙方原因，乙方不同意，就不能前去喝酒。

　　2）、甲方戒煙后就要終身戒掉，不得應付或反復戒不掉。

　　3、監督標準

　　經過乙方思考，決定主要從以下兩方面來判斷甲方是否遵守上述戒煙酒步驟及原則：

　　①在每次抽查時，乙方要通過自己的嗅覺來判斷甲方身上是否有煙味，如有煙味，說明甲方沒有遵守協議。

　　②通過抽查其身上是否裝有煙來判斷甲方是否戒掉煙。

　　懲罰制度

　　①甲方若不能按時按質戒掉煙酒，或戒煙酒過程中有不良情緒，特懲罰甲方如下：甲方向乙方支付每次抽煙罰款伍十人民幣。

　　②甲方若屢教不改，或有嚴重不良情緒時，說明乙方能力有限，不能與甲方很好溝通，不配再去監督甲方，甲方與乙方斷絕關系。

　　其他

　　①本協議是在甲乙雙方都愿意的前提下簽訂的。

　　②本協議一式兩份，雙方各執一份，效力同等。

　　③本協議從簽訂之日起生效。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

戒煙協議書范本 篇4

　　甲方：（戒煙者）

　　乙方：（監督者）

　　由于認識不到自己吸煙會危害自身及他人健康這條重要真理，故需要簽署戒煙協議幫助戒煙，從協議簽訂起開始戒煙，但是由于煙癮已深怕自己管不住自己，所以特請各位老師進行監督。在監督過程中考慮到戒煙者的積極性以及戒煙者強烈要求下，監督者特設下列相關約定，并經戒煙者同意達成協議如下：

　　1、戒煙時間：從協議簽訂起所有在校時間。

　　2、違約行為：戒煙者在任何時間、任何地點主動吸煙，每一支（含一支的一部分）記違約一次。

　　3、違約認定：戒煙者的同事都有權監督，并向監督者舉報，但要求有吸煙的時間、地點及相關的情節，不能誣陷。

　　4、違約處理：戒煙者每違約一次后，罰款10元。

　　5、本協議一式兩份，雙方各執一份，效力同等，本協議從簽訂之日起生效。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　20___年__月__日