有關和解協議書模板匯總（通用15篇）

有關和解協議書模板匯總 篇1

　　甲方：（單位）

　　簽約人：

　　乙方： ，身份證號： 住址：

　　前言：乙方在20xx年5月3日到甲方處從事普工工作。在20xx年5月17日，乙方在工作過程中發生工傷事故，造成其右眼受傷，現已醫療終結出院。現甲、乙雙方在自愿、誠信和互諒互讓的基礎上，就乙方工傷事故及其相關的問題處理，達成如下的和解協議：

　　一、乙方單方自愿提出解除勞動關系，乙方以后發生的一切事情與甲方無關，乙方自愿放棄要求甲方支付經濟補償金及其他的民事權利。

　　二、乙方在簽訂本協議書之前在醫院產生的醫療期間發生的所有費用（包括醫療費、醫藥費、護理費等）由甲方支付的，乙方確認甲方已付清上述費用。乙方確認自本協議書簽訂之日起，有關后續的復診費、醫療費由乙方自行承擔，與甲方無關。

　　三、乙方確認在簽訂本協議書之前，甲方已經全部付清乙方因該事故的交通費、伙食費、住宿費、護理費和醫療期間的工資。

　　四、甲、乙雙方一致確認乙方的月平均工資為人民幣20xx元。

　　五、乙方同意甲方總共賠償工傷待遇金（具體包括一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金）合計人民幣伍萬元正（￥50000元正），該款項于雙方簽訂本協議書時以現金的方式付給乙方，收款時應開具收據給甲方以資憑證。

　　六、甲方要求乙方作傷殘鑒定，但乙方明確不愿意到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定。

　　七、乙方清楚可以到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定。

有關和解協議書模板匯總 篇2

　　申請執行人(以下簡稱“甲方”)： 。

　　被執行人(以下簡稱“乙方”)： 。

　　甲方與乙方為 糾紛一案，經 法院 號民事判決，判決生效后，雙方自愿協商，達成和解協議，共同信守，決不反悔。

　　一、 法院 號民事判決判決： 。現乙方一次性支付給甲方X元即案結事了，其他費用均由甲方負責，甲方完全同意，并自愿放棄不足部份。

　　二、上述款項在簽訂本協議書時當場付清，雙方不得再為此事發生糾紛。

　　三、本協議書經雙方簽字確認從簽定之日起生效。

　　四、本協議書一式三份，甲、乙雙方各執一份，報X人民法院終結本案執行程序一份，內容相同，具有同等效力。

　　甲方： 乙方：

　　時間： 時間：

　　執行和解協議書

　　執行申請人： (下稱甲方)

　　被申請人： (下稱乙方)

　　被申請人： (下稱丙方)

　　甲方訴乙方、丙方 糾紛一案，業經 人民法院于 年 月 日作出 號判決書判令： 。因乙、丙方未履行生效判決書確定的義務，甲方于 年 月 日向 人民法院申請強制執行。現在 人民法院的主持下，各方當事人達成如下執行和解協議：

　　一、乙、丙方對判決書確定的還款義務不持異議。

　　二、為提高本案執行效率，甲、乙、丙三方約定：

　　三、履行和解協議的擔保

　　四、其他

　　甲方：

　　法定代表人：

　　日期：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　日期：

　　丙方：

　　法定代表人：

　　日期：

有關和解協議書模板匯總 篇3

　　和解人（甲方）：____________

　　和解人（乙方）：____________

　　經甲乙雙方友好協商，對甲方將乙方訴至法院，稱乙方欠甲方人民幣____________元，乙方承認所欠借款，并同意償還，得到甲方諒解。達成如下協議：

　　一、雙方簽訂本協議后乙方立即給付甲方人民幣壹拾萬元。

　　二、乙方夫婦同意將夫婦二人共有座落在雙遼市的房產、土地作為抵押（此款未還清前乙方無權處置該財產）。

　　三、乙方20__年__月__日還款萬，其余部分于20__年__月__日還清。

　　四、乙方到期如還不上該款，甲方有權申請評估收繳或變賣該財產，還清所欠款金額。

　　五、甲方在簽訂本協議后到法院撤訴，解封查封的房屋（費用由乙方負責）。

　　六、以上條款共雙方共同遵守，如有單方違約，違約方承擔所產生的一切費用。

　　七、此協議一式兩份，雙方各式一份，雙方簽字后法律生效。

　　甲方（蓋章）：________

　　乙方（蓋章）：________

　　日期：____

有關和解協議書模板匯總 篇4

　　甲方：薛曼娟，身份證號：，住址：山西省太原市迎澤區南內環街163號西乙樓1單元3號。

　　乙方：山西省太原高速公路有限公司，所在地：長風東街66號。

　　鑒于：甲方于20xx年12月14日在乙方路段行走時不慎滑倒，造成一定程度人身傷害及經濟損失。甲方已向迎澤區人民法院提起民事訴訟。經甲乙雙方友好協商，甲方已于20xx年1月6日向法院提出撤訴申請。現雙方達成以下和解協議共同遵守：

　　一、對于甲方此次意外事故所造成的各項經濟損失，乙方基于幫扶精神給予甲方54000元作為經濟補償，其中包括：醫藥費40500元，傷殘補償款3500元，后續治療費10000元。除上述補償款外，甲方此次事故發生的其他費用及損失均與乙方無關。

　　二、甲方負責先行向乙方提供人民法院出具的撤訴裁定書。

　　三、乙方在收到甲方提供的撤訴裁定書并且雙方簽訂和解協議后日內一次性支付本和解協議第一條所約定的全部補償款。

　　四、乙方支付補償款后，甲方不再以任何形式向乙方要求賠償，包括向法院提起訴訟。甲方認可乙方不存在任何賠償義務及其他法律責任。

　　五、本協議書經雙方簽字蓋章即生效。協議正本三份，甲方持兩份、乙方持一份。

　　六、本協議書附件部分由甲方提供給乙方，作為本協議書組成部分。

　　甲方： 乙方：

　　代表：

　　日期： 年 月 日日期： 年 月 日

　　代理律師簽字： 代理律師簽字：

　　附：1、薛曼娟身份證復印件；

　　2、《山西省醫療單位住院醫藥費統一收據》復印件及山大二院有關說明；

　　3、治療費、司法鑒定費收據；

　　4、關于薛曼娟傷殘等級、后續治療費《司法鑒定意見書》；

　　5、山大二院出院證明；

　　6、山大二院關于薛曼娟出院后診斷、治療建議書；

　　7、迎澤區人民法院撤訴裁定書。

有關和解協議書模板匯總 篇5

　　丁方：

　　甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就X年 月 日發生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：

　　一、各方確認甲方于X年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；

　　二、甲方于X年 月 日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；

　　三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %；

　　四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫： 萬元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫： 萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

　　五、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

　　甲方（簽字）

　　乙方（簽字）

　　丙方：

　　丁方 ：

　　見證人（簽字）

　　簽約日期： 年 月 日

有關和解協議書模板匯總 篇6

　　當事人：馮祖容，男，46歲，漢族，雨廠坪鎮嵇家山村方塘組村民，授權代理人：王自華，郎舅關系。

　　當事人：馮先進，男，70歲，漢族，雨廠坪鎮嵇家山村方塘組村民。 糾紛簡要情況：20xx年1月30日下午，馮祖容在自己曬谷場前方一空地種樹，鄰居馮先進認為該地不能種，于是兩人發生口角，后發展至斗毆，造成馮先進輕傷（以司法鑒定為準）。

　　經人民調解委員會調解，雙方自愿達成如下協議：

　　1、馮祖容向馮先進一次性支付醫療費用、后續治療費及其它補嘗金合計人民幣大寫貳萬陸仟元整（小寫：26000元），從此馮先進不得以此事件的任何理由在以后提出民事賠償等其它主張；

　　2、馮先進對馮祖容的傷害行為予以諒解，并向相關部門出具《諒解書》，請求相關部門寬大處理，免除刑事處罰；

　　3、支付的醫療費用、后續治療費及其它補嘗金在馮祖容免除處罰并完全獲得自由后一次性全額支付給對方，該醫療費用、后續治療費及其它補嘗金先由雨廠坪鎮嵇家山村村民委員會代為保管并開出收據，待上述條件達到后在人民調解員的監督下交付馮先進，并由馮先進出具收據；

　　4、雙方應以此為戒，經協調解決后，任何一方不得以任何理由相威脅并無故挑起事端，否則造事方承擔全部責任；

　　5、原馮正術菜用土收回集體，只作公益事業用地，任何個人不得以任何的理由侵占或霸占。

　　上述協議條款雙方嚴格遵守，不得更改！本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份，具備同等法律效力。

　　當事人： 當事人：

　　調解員：

　　中間人：

　　（調解委員會章）

　　20xx年xx月xx日

有關和解協議書模板匯總 篇7

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于患者曾于XX年x月x日至XX年x月x日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條本協議相關數據如下：

　　某市XX年度職工平均工資：元。

　　某市XX年度城鎮居民平均生活費：元。

　　某市城鎮居民最低生活保障金：元。

　　第二條賠償項目及計算方法(略)

　　第三條甲方同意于本協議生效后x日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：北京x醫院乙方：

　　代表：

　　日期：日期：

有關和解協議書模板匯總 篇8

　　甲方：吳亞超 法定監護人：吳紹國

　　乙方：柴明全 法定監護人：柴文元

　　柴政江 法定監護人：王澤忠

　　任長龍 法定監護人：任永熊

　　尹紅業 法定監護人：尹鳳云

　　王小龍 法定監護人：王祖培

　　楊 建 法定監護人：楊玉春

　　玉溪工業財貿學校

　　經雙方協商一致，現 （甲方）與 （乙方）就20xx年3月23 日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣100000000元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方 履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方：（簽字）乙方：（簽字）

　　見證人：

　　年月日：

有關和解協議書模板匯總 篇9

　　甲方：

　　乙方：

　　刑事案件發生的原因。

　　本著公平公正的原則，經甲乙雙方協商一致，自愿達成如下條款：

　　1、乙方愿意一次性賠償甲方經濟損失費元(該費用包括但不限于甲方人員花費的醫療費、誤工費及財物損失等)，此款可由乙方人員親友代為賠償，其中賠償甲方元。

　　2、乙方應在本協議簽訂之日起日內付清上述賠償款項。乙方在付清上述賠償款項后，甲乙雙方因本案所產生的債權、債務關系全部終止，甲方同意不再追究本案乙方的民事責任。

　　3、甲方人員對乙方人員給其造成的傷害和經濟損失表示諒解，不再追究乙方人員的刑事責任，并要求司法機關對乙方人員從寬處理或者不追究刑事責任。

　　4、本協議經甲乙雙方人員簽字后即對簽字人員產生法律效力。

　　5、本協議一式十份，甲乙雙方人員各執一份，一份交司法機關。

　　甲方： 乙方：

　　民事和解協議書二

　　甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

　　乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

　　丙方：

　　丁方：

　　甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就 年 月 日發生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：

　　一、各方確認甲方于 年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認;

　　二、甲方于 年 月 日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認;

　　三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %;

　　四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整(大寫： 萬元 ); 方支付 方墊付甲方的各種費用 元(大寫： 萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

　　五、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

　　甲 方(簽字)：

　　乙 方(簽字)：

　　丙方：

　　丁方 ：

　　見證人(簽字)：

　　簽約日期： 年 月 日

　　簽約地點：

有關和解協議書模板匯總 篇10

　　甲方：，男，漢族，*年*月*日生,戶籍地及現住址，居民身份證號碼。

　　乙方：，男，漢族，*年*月*月生,戶籍地及現住址,居民身份證號碼。

　　簡要案情：

　　*年*月*日*時左右，在*地因瑣事甲方與乙方發生爭執和廝打，乙方將甲方打傷，經法醫鑒定甲方身上傷已構成輕傷。

　　因雙方當事人請求和解，根據《刑事訴訟法》第二百七十八條規定，公安機關（或檢察院、法院）認真聽取了甲、乙雙方的意見，對雙方和解的自愿性、合法性進行審查，證明和解系雙方自愿并合法，公安機關（或檢察院、法院）依法主持了和解。

　　甲、乙雙方在自愿、合法的前提下經充分協商達成和解協議如下：

　　一、乙方深感歉意，向甲方賠禮道歉，請求甲方予以諒解。

　　二、乙方于本協議簽訂后一次性賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、交通費、精神損害賠償金等損失費用共計人民幣大寫*元整（小寫*元）。

　　三、乙方向甲方切實履行本協議一次性支付上述全部賠償費用以后，甲方不再追究乙方的刑事責任和民事責任，甲方希望公安機關或人民檢察院或人民法院對乙方從寬處理。

　　四、本協議自甲乙雙方簽字并經公安機關辦案部門蓋章后生效，一式三份，甲、乙雙方各執一份，主持調解公安機關（或檢察院、法院）一份，三份具有同等法律效力。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日 年 月 日

　　主持調解公安機關（或檢察院、法院）（印）

　　年 月 日

有關和解協議書模板匯總 篇11

　　甲方：_______________

　　法定代表人：_________，總經理

　　委托代理人：___，山____________東南山東海律師事務所律師。

　　乙方：_______________

　　法定代表人：____________，總經理

　　委托代理人：_______________，山東精誠人律師事務所律師。

　　甲乙雙方“建設工程施工合同糾紛”一案，經充分協商，特簽訂本協議，共同遵照執行。

　　一、乙方尚欠甲方鋼結構工程款人民幣壹拾肆萬肆仟捌佰柒拾元整（￥：144870.00），于20______年11月25日前一次性付給甲方。

　　二、甲方收款后，雙方即到龍口市人民法院申請撤回對對方的起訴，同時，甲方申請該法院解除對乙方銀行賬戶的凍結措施。

　　三、若乙方逾期付款，甲方則不予撤訴，并申請法院對乙方的銀行賬戶依法辦理續凍手續。（法院凍結期限：20______年5月27日始至20______年11月27日止）。

　　四、甲乙雙方撤訴后，各自向法院繳納的案件受理費及甲方交納的財產保全費，雙方各自承擔。

　　五、甲乙雙方各自撤訴后，甲乙雙方有關此次鋼結構工程的全部事宜均一次性了結，其他互不追究。

　　六、本協議甲乙雙方委托代理人簽字即生效，一式兩份，雙方各

　　執一份。

　　甲方：____________

　　委托代理人：_______________（簽字）

　　乙方：____________

　　委托代理人：____________（簽字）

　　_________年____________月_________日

有關和解協議書模板匯總 篇12

　　甲方（傷害方）：

　　乙方（被傷害方）：

　　甲、乙雙方于年月日時左右，在位于區，因為瑣事發生爭吵，甲方將乙方打傷。

　　現甲、乙雙方經友好協商自愿達成如下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方人民幣元整（元），此費用包括醫藥費、誤工費、營養費，交通費等一切費用。

　　二、乙方承諾不再追究甲方的刑事責任和民事責任等一切責任。

　　三、甲方保證被釋放后不再傷害乙方，乙方也不再傷害甲方，否則后果自負。

　　本協議自簽字之日起生效，一式兩份。

　　甲方（或甲方代表）簽字：

　　乙方（或乙方代表）簽字：

　　年月日

有關和解協議書模板匯總 篇13

　　申請執行人（以下簡稱“甲方”）：___，男，漢族，____年_月_日生，身份證號碼：____，住_____。

　　被執行人一（以下簡稱“乙方”）：___，男，漢族，___年_月_日生，身份證號碼：___，住______。

　　被執行人二（以下簡稱“乙方”）：___，男，漢族，___年_月_日生，身份證號碼：___，住______。

　　甲乙雙方因交通事故賠償糾紛一案，經張店區法院調解達成以下調解書：（20xx）魯0303民初___號民事調解書，（20xx）魯0303民初___號民事調解書。以上兩調解書生效后，在人民法院的主持下，經雙方自愿協商，達成以下和解協議，共同信守，絕不反悔。

　　一、以上兩民事調解書一并處理，乙方一次性給付甲方___元（大寫___元整），案結事了，甲方同意，并自愿放棄不足部分。

　　二、上述款項在簽訂本協議時當場付清，甲乙雙方就此事再無糾紛。同時終結本案執行程序，將乙方從因本案而列為的失信被執行人名單中摘除。

　　三、本協議經雙方簽字之日起生效。

　　四、本協議書一式三份，甲、乙雙方各執一份，___法院執行存檔一份，內容相同，具有同等法律效力。

　　甲方：_________乙方：______

　　20xx年9月日20xx年9月日

有關和解協議書模板匯總 篇14

　　甲方：貴州農熠農業開發有限公司

　　乙方：黃 身份證號： 乙方兒子：張 身份證號： 乙方兒媳：唐 身份證號：

　　乙方于**年5月3日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導致“ 右側股骨下段骨折”。雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協議如下：

　　一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟（￥62000.00）元，于**年**月**日打入乙方貴州農村信用社賬戶。

　　該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨其他因本次事故應當支付的費用。

　　二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關系。

　　四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元（￥25000.00）元（出院時退回8666.71元），用于住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。

　　五、如有：①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金 3000元。

　　六、本協議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

　　七、本協議自雙方簽字、滑石鄉調解委員會、巖腳村村民調解委員會蓋章后生效

　　八、本協議一式四份，雙方各持一份、滑石鄉調解委員會、巖腳村村民調解委員會各持一份。

　　甲 方： （簽 名） 乙方： （簽 名）

　　滑石鄉調解委員會： （蓋 章） （簽 名）

　　巖腳村村民調解委員會： （蓋 章） （簽 名）

　　簽訂日期： 年 月 日廣告協議書范本股權轉讓協議書范本和解協議書范本

有關和解協議書模板匯總 篇15

　　甲方：徐州 有限公司

　　乙方：山東 煤炭運輸有限公司

　　甲、乙雙方因債權轉讓糾紛一案，在該案訴訟過程中，雙方在平等、自愿，協商一致的基礎上，達成如下協議，以資共同遵守。

　　1. 甲方指定債權受讓人徐州 工程機械有限公司于協議生效之日一次性支付乙方債權轉讓余款計人民幣200萬元（大寫：貳佰萬元），并支付乙方1萬元（大寫：壹萬元）作為法院立案訴訟費損失，其他訴訟費用由乙方自行承擔。

　　2. 乙方要求甲方賠償經濟損失10萬元，不再主張。

　　3. 乙方承諾于20xx年1月20日向山東省 縣人院申請撤回（20xx）微商字第 號乙方訴甲方債權轉讓合同糾紛訴訟，同時撤回對甲方的訴訟財產保全申請。

　　4. 本協議自甲、乙雙方履行完畢后，就本次債權轉讓合同訴訟，甲、乙雙方再無任何糾紛。

　　5. 本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效，甲、乙雙方各執一份，具有同等效力。

　　甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：

　　授權代表： 授權代表：

　　簽訂時間： 年 月 日 簽訂時間： 年 月 日

　　（作者系復旦大學法律碩士，上海市光明。）