死亡賠償金協議書（精選3篇）

死亡賠償金協議書 篇1

　　甲方：————工程有限公司 法定代表人：————， 職務：————

　　乙方：———— ————之父， 身份證號碼：——————

　　———— ，————之母，身份證號碼：————

　　乙方之子————系甲方單位的工人，因工作原因于————年——月——日發生工傷事故，經搶救無效于————年——月——死亡。————，——，————歲，身份證號碼：——————，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：————，年齡：——歲，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ———————— ;

　　母親：————，年齡：——歲，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ———————— 。

　　為妥善處理————工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《————省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣————元(大寫：————整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結————的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于————工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運回——————市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于————年——月——日前支付乙方全部賠償金——————元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為————的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

　　六、違約責任

　　1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣——————元(大寫：——————整)作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交————仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方簽字：

　　簽訂時間：————年——月——日

死亡賠償金協議書 篇2

　　甲方：限公司

　　乙方： (系父親)。(系母親)。

　　用工及因工意外死亡概況：

　　20xx年8月5日，自愿到*公司施工隊打工，20xx年8月6日與單位簽訂用工合同， 20xx年8月18日，在*工地二層排水洞抬鋼筋時，因鋼筋較長，采取人工拖拉鋼筋過程中，在樁號0+126m處，觸既380V電纜線接頭，造成觸電傷害。

　　事發后現場技術人員和值班電工全力搶救，并與*120急救中心取得聯系，組織搶救。因傷勢過重死亡。送*縣殯儀館存放。并及時通知家屬前往參加善后處理工作。

　　20xx年8月19日，親屬：

　　(系父親)，現年XX歲，(系母親)，現年XX歲。與甲方就因工意外死亡一事協商一次性按工亡解決賠償。經雙方友好協商，根據《勞動法》和《工傷保險條例》等相關法律法規調解，雙方在平等自愿的基礎上，就因工傷害意外死亡一事按工亡給予賠償及相關事宜達成協議如下：

　　1、由于未婚，且父母等均未達到法定供養親屬條件，經雙方友好協商，喪葬補助金賠償金額、撫恤金、一次性工

　　2 亡補助賠償金額共計拾萬元。

　　3、乙方負責提供本人身份證、戶口本復印件等相關要求的資料。

　　4、此協議一經甲、乙雙方簽字發生法律效力后，甲、乙雙方必須共同遵守。如違反此協議，由違反方承擔法律和經濟責任。

　　5、此協議一式五份，甲方四份，乙方壹份，具有同等效力。

　　甲方：*公司

　　甲方代表：

　　日期：20xx年X月XX日

　　乙方：

　　(系父親)

　　日期： 20xx年X月XX日

　　(系母親)

　　日期： 20xx年X月XX日

死亡賠償金協議書 篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于甲方員工因急性心肌梗塞經醫院搶救無效不治死亡，甲方為體恤死者家屬，特與死者妻子、兒子、女兒及大哥四人(共同作為乙方)在平等自愿的基礎上，經雙方協商一致達成如下協議：

　　1、乙方已經清楚死者死亡屬于急性心肌梗塞導致，對此沒有異議(詳見醫院有關證明)。

　　2、乙方已經清楚并詳細了解到死者在發病至死亡期間，甲方已經及時對死者進行送醫院搶救并支付了所有的搶救和醫療費用，同時也支付了死者張欽松在醫院太平間的停尸費(由20xx年元月17日至20xx年元月18日止)。

　　3、乙方承認在20xx年元月17日至20xx年元月18日期間，包括乙方在內的死者親友到甲方所在地料理死者后事所有的花費包括但不限于飛機票、汽車票、吃飯及住宿等費用已經全部由甲方報銷。

　　4、甲方應乙方要求，愿意向死者家屬支付人民幣壹拾萬元整，該款項包括但不限于喪葬補助費、供養直系親屬一次性救助金、一次性撫恤金等費用。

　　5、甲方同意自雙方簽訂本合同后即時將本合同第4條所約定之款項交付乙方，乙方同意自收到該款項后開具收款收據給予甲方。

　　6、乙方同意自收到本合同第4條所約定之款項后，不再向甲方提出任何有關于死者死亡賠償，并承擔以后所發生的一切費用，包括但不限于：死者停尸費、火化費;所有到甲方所在地的死者親友的伙食費、住宿費及交通費等費用。

　　7、乙方同意自收到本合同第4條所約定之款項后，依法使用并分配該款項。若死者其他家屬對甲方提出有關賠償費用支付或數額等異議，乙方將予以解決，并對因此所產生的法律及經濟后果予以承擔。

　　8、本協議一式四份，甲方壹份，乙方代表各壹份。本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方取得光華醫院死亡報告單復印件存檔。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方(簽名)：

　　代表人(簽名)

　　年月日

　　年月日