醫(yī)院委托書3篇
【標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書】
根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書如下:
委托人: ;性別: 女 ;民族: 漢族 職務(wù): 醫(yī)院院長,法定代表人
受托人:1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部
2、醫(yī)院總值班
授權(quán)事項(xiàng):
在搶救生命垂危患者等緊急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。
授權(quán)期限:長期。
委托人: 年 月 日
附:受托人名單:
、
【醫(yī)院授權(quán)委托書】
委托人(患者本人): 性別 年齡
有效證件號(hào)碼: 住址:
受托人: 性別 年齡 聯(lián)系電話:
有效證件號(hào)碼: 住址:
與患者關(guān)系: □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由 作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽手續(xù),全權(quán)代表本人簽,被委托人的簽視同本人的簽。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。
患者簽名: (手印) 年 月 日
受托人簽名: (手印) 年 月 日
【醫(yī)院授權(quán)委托書】
姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào):
委托人(患者本人): 性別: 年齡:
有效證件號(hào)碼:
住址:
委托人: 性別: 年齡: 聯(lián)系電話:
有效證件號(hào)碼:
住址:
與患者的關(guān)系:□配偶 □子女 □父母 □朋友
□其它近親屬 □同事 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由 作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽手續(xù),全權(quán)代表本人簽,被委托人的簽視同本人的簽。
受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔(dān)。
患者簽名: (或手印) 年 月 日 時(shí) 分
受托人簽名: (或手印) 年 月 日 時(shí) 分
醫(yī)師簽名:
談話地點(diǎn): 年 月 日 時(shí) 分
【醫(yī)院藥品采購授權(quán)委托書】
藥業(yè)有限公司:
現(xiàn)委托我院 ,身份證號(hào): ,作為負(fù)責(zé)我院在貴公司的網(wǎng)上藥品采購等相關(guān)工作。
有效期: 年 月 日起至 年 月 日止。
法人身份證復(fù)印件 代理人身份證復(fù)印件
企業(yè)簽章:
法人簽章:
簽發(fā)日期: 年 月 日
【醫(yī)院藥品采購授權(quán)委托書】
____________________公司:
茲介紹____同志(身份證號(hào)碼___________________)為我院藥品采購員,負(fù)責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結(jié)算、收貨等事宜,請予以接洽。
xx醫(yī)院
年 月 日