對于免責協議書格式（精選3篇）

對于免責協議書格式 篇1

　　甲方：

　　乙方：

　　為了做好 的安全管理工作，防止安全事故的發生，確保人身安全，經甲乙雙方充分協商，在依據國家相關法律法規的基礎上，本著自愿平等的原則簽訂此協議。

　　一、甲方的責任：

　　1、甲方在乙方進入作業現場前，對乙方人員進行安全告知。

　　2、甲方在乙方進行施工時，有權對乙方進行監督、檢查、指導。

　　3、作業過程中出現人員傷害情況，甲方不負任何責任。但甲方有義務協助乙方做好事故的處理工作，協助相關部門做好事故的調查取證工作，期間發生的一切費用由乙方承擔。

　　二、乙方的責任：

　　1、本次施工過程中，乙方必須設立專職安全員，負責作業人員的安全防護告知，安全操作規程培訓。

　　2、乙方施工人員施工時必須嚴格按照《高空作業操作規程》等有關規定施工，必須持證上崗，并已購買人身意外保險。系好安全帶，戴好安全帽，做好必要的安全防護措施。

　　3、乙方在作業過程中，對于作業時發現的安全隱患，及時采取措施，予以消除。

　　4、乙方在作業過程中出現的安全事故，將由乙方承擔全部責任。

　　5、乙方人員在作業過程中，禁止酗酒，疲勞作業，違規作業。

　　6、根據“一崗雙責”的規定：乙方的項目負責人，也是安全負責人，負責施工人員的安全管理工作，并對乙方作業人員的安全負責。

　　7、在作業開始前，乙方項目負責人應對作業人員進行安全防護措施教育，并有文字存根以備檢查，不得安排未經教育的員工進入現場。

　　8、不得隨意進入非該施工作業項目區域外的場所及觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備，否則因由此而引起的事故，乙方負全部責任。

　　9、乙方所使用的工具應對其安全防護措施負責并承擔安全責任。發現安全吊繩、安全吊板、安全帶如有損壞必須更換，因由此而引起的事故，乙方負全部責任。

　　甲乙雙方應嚴格遵守本協議條款，履行各自職責，搞好文明安全作業。

　　本協議自簽訂之日起生效至項目結束，一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　未盡事宜，甲乙雙方本著友好協商的原則解決。

　　甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：

　　代表(簽字)： 負責人(簽字)：

　　日期： 日期：

對于免責協議書格式 篇2

　　甲方：______________________身份證號碼：_________________________________

　　乙方：______________________身份證號碼：_________________________________

　　乙方于____________年____________月____________日在____________期間因____________導致____________。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜�，F經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

　　一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫：人民幣________________________元整)，已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

　　二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣____________元(大寫：________________________元整);由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

　　三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額;或與法定數額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。

　　四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。

　　五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

　　六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

　　七、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

　　八、本協議經雙方簽字，甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。

　　本協議一式____________份，甲、乙雙方各執____________份，協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

　　甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________

　　聯系電話：______________________________聯系電話：__________________________________

　　________________年__________月__________日________________年__________月__________日

對于免責協議書格式 篇3

　　甲方:____________________

　　法人代表:_________________________________

　　法人身份證號碼:___________________________

　　地址:_________________

　　乙方:_____________________________________________

　　法人代表:_________________________________

　　法人身份證號碼:___________________________

　　地址:__________________

　　丙方:_____________________________________________

　　法人代表:_________________________________

　　法人身份證號碼:___________________________

　　地址:___________

　　應三方共同要求，三方作為投資人共同投資人民幣_____萬元共同經營_______公司，三方本著互利互惠、共同發展的原則，經充分協商，特訂立本協議。

　　第一條總則

　　1·1·武漢市德盛興壓鑄有限公司(以下簡稱公司)是遵照中華人民共和國法律成立的，并在法律上獲準從事經濟活動的，其公司設在中華人民共和國湖北省武漢市漢陽區。

　　1·2·三方根據《中華人民共和國公司法》和《合同法》及其有關法律的規定，同意以資金和實物折合入股方式加入成立公司，成為公司股東之一。甲方、乙方和丙方(以下簡稱三方)同意抱著誠摯的態度遵守本合同。

　　第二條公司名稱和地址

　　2·1·公司的中文全名稱:___________________________

　　2.2·公司注冊地點設在:___________________________

　　第三條注冊資本與資金

　　3·1·公司為有限責任公司。公司資產總額為_______萬元(其中包含無形資產10萬元)。其中甲方股份占比______，乙方股份占比______，丙方股份占比______，三方共同占比達百分之百。

　　3·2·三方應以三方同意的現金金額投入，全部投資打入公司。

　　3·3·除注冊資本外，若公司需補充資金，經董事會決定，可按中華人民共和國企業貸款辦法，通過銀行以合適的方式籌集，所籌集資金以應付賬款形式錄入會計報表。

　　第四條公司組織機構

　　4·1·公司實行董事會領導下的經理負責制，董事會為公司最高決策機構，決定公司的一切重大問題。

　　4·2·董事會由__名董事組成，董事有_________、____________、____________

　　，公司重大決策須由董事成員共同商議，由董事長單獨進行決議，每名董事成員對公司所有重大決定有提前知曉權，對于明顯背離股東方利益的公司決策，各股東有權提出抗議。

　　總經理和經理應根據本合同和董事會的決議，主持公司的日常經營管理工作。如總經理不在時，則由經理代行其職責。各部門的設立、組織、職責和人事安排，由總經理、經理根據董事會所決定的原則來制定，并由董事會批準。

　　第五條公司的經營管理

　　5·1·公司由各董事共同經營管理。公司的經營方針，重大決策(包括生產銷售計劃、利潤分配、提留比例、人事任免等)采取董事會一致通過的原則。具體到財務方面，采取________元以下支出由總負責人簽字審批。________元以上款項各股東商議決定審批。

　　5·2·公司設經營管理機構，負責公司的日常經營管理工作，經營管理事項由董事長全權負責。

　　5·3·公司的財務會計帳目受董事會監督檢查。

　　第六條三方的責任和義務

　　6·1·甲乙丙三方自合同生效之日起具有公司董事會成員同等的地位，享有同等權利，承擔同等義務。三方自合同生效之日起按投資比例參與分紅(分紅方式為:合同生效之日次年1月進行分紅，每年的1月為協議分紅月，甲乙丙任何一方有權按規定提取分紅金，若一方放棄當次分紅，則該分紅默認累計為該方的追加投資，其它方必須進行同比例追加投資，或者降低占股比例作為相應調整)，同時對債務承擔連帶責任，企業債務按照各自投資比例負擔。

　　6·2·甲、乙方應監督公司管理好資產，監督企業依法經營，履行合同;做好指導、協調工作。

　　6·3·其它方應遵守國家法律，執行國家政策和計劃，完成合同規定的各項指標和任務，維護國家、企業和職工的合法權益，正確處理企業內部的分配關系。公司資金增減由董事會決定，并報請董事會成員協商，根據資金增減合理調整本協議有關分配比例的規定。

　　6·4·公司財產為公司全體股東所共有，任何一方不經三方和董事會一致通過，不得處分公司的全部或任何部分財產、資產、權益和債務。

　　6·5·三方在公司經營期限內不得退股。此合同一經簽下,在三方自愿的情況下,合同長期生效,除三方另有協議外，直至因地震、火災等自然災害、戰爭、政府行為等造成三方不能履行本協議義務，三方通過書面后形式通知對方，本協議即告中止(退股日期為法定事由實際發生之日起)。

　　第七條協議未盡事宜，三方可以補充規定或者三方口頭商議決定，口頭商議決定和補充協議與本協議有同等效力。

　　第八條協議一式三份，三方各式一份。本協議自三方簽字(或蓋章)之日起生效。

　　甲方:(簽章)乙方:(簽章)丙方:(簽章)

　　地址:地址:地址:

　　郵政編碼:郵政編碼:郵政編碼:

　　合同簽訂地點:___________

　　合同簽訂時間:____年__月__日