關于交通事故個人賠償協議書(精選31篇)
關于交通事故個人賠償協議書 篇1
甲方:
身份證號碼:
乙方:
身份證號碼:
乙方駕駛___車于_____年____月_____日____時左右經_____旁與_______駕駛的摩托車發生碰撞,造成____輕微擦傷。
此事故經雙方當事人私下協商,達成如下協議:
1、乙方一次性賠償給甲方醫藥費1500.00元(大寫:壹仟伍佰元整)。
2、此事故一次性處理完畢,今后因此事故引起的任何糾紛由各自承擔,與對方或交警部門無關。
3、此協議一式三份,甲乙雙方各執一份,交警部門存檔一份,經甲乙雙方簽字后生效,望共同遵守。
甲方簽字:乙方簽字:
_____年____月_____日
關于交通事故個人賠償協議書 篇2
賠償義務人(簡稱甲方):
賠償權利人(簡稱乙方):
依據《侵權責任法》等相關法律規定,甲乙雙方就路人甲在交通事故中發生人身損害賠償事宜達成一次性賠償協議書,供雙方謹守遵行:
一、甲方一次性賠償乙方人民幣156400元。
一次性賠償包含但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、傷殘賠償金和精神撫慰金。
一次性賠償金采用銀行轉賬(金額較大時建議采用銀行轉賬)方式支付給乙方;乙方在協議書上簽字時應親筆書寫一份收條。
二、乙方承諾:
1、賠償協議書簽字且收到上述賠償金之日起,因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結,雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。
2、乙方需向甲方提供身份證復印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書、醫療費收據等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。
乙方需提供其名下的銀行賬戶:因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金(銀行轉賬用)。
三、本協議書自簽字之日起生效。協議書一式三份,甲方執兩份、乙方執一份,每份具有同等法律效力。
甲方:乙方:
電話:電話:
關于交通事故個人賠償協議書 篇3
賠償人:
賠償人:
被賠償人:
20____年5月10日,呂____在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中,和孔____駕駛的蒙A16000號貨車相撞,致使呂____受傷。呂__被撞傷后立即到內蒙古醫學院附屬醫院住院治療,住院30天后于20____年6月10日好轉出院。經和林交警大隊認定,在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論,呂____的傷殘等級被評定為七級和八級,綜合賠償指數為45%。據查,肇事車輛蒙A16000號貨車是高____出資購買的,又雇傭孔____負責駕駛。經雙方進行協商一致,達成以下賠償協議:
一、由司機孔____和車主高____共同賠償呂____醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計(217538—16000元)÷2=100769元;
二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,呂____不得再追究司機和車主的任何責任,放棄對兩賠償人的訴權;
三、雙方再無其他爭議。
四、本協議一式三份,雙方各執一份,交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人:(簽名)
被賠償人:(簽名)
20____年____月____日
關于交通事故個人賠償協議書 篇4
甲方:
甲方委托代理人:
身份證號:
乙 方 :
身份證號:
乙方委托代理人:
身份證號:
20____年 月 日7時50分,甲方駕駛轎車由 嶺去 ,行至 縣公路101KM+700M處時,與橫過公路的行人相撞,撞后,轎車駛入溝內,造成人員受傷,車輛損壞的交通事故。事故發生后,乙方通過縣公安交通警察大隊支付了甲方伍萬元醫療費。經 縣公安交通警察大隊NO。0000號《交通事故認定書》認定:甲方負此事故的主要責任,乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方經縣公安交通警察大隊主持調解,就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:
一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警同志的主持下進行調解并達成協議,此協議的調解過程符合國家法律,是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思表示,雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議,乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣,包括先前已經支付的伍萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失,甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協議簽字時,乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協議履行完畢,本案糾紛即時完結,甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關系。甲方及委托代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的伍萬元收條,一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的收條,甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件留存于乙方處,復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的,甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利,以后無論甲方傷情發生任何變化,乙方均不再負任何法律責任。
三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性,由此造成的乙方向保險公司索賠失敗,甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時,甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。
四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。
五、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,留存于調解機關卷宗一份。三份均是協議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手印):
甲方委托代理人:
聯系電話:
簽約時間:
乙方簽字(手印):
乙方委托代理人:
聯系電話:
簽約時間:
關于交通事故個人賠償協議書 篇5
甲方(受害人):____________身份證號:____________
甲方委托代理人:____________身份證號:____________
乙方(駕駛人):____________身份證號:____________
乙方委托代理人:____________身份證號:____________
年月日時分,乙方駕駛號車在縣街上倒車時,撞傷行人。事故發生后,乙方將甲方送往醫院就診治療。根據國家民事賠償有關法律規定,甲乙雙方自愿達成以下賠償協議:
一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。
二、乙方賠償甲方后續治療、勞務和精神損失費肆仟元(4000元)。
三、甲方自行承擔月日下午出院后身體及胎兒異常責任。
四、本協議簽字時,乙方通過事故處理警官支付甲方肆仟元(4000元)即視為本案糾紛即時完結,甲方確認乙方即時起與本案無任何關系。
五、雙方均認可以上賠償事項,甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁,以后甲方傷情及懷孕發生任何變化,乙方均不再負任何法律責任。
六、本協議一式三份,甲乙雙方各持一份,留存交警部門一份。三份均是協議正本,具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取,復印件留存交警部門卷宗備查。
甲方簽字(手印):____________
甲方委托代理人簽字(手印):____________
乙方簽字(手印):____________
乙方委托代理人簽字(手印):____________
甲方住址:____________聯系電話:____________
乙方住址:____________聯系電話:____________
簽約時間:____________年______月______日
關于交通事故個人賠償協議書 篇6
甲方,男,西濱鎮際后村人。
乙方:,女,梅仙鎮丁地村人。
年月日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在西濱鎮坂兜村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至尤溪縣醫院緊急救治。住院期間,甲方妻子一直陪伴照顧。年月日,乙方治愈出院。雙方友好協商,并經雙方家屬同意,無異議,就相關賠償事宜協議如下:
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。
二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費 元,誤工費 元,鑲牙費 元,復查費 元,合計 元。
三、以上各項費用一次性付清后,甲方不再負任何責任。
四、本協議一式三份,雙方各持一份,交警大隊備案一份。
甲方(簽字):
關于交通事故個人賠償協議書 篇7
甲 方: 身份證號:
乙 方 : 身份證號:
20____年3月8日晚上,甲方駕駛蘇__________車輛沿五墩西路由西向東行駛,22時許行駛至盱眙縣五墩西路中醫院門前路段,與乙方______駕駛的過道路的電動車發生相撞,造成二車損壞,乙方______受傷,在該起事故中甲方負事故全部責任。甲乙雙方經縣公安交通警察大隊主持調解,就乙方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:
一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警察同志的主持下進行調解并達成協議,此協議的調解過程符合國家法律,是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思表示,本次事故一次性賠償了解,雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時乙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利,并不再向任何政府機關有關部門提起上訪。
二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議,甲方一次性賠償乙方醫療費、營養費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、電動車損失等合計萬元人民幣,扣除甲方已經給付乙方的三萬五千元,甲方另外再付元,于簽訂本協議后一次性付清。本協議簽字甲方給付本協議中賠償款后,即視為協議履行完畢,本案糾紛即時完結,乙方確認甲方即時再與本案沒有任何關系。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的,乙方承諾不再提起任何與本案相關的'訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利,以后無論乙方傷情發生任何變化,均有乙方自己承擔后果,甲方不再負任何法律責任,且乙方承諾不再就本次事故向任何政府機關、有關部門提起上訪。
三、乙方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性,在甲方向投保保險公司理賠時,乙方方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
四、本協議自甲乙雙方簽字后生效,雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣萬元。
五、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,留存于調解機關卷宗一份。三份均是協議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手印): 乙方簽字(手印):
關于交通事故個人賠償協議書 篇8
甲方:
乙方:
年月日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在西濱鎮坂兜村把在路邊行走的'乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至尤溪縣醫院緊急救治。住院期間,甲方妻子一直陪伴照顧。年月日,乙方治愈出院。雙方友好協商,并經雙方家屬同意,無異議,就相關賠償事宜協議如下:
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。
二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費 元,誤工費 元,鑲牙費 元,復查費 元,合計 元。
三、以上各項費用一次性付清后,甲方不再負任何責任。
四、本協議一式三份,雙方各持一份,交警大隊備案一份。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
關于交通事故個人賠償協議書 篇9
甲方:______,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱甲方。
乙方:______,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的塬則,就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故,對交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:_____(小寫:_____元)。
二、乙方同意上述賠償款項,乙方收到上述全部款項后即放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
叁、甲乙雙方當事人應積極協助交警部門處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。
四、本協議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。
五、本協議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協議一式叁份,甲、乙雙方和______交警大隊各持一份。
甲方簽字:
乙方簽字:
交警部門:
20____年__月__日
關于交通事故個人賠償協議書 篇10
甲方:______,男,漢族,云南省大理州____縣____鎮____村人。
乙方:______,女,漢族,云南省大理州____縣____鎮____村人。
20____年____月____日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮____村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至____縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20____年__月____日,乙方治愈出院。現雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費________元、誤工費______元、護理費________元、住院伙食補助費______元、復查費____元等費用,合計__________元。
三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份,雙方各持一份,____交警大隊備案一份。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
年 月 日
關于交通事故個人賠償協議書 篇11
甲方:____________
乙方:____________
事故經過:
20____年____月____日____時許,王____駕駛________號____牌中型普通貨車在____省道由北向南行駛至____橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人張____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有____市公安局交通警察大隊出具的____公交認字[2________]第____________號《道路交通事故認定書》予以證實,該事故認定書認定王____負事故全部責任,被害人張____無過錯行為。
現甲、乙雙方經過充分協商,達成如下和解協議:
1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整),由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行:____________,戶名:倪____,賬號:____________)。余款________萬元由甲方在5年內還清,每年支付乙方________元,于每年的____月____日前一次性支付給乙方。
2、本協議簽訂并全面履行之后,乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。
3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項前,不得轉移財產,規避執行,否則乙方有權要求法院強制執行,并追究甲方的刑事責任。
5、違約責任:本協議簽訂之后,雙方必須按協議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。
6、本協議一式叁份,甲、乙雙方各執一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。
甲方:________乙方:________
____年____月____日____年____月____日
關于交通事故個人賠償協議書 篇12
身份證號碼:_______
聯系方式:__-__-__
住址:_省____
乙方:姓名,性別,出生年月,民族,
身份證號碼:________
聯系方式:__-__-__
住址:_省_____
__年_月_日,甲駕駛粵B___號車輛行駛至_路段,因未確保駕駛安全,撞到了行人乙,導致乙受傷的交通事故,經交管部門認定,甲負事故全部責任,乙無責任。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見,賠償協議如下:
一、賠償總額:_元
甲方自愿賠償給乙方各項損失共計_元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
關于交通事故個人賠償協議書 篇13
甲 方: 身份證號:
甲方委托代理人: 身份證號:
乙 方 : 身份證號:
乙方委托代理人: 身份證號:
20__年 月 日7時50分,甲方駕駛京 8號波羅轎車由 嶺去 ,行至 縣 公路101KM+700M處時,與橫過公路的行人相撞,撞后,轎車駛入溝內,造成 受傷,車輛損壞的交通事故。事故發生后,乙方通過 縣公安交通警察大隊支付了甲方伍萬元醫療費。經 縣公安交通警察大隊NO.0000號《交通事故認定書》認定:甲方負此事故的主要責任,乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方縣公安交通警察大隊主持調解,就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:
一、甲乙雙方在 縣公安交通警察大隊警同志的主持下進行調解并達成協議,此協議的調解過程符合國家法律,是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思表示,雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議,乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣,包括先前已經支付的伍萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失,甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協議簽字時,乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協議履行完畢,本案糾紛即時完結,甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關系。甲方及委托代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的伍萬元收條,一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的收條,甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件留存于乙方處,復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的,甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利,以后無論甲方傷情發生任何變化,乙方均不再負任何法律責任。
三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性,由此造成的乙方向保險公司索賠失敗,甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時,甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。
四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。
五、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,留存于調解機關卷宗一份。三份均是協議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手印): 乙方簽字(手印):
甲方委托代理人: 乙方委托代理人:
聯系電話: 聯系電話:
簽約時間: 簽約時間:
關于交通事故個人賠償協議書 篇14
甲方:,男,身份證號碼:,住址,以下簡稱甲方。
乙方:,男,身份證號碼:,住址,以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就___年___月___日在___地段發生的道路交通事故,就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:___(小寫:___元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項,并放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助*機關處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。
四、本協議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。
五、本協議于___年___月___日甲、乙雙方在*大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協議一式三份,甲、乙雙方和*大隊各持一份。
甲方簽字:
乙方簽字:
*部門:
XX年XX月XX日
關于交通事故個人賠償協議書 篇15
甲方:___________ 身份證號碼:_________________
乙方:___________ 身份證號碼:_________________
丙方:___________ 身份證號碼:_________________
丁方:___________ 身份證號碼:_________________
20____年____月____日0時30分,甲方駕駛貴AWY551號車由大轉盤往新車站方向行駛,乙方駕駛貴FU3367號出租車由新車站往大轉盤方向行駛,車上有兩名乘客(___________)。在里沙大道十字路口處,甲方駕駛貴AWY551號車左轉彎,與乙方駕駛的貴FU3367號車發生碰撞,導致兩車不同程度受損、丙方和丁方受傷。丙方和丁方在黔西縣中心醫院住院治療,丙方于20___年___月___日好轉出院,丁方于20___年___月___日好轉出院,在本次事故中,因甲方未按照交通規則行駛,甲方承擔本次事故的全部責任。經四方進行友好協商,達成如下協議:
一、甲方賠償丙方、丁方各項醫療費(由于醫療費用是甲方用現金直接支付給醫院的,就不在結算,但是丙方、丁方應將相關票據憑證轉給甲方)。
二、甲方賠償乙方貴FU3367號車修理費,并直接支付到修理廠,甲方的貴AWY551號車自己修復。
三、甲方賠償乙方出租車(貴FU3367號車)臺班費、誤工費、經營性損失費等共計人民幣______ ___元整(小寫¥______元)。
四、甲方賠償丙方誤工費、住院伙食補助費、護理費、后續治療費等共計人民幣_________元整(小寫¥______元)。
五、甲方賠償丁方誤工費、住院伙食補助費、護理費、后續治療費等共計人民幣_________元整(小寫¥______元)。
六、以上款項一次性支付,并開收據,支付后各方均不得反悔,乙方、丙方、丁方不得再追究甲方的任何責任,放棄對甲方的訴權。
七、乙方、丙方、丁方應向甲方提供所需的一切證明材料。
八、本交通事故協議書一式四份,四方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方:___________ 乙方:____________
____年____月____日 ____年____月____日
丙方:___________ 丁方:____________
____年____月____日 ____年____月____日
關于交通事故個人賠償協議書 篇16
甲方:_________性別_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份證號碼_________聯系電話:_________
乙方:_________性別_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份證號碼_________聯系電話:_________
________年________月________日________點,甲方因________,致使乙方________,后在________市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:
一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元(大寫:________元整)給乙方。
二、乙方今后出現其他問題甲方再承擔相應的責任。
三、________年后,乙方__不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方:________乙方:________
________年________月________日
關于交通事故個人賠償協議書 篇17
甲方(受害人):________
乙方(駕駛人):________
20__年__月__日晚,乙方駕駛---車在---縣行駛時,將行人甲方致傷。事故發生后,乙方立即將甲方送往_____醫院就診治療,經診斷傷勢較輕,甲方提出協商解決并由乙方簽署協議,現甲方經住院觀察,已決定于20__年__月__日康復出院。
受傷人員認為自己傷情輕微,雙方當事人對于事故事實與成因沒有爭議,根據國家民事賠償有關法律規定,甲乙雙方自愿達成以下賠償協議:
1乙方承擔甲方住院期間的全部住院和治療費用。
2乙方承擔甲方后續治療、勞務、精神損失費_______。
3本協議各項賠償費用共計(大寫)_________(小寫)_______。由乙方向甲方支付,甲方確認自乙方支付時起與本案再無任何關系,本案就此完結。
4雙方均認可以上賠償事項,甲方承諾不再提起任何與本案有關的訴訟和仲裁,以后甲方傷情和康復發生任何變化,乙方均不再負擔任何法律責任。
本協議一式兩份,甲乙雙方各持一份,雙方文本具有同等法律效力。
甲方簽字:
乙方簽字:
簽約日期:20__年__月__日
關于交通事故個人賠償協議書 篇18
甲方:黃x,男,__市東湖區人,身份證號:__197908__05__
__市__針織制衣廠,地址:__市郊區__鄉。
法定代表人:葉__,系該廠廠長
乙方:代__,男,__市__區人,身份證號:__1978____1418
秦__,女,__市__區人,身份證號:__1987____0960
戴__,女,2周歲,系代__與秦__之女
事發經過:20__年5月7日21時10分,黃x駕駛__市__針織制衣廠所有的牌號為贛a2__78號小客車在解放東路__鎮__村段由西向東行駛至道路左側,與代__無證駕駛(后載秦__、戴__)的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發生碰撞,造成代__、秦__、戴__倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經__區交警大隊認定,黃x負本次事故全部責任(詳見《湖公交認字[20__]第0__號道路交通事故認定書》)。
今甲乙雙方經過平等協商,自愿達成如下和解協議:
一、甲方在其前期已支付乙方生活費1000元、市二院醫藥費41383.87元、南大一附院醫療費7034.8元(共計49418.67元)之外,另行一次性賠償乙方醫藥費、后續治療費、護理費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣捌萬元整(80000.00元)。
二、本協議簽訂之后,乙方不得再就本次交通事故所導致的損害(包括因此可能導致的后遺癥)向甲方主張任何權利或要求,此事再與甲方無關。
三、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫藥費票據原件:
(1)代__的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
(2)秦__的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
(3)戴__的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
(4)乙方的所有醫療費收據(共計 張,金額為 元)。
四、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應向甲方提供身份證及戶口本復印件。
五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方,乙方均應在收條上簽字并按手印,戴__由其法定監護人代__或者秦__代簽。
六、本協議自雙方簽字之日起生效。
七、本協議一式三份,甲、乙雙方各執一份,交警部門留一份存檔。三份協議書具有同等法律效力。
甲方簽字(工廠蓋章): 乙方簽字(按手印):
簽訂地點:__市公安交通管理局__大隊
簽訂時間: ____年__ 月 __ 日
關于交通事故個人賠償協議書 篇19
協 議 書
甲方:童衛東(身份證號:)車牌號:鄂J3B073
乙方:杜 (身份證號:) 車牌號:
20__年1月4日晚7時40分,甲方駕駛車牌號為鄂J3B073
皮卡車至富水南路山水名苑處(中石化加油站旁)的十字路口時,因甲方疏忽,乙方行車速度也偏快,造成乙方面包車車廂前部輕度損傷,事發后,雙方本著互諒互讓、實事求是的原則進行了友好協商,協商意見如下:
1、甲方承認在本次事故中應承擔主要責任,并愿意承擔乙方車輛維修的全部費用,甲方車輛的損壞自行維修。
2、經雙方協商,乙方將受損車輛送至雙方認可的修理廠維修,由甲方承擔全部修理費用。
3、乙方認可,交通事故只對其車輛造成輕度損傷,其本人在事故中未受到任何傷害。并愿意在甲方承擔乙方車輛維修的全部費用后,不再追究甲方的任何責任。
4、在甲方支付乙方的車輛維修款后,乙方保證今后絕不以任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用,后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔
5、在甲方支付乙方的車輛維修費后,此事處理即告終結,雙方之間不再存在任何權利義務,以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
1
6、在甲方支付乙方的車輛維修費后,乙方希望交通警-察部門對甲方從輕、從減處理,并承諾,不再追究甲方的一切責任。
7、本協議為一次性終結處理協議,為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表現,雙方簽字之日為本協議生效之時。
8、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。
9、本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,交管部門存檔一份,具有同等的法律效力。
10、本協議簽定地點:萊陽交-警大中隊。
甲 方: 簽字時間: 年 月 日
乙 方: 簽字時間: 年 月 日
關于交通事故個人賠償協議書 篇20
甲方:姓名,性別,出生年月,民族,
身份證號碼:12
住址:xx省
乙方:姓名,性別,出生年月,民族,
身份證號碼:42
住址:xx省
XX年X月XX日,甲駕駛粵B號車輛行駛至X路段,因未確保駕駛安全,撞到了行人乙,導致乙受傷的交通事故,經交管部門認定,甲負事故全部責任,乙無責任。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見,賠償協議如下:
一、賠償總額:x元
甲方自愿賠償給乙方各項損失共計x元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
二、支付方式及日期:
甲方于賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。
四、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
關于交通事故個人賠償協議書 篇21
甲方: ___,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡稱甲方。
乙方:___,男,身份證號碼:_____ ,住址__________,以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故,對交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:_____ (小寫:_____元)。
二、乙方同意上述賠償款項,乙方收到上述全部款項后即放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警部門處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。
四、本協議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。
五、本協議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協議一式三份,甲、乙雙方和 ___交警大隊各持一份。
甲方簽字:
乙方簽字:
交警部門:
年 月 日
關于交通事故個人賠償協議書 篇22
甲方(姓名):___________,性別:____,身份證號碼:___________,住址___________,以下簡稱甲方。
甲方(姓名):___________,性別:____,身份證號碼:___________,住址___________,以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就_____年_____月_____日在___地段發生的道路交通事故,就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:___________(小寫:____________元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項,并放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。
四、本協議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。
五、本協議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協議一式三份,甲、乙雙方和___________交警大隊各持一份。
甲方簽字:___________
乙方簽字:___________
交警部門:___________
_____年_____月_____日
關于交通事故個人賠償協議書 篇23
甲方: ,性別 ,民族 ,身份證號碼 ,聯系
電話:
乙方: ,性別 ,民族 ,身份證號碼 ,
聯系電話:
年 月 日 點 分,甲方乙方在 路發生交通事故,甲方駕駛的 車在轉彎行駛時將乙方駕駛的車撞倒,致使乙方人身受損。在交-警和保險公司出面處理后,甲方送乙方到醫院住院治療,甲方積極配合交-警部門的處理工作,全力承擔乙方的住院檢查治療費用、伙食費、聘請護工費用等。現乙方在醫院治療后身體恢復,在醫生許可下自愿出院。甲、乙雙方經充分協商,自愿達成如下協議:
一、甲方扣除前期支付的部分醫療費用(計:元人民幣)外,另行賠償乙方醫藥費、護理費、營養費、住院伙食補助費、誤工費、傷殘賠償金、精神傷害撫慰金、交通費等合計 元人民幣。乙方不支付任何費用。
二、甲方與保險公司進行理賠期間,乙方積極配合甲方出具相關證明。
三、甲、乙方已經解決了全部的事故責任, 乙方今后不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方:
乙方:
年 月 日
關于交通事故個人賠償協議書 篇24
甲方: 身份證號: 車牌號:
乙方: 身份證號: 車牌號:
甲、乙雙方于20__年10月21日7點45分在趙公口橋西南角發生了交通刮蹭事故,雙方車輛均有輕微劃痕,甲、乙車輛中無人受傷。
經保險公司定損處理甲方車定損金額為710元,考慮到甲方是出租車司機,屬于營運車輛,乙方主動承擔甲方車輛由于修車所造成的損失(車份錢)。經甲乙雙方協商同意賠償1300元(含定損的710元)。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用,后續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再存在任何權利義務。
此協議的調解過程符合國家法律,是雙方經平等協商、互諒互讓的,雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的修車費用票據、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性,由此造成的乙方向保險公司索賠失敗,甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時,甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。
此協議一式兩份,經甲乙雙方簽字后生效。雙方在協議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣10000元。
甲方:
乙方:
日期:20__年10月24日
關于交通事故個人賠償協議書 篇25
開關車門的;(六)違反交通信號的;(七)未按規定讓行的;(八)依法應負全部責任的其他情形。不符合上述規定的,各方當事人承擔事故同等責任。
二、全責方填甲欄,無責方填乙、丙欄;同等責任時,當事人各填一份。 三、當事人是指事故車輛駕駛人。
填寫說明
當事人應按下列規定填寫: (一)填寫《協議書》,要字跡工整、項目齊全,各執一份。 (二)事故時間一欄,須填寫阿拉伯數字,精確到分鐘。
(三)事故地點一欄,須填寫事故發生在某區某路(或路口)、某街的具體地點。
(四)姓名一欄,填寫各方當事人姓名,填寫前須核對各方駕駛證或身份證。
(五)車輛牌號、車型一欄,如實填寫。
(六)電話一欄,須填寫隨時可以聯系的電話號碼。
(七)保險公司一欄,填寫車輛投保交強險的保險公司簡稱。 (八)報案號一欄,填寫向保險公司索要的報案號。
(九)碰撞部位、事故成因、責任欄目中,在相應的“□”內劃“√”,有“其他事故成因”的需文字描述。
(十)當事人責任一欄,對應當事人所承擔的事故責任在相應的“□”內劃“√”,填寫完畢后,當事人共同簽名確認。
(十一)對于當事人自愿放棄保險索賠的,可以根據事故雙方的協議內容填寫,并簽名確認。
理賠中心地址及聯系電話
東陵分中心地址:大東區東陵西路2號
聯系電話:
景興分中心地址:鐵西區北二中路8號
聯系電話:
東塔分中心地址:大東區長安路115號
聯系電話:
渾南分中心地址:渾南新區金輝街1號
聯系電話:
關于交通事故個人賠償協議書 篇26
甲方:姓名_____性別____民族_____身份證號碼__________駕駛證檔案編號__________車號___________住址_____________電話______________交通方式____________保險公司名稱和保險憑證號________________________________________
乙方:姓名_____性別____民族_____身份證號碼__________駕駛證檔案編號__________車號___________住址_____________電話______________交通方式____________保險公司名稱和保險憑證號________________________________________
事故事實
甲方由____向_____行駛,乙方由_____向____行駛。因_______造成_________________。經過交 警隊認定甲方_______責任,乙方___________責任。
依照現行法律及司法解釋的相關規定,雙方本著互諒互讓、平等協商的原則,達成如下和解方案:
一、乙方選擇按照下列第_____種方式向甲方支付事故賠償款:
1.乙方于本協議簽訂之日起_____日內一次性向甲方支付事故賠償款合計__________元;
2.乙方分_____次向甲方支付事故賠償款合計人民幣______元,具體還款周期和數額為:______________________________________________________________________________。
二、乙方按照上述方案支付賠償款后,甲方出具書面,保證不再就該部分提起訴訟。
三、乙方如果未依照本協議履行付款義務,須按同期貸款利率向甲方支付逾期付款利息;甲方保留通過訴訟方式獲得交通事故損害賠償司法救濟的權利,并由乙方承擔甲方為追回賠償款所支付的合理律師費用。
四、乙方如欲變更還款日期需提前與甲方溝通并簽訂書面變更還款日期協議。
五、其他未盡事宜,雙方應本著互諒互讓的原則平等協商,簽訂書面補充協議。補充協議與本和解協議有同等效力。
六、在本協議履行過程中,雙方有任何爭議無法經過協商解決的,任一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。
七、本協議自簽訂之日生效。
甲方(簽章):乙方(簽章):
簽訂時間:_______年____月____日
簽訂地點:山東省泰安市
附件:雙方身份證明文件(自然人身份證復印件或法人營業執照復印件)
關于交通事故個人賠償協議書 篇27
交通事故發生后,事故當事人可以選擇多種解決方式,和解是多數事故當事人樂意選擇的解決方式之一。肇事方希望盡快解決這次觸霉頭的事件,受害方也想早點獲得賠償款,雙方一致同意私了來解決雙方之間的糾紛。但如果涉及到后續的賠償問題,筆者不建議受害人進行私了。
通常,事故雙方當事人協商一致后,就會達成一份和解協議書。以下就是交通事故和解協議書的范本,僅供參考。
甲方(賠償義務人):姓名,性別,出生年月,民族,身份證號碼,地址,聯系電話。
乙方(賠償權利人):姓名,性別,出生年月,民族,身份證號碼,地址,聯系電話。
針對____年__月__日在__路段發生的交通事故,經甲乙雙方協商一致,達成如下協議:
1、甲方自愿賠償乙方共計__萬元賠償款,其中各項賠償項目與數額如下:醫療費__元,護理費__元,營養費__元,伙食費__元,誤工費__元,交通費__元,住宿費__元,伙食費__元,殘疾賠償金__元,精神損害撫慰金__元……
扣除已經支付的__元賠償款,現還需支付__萬元賠償款。
2、甲方須在____年__月__日一次性付清賠償款,如到期不能支付,甲方需要向乙方支付__元違約金。
3、甲方支付完賠償款后,乙方以后出現的任何問題都與甲方無關,乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
4、本協議自雙方當事人簽字后生效。
5、 本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字): 乙方(簽字):
年 月 日 年 月 日
關于交通事故個人賠償協議書 篇28
甲方:_____,男,漢族,云南省大理州__縣__鎮__村人。身份證號__________駕駛證號_____,系_____號面包車駕駛員。
乙方:_____,女,漢族,云南省大理州__縣__鎮__村人。身份證號__________駕駛證號_____,系該交通事故受害人。
20__年__月__日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮__村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20__年_月__日,乙方治愈出院。現雙方友好協商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協議如下:
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后,甲方一次性付給乙方營養費____元、誤工費___元、護理費____元、住院伙食補助費___元、復查費__元等費用,合計_____元。
三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份,雙方各持一份,___大隊備案一份。
甲方(簽字):__年__月__日乙方(簽字):__年__月__日
關于交通事故個人賠償協議書 篇29
賠償人:___________,男,26歲,漢族,車主,現住___________鄉___________村,身份證號碼:___________
被賠償人:___________,男,56歲,漢族,農民,現住___________市___________縣___________村,身份證號碼:___________
_____年_____月_____日,___________在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,___________由于騎著自行車看牛導致岔道,和___________駕駛的摩托車相撞,致使___________受傷。___________被撞傷后立即被___________送到___________醫院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院___________天后于_____年_____月_____日好轉出院
經雙方進行友好協商,達成一致,自愿達成以下賠償交通事故協議條款:
一、由___________賠償___________各項醫療費(不包含前期住院已經支付給___________的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額22138。30—已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的金額10769。15元;
二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,___________不得再追究___________的任何責任,放棄對賠償人的訴權;
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協議書范文 一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。
賠償人:(簽名)___________ 被賠償人:(簽名)___________
關于交通事故個人賠償協議書 篇30
賠償人:,男,26歲,漢族,車主,現住xx鄉xx村,身份證號碼:
被賠償人:,男,56歲,漢族,農民,現住xx市**縣xx村,身份證號碼:
XX年xx月xx日,汪輝在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,由于騎著自行車看牛導致岔道,和汪輝駕駛的摩托車相撞,致使受傷。被撞傷后立即被汪輝送到x醫院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院天后于2019年x月xx日好轉出院
經雙方進行友好協商,達成一致,自愿達成以下賠償交通事故協議條款:
一、由汪輝賠償各項醫療費(不包含前期住院已經支付給醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額22138.30-已經支付的醫療費16000元)=現在還需給付的金額10769.15元;
二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,不得再追究汪輝的任何責任,放棄對賠償人的訴權;
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協議書范文 一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。
賠償人:(簽名) 被賠償人:(簽名)
關于交通事故個人賠償協議書 篇31
說明:
1.撤除現場前,當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢后當事人簽名確認。
2.撤除現場后,協商賠償事宜。達成賠償協議后,當事人簽名確認。
3.當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場,或者協商賠償事宜未達成協議的,應當迅速報警等候處理。
4.當事人未達成協議或達成協議一方不履行的,另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協議書》直接到人民法院提起民事訴訟。
《機動車交通事故快速處理協議書》填寫說明
當事人應按下列規定填寫《機動車交通事故快速處理協議書》:
(一)填寫《協議書》,要字跡工整、項目齊全,各執一份。
(二)事故時間一欄,須填寫阿拉伯數字,精確到分鐘。
(三)事故地點一欄,須填寫事故發生在某區(縣)某路(或路口)、某街的具體地點。
(四)姓名一欄,填寫各方當事人姓名,填寫前須核對各方駕駛證或身份證。
(五)車輛牌號一欄,如實填寫,如黑色牌照的號牌,應在號碼后注明(黑牌)。
(六)保險公司簡稱一欄,填寫車輛投保交強險的保險公司簡稱。
(七)電話一欄,須填寫隨時可以聯系的電話號碼。
(八)保險公司報案號一欄,當事人向保險公司報案后,保險公司會反饋一個報案號,將此報案號填寫在本欄中。
(九)事故情形一欄,對應事故情形在相應的“□”內劃“√”,對第8項和第9項需簡要描述事故情形。
(十)傷情及物損情況一欄,填寫受傷人員的傷情及車輛和其他財產損失。
(十一)當事人責任一欄,對應當事人所承擔的事故責任在相應的“□”內劃“√”,填寫完畢后,當事人共同簽名確認。
(十二)賠償情況一欄,對于當事人自愿放棄保險索賠的,可以根據事故雙方的協議內容填寫,并簽名確認。