調(diào)解協(xié)議書(shū)范本
申請(qǐng)人： 姓名（或用人單位名稱） 性別
地址 職務(wù)（崗位）
法定代表人 職務(wù)
委托代理人
被申請(qǐng)人： 姓名 性別
地址 職務(wù)（崗位）
法定代表人 職務(wù)
委托代理人
（事由）
上列雙方因引起爭(zhēng)議，申請(qǐng)人于年月日向本調(diào)解委員會(huì)提出請(qǐng)求，經(jīng)本會(huì)主持調(diào)解，雙方協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下：
（協(xié)議內(nèi)容）
1. 。
2. 。
3. 。
雙方當(dāng)事人（簽名）
調(diào)解委員會(huì)主任（簽名）
勞動(dòng)爭(zhēng)議委員會(huì)（公章）
年 月 日
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當(dāng)事人基本情況：
當(dāng)事人方
姓名
性別
年齡
民族
籍貫
工作單位、職務(wù)或出住址
居民身份證或執(zhí)業(yè)證號(hào)碼
上列當(dāng)事人于 年 月 日發(fā)生 糾紛， 方于 年 月 日請(qǐng)求我委調(diào)解，我委于 年 月 日開(kāi)始對(duì)糾紛進(jìn)行調(diào)解。調(diào)解前，我委已告訴各方當(dāng)事人有關(guān)人民調(diào)解的性質(zhì)、原則、效力和參與調(diào)解的權(quán)利、義務(wù)。經(jīng)我委調(diào)解，各方當(dāng)事人認(rèn)同糾紛的簡(jiǎn)要事實(shí)、爭(zhēng)議事項(xiàng)、各方責(zé)任和糾紛造成損害情況如下：
經(jīng)調(diào)解，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成以下協(xié)議：
本協(xié)議履行的方式為：
本協(xié)議履行的地點(diǎn)為：
本協(xié)議履行的期限為：
本協(xié)議書(shū)具有民事合同性質(zhì)，受法律保護(hù)。各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺(jué)和及時(shí)履行臫的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔(dān)法律責(zé)任。本協(xié)議生效后可能引起的民事訴訟將由簽訂地基層人民法院管轄，法律另有規(guī)定的按照規(guī)定。
調(diào)解中有關(guān)證據(jù)、調(diào)查筆錄等材料共 份 頁(yè)，原件保存于本次調(diào)解案卷中。
本協(xié)議書(shū)正本共 份，各方當(dāng)事人各執(zhí)一份，本人民調(diào)解委員會(huì)存檔一份，送 、
備案 份，其效力相同。
甲方當(dāng)事人簽名： 方當(dāng)事人簽名： 方當(dāng)事人簽名：
方 人簽名： 方 人簽名： 方 人簽名：
其他見(jiàn)證人簽名： 、簽名 、簽名 、簽名
主持人民調(diào)解員簽名： 人民調(diào)解員簽名： 簽名：
人民調(diào)解委員會(huì)（公章）
年 月 日
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