風險協議書（精選4篇）
風險協議書 篇1
1.麻醉意外，心跳、呼吸驟停，藥物過敏性休克;
2.術中見神經及血管等組織損傷嚴重無再植條件，需截指;
3.術中血管損傷廣泛，需行靜脈移植;
4.術中需要縮短骨質，必要時可能作關節融合;
5.術后發生血管危象，需再次手術探查;
6.術后再植指體壞死，需要二期手術切除;
7.術后傷口感染、化膿，傷口不愈合或延遲愈合;
8.術后再植指體并發骨髓炎;
9.術后神經恢復差，手指感覺功能恢復不良;
10.術后肌腱粘連，手指運動功能恢復不良;
11.術后骨折延遲愈合或不愈合;
12.術后再植指外觀差;
13.止血帶及尿管并發癥出現;
14.其他難以預測非醫源性的不良意外情況發生。
風險協議書 篇2
患者姓名________性別______年齡______ 住址_______ ____________
人工流產是孕早期人為終止妊娠的一種方法，屬宮腔操作，在實施過程中可能會出現下列并發癥，且與個體因素有關，其中宮頸宮腔粘連的發生率可達0.91%~1.87%，宮頸宮腔粘連的后果可引起閉經或月經量減少、周期性腹痛、子宮內膜異位癥、繼發性不孕與妊娠異常(如流產、早產、胎死宮內等)。
1、人工流產綜合癥：常在手術過程中發生，癥狀可輕可重，表現為惡心、嘔吐、頭昏、心慌、面色蒼白、出冷汗，重者發生休克。
2、宮腔組織殘留：如妊娠天數少，著床晚或位于宮角，引起漏吸。子宮位置、形態、性質發生改變或多次人流、藥流、疤痕子宮，使操作帶來一定困難，即可造成組織殘留，如組織殘留可影響子宮收縮致出血，感染等，須再次刮宮。
3、子宮吸孔、子宮破裂、大出血，必要時切除子宮。發生子宮畸形、疤痕子宮、哺乳期受孕，多次宮腔操作史者，子宮位置特殊或其他原因也有可能發生。
4、大出血：子宮肌瘤合并妊娠，畸形子宮，宮腔組織殘留過多過大發生機化，過期流產，葡萄胎等在人流刮宮時均易引起大出血。
5、宮頸或宮腔粘連：人工流產為負壓吸引器操作，術中有可能損傷宮頸或宮腔內膜，有生殖器炎癥存在或術后感染，易發生。人流次數越多，發生率越高。
6、不孕癥：少數人流后出現月經紊亂或發生宮頸宮腔粘連，內膜損傷過度，以及術后感染致子宮內膜炎、盆腔輸卵管炎性阻塞等則會引起不孕。
7、醫囑：
(1)注意休息，增加營養。
(2)避孕、禁房事一個月。
(3)禁盆浴、游泳一個月。
(4)口服抗生素預防感染。
(5)在術后宜常規復診。
________上述情況，_______手術，請病人或家屬簽字____________。
電話：
家庭住址：
年 月 日
風險協議書 篇3
人流術是計劃生育失敗的補救措施之一，由于醫療工作的復雜性，仍可能發生某些難以避免的并發癥和難以預料及防范的醫療意外，例如：
1、吸宮不全;
2、子宮穿孔、出血;
3、空吸、漏吸;
4、宮腔感染、繼發不孕;
5、人工流產綜合癥;
6、羊水栓塞、氣體栓塞;
7、宮內及宮外同時妊娠，吸除宮內妊娠，未能發現宮外妊娠;
8、術后宮腔粘連、宮頸粘連等;
9、其他意外。
對上述情況，病人及家屬表示理解，并同意手術，請簽字為證。
受術者姓名： 病人或家屬(請注明關系)：
手術醫師：
年 月 日
風險協議書 篇4
科別：_____________
床號：_____________
住院號：___________
姓名：_____________
性別：_____________
年齡：_____________
入院日期：_________
手術日期：_________
術前診斷：手術必要性。
擬施手術：_________。
麻醉方式：_________。
術中及術后可能發生以下并發癥，特向家屬說明。
1、麻醉意外。
2、術中可能出現的意外及并發癥。
(1)術中出血，嚴重者休克乃至死亡。
(2)誤傷病變部位周圍臟器(實、空腔臟器)。
(3)術中發現異常情況，如病變為腫瘤，大血管及周圍臟器損傷，腹內粘連嚴重需要中轉開腹。
3、術后可能出現的并發癥。
(1)戳孔感染。
(2)術后腹腔內出血，必要時輸血或二次手術。
(3)膽漏、腸瘺等。
(4)粘連性腸梗塞。
4、術中術后誘發隱匿性疾病。
5、其他。
以上并發癥均可在術中、術后發生，重者危及生命，甚至死亡，如出現上述并發癥，望患者及家屬予以諒解，協助治療。如同意手術，請簽字，立此為據。
家屬簽名及與病人關系：_______ 意見：___________
病員簽名：___________________ 意見：____________
醫師簽名：___________________