醫(yī)院授權(quán)委托書
【醫(yī)院授權(quán)委托書】
姓名： 性別： 年齡： 住院號：
委托人(患者本人)： 性別： 年齡：
有效證件號碼：
住址：
委托人： 性別： 年齡： 聯(lián)系電話：
有效證件號碼：
住址：
與患者的關(guān)系：□配偶 □子女 □父母 □朋友
□其它近親屬 □同事 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名： (或手印) 年 月 日 時(shí) 分
受托人簽名： (或手印) 年 月 日 時(shí) 分
醫(yī)師簽名：
談話地點(diǎn)： 年 月 日 時(shí) 分
茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國確實(shí)無法親自辦理病歷資料申請，特委托:代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：以供之用。此致醫(yī)院委托人：(簽章)身份證號：戶籍地：受委托人：身份證號：戶籍地：年月日委托人證件影印本受托人證件影印...
_____藥業(yè)有限公司：因業(yè)務(wù)需要，我單位授權(quán)________，身份證號碼________________________，為我公司采購、收貨人員，負(fù)責(zé)向貴公司采購和接收貴公司配送的藥品。授權(quán)期限________年。...
委托人(患者本人)：____________受托人：____________與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他本人于______年______月______日因病住院。...
姓名_____________性別______年齡_______科別_______床號____床委托人（患者本人）_____性別年齡有效證件號碼住址受托人性別年齡聯(lián)系電話_有效證件號碼住址與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他本人于年月日因病...
姓名_____________性別______年齡_______科別_______床號____床委托人（患者本人）_____性別年齡有效證件號碼住址受托人性別年齡聯(lián)系電話_有效證件號碼住址與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他本人于年月日因病...
_____藥業(yè)有限公司：因業(yè)務(wù)需要，我單位授權(quán)________，身份證號碼________________________，為我公司采購、收貨人員，負(fù)責(zé)向貴公司采購和接收貴公司配送的藥品。授權(quán)期限________年。...
委托書是委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益，委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項(xiàng)。醫(yī)院授權(quán)委托書怎么寫？跟著小編一起去看看。...
茲因患者 因 工作關(guān)系 重病 路途遙遠(yuǎn) 出 國確實(shí)無法親自辦理病歷資料申請，特委托: 代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：以供----之用。...
醫(yī)院授權(quán)委托書包括什么內(nèi)容呢?應(yīng)該怎么來寫?下面是第一范文網(wǎng)小編精心整理醫(yī)院授權(quán)委托書，希望能幫到你。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親...
醫(yī)院授權(quán)委托書怎樣寫才能保證書雙方的利益不受損害?下面是第一范文網(wǎng)小編精心整理的醫(yī)院授權(quán)委托書，供大家學(xué)習(xí)和參閱。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患...
下面是第一范文網(wǎng)小編整理的醫(yī)院授權(quán)委托書格式范本，希望對大家有所幫助。姓名： 性別： 年齡： 住院號：委托人(患者本人)： 性別： 年齡：有效證件號碼：住址：委托人： 性別： 年齡： 聯(lián)系電話：有效證件號碼：住址：與患者的關(guān)系：□...
篇一患者姓名：XXX;性別：X;年齡：X;病歷號：XXXXX委托人(患者本人)： 性別 年齡有效證件號碼： 住址：受托人： 性別 年齡 聯(lián)系電話：有效證件號碼： 住址：與患者關(guān)系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他本人于...
醫(yī)院授權(quán)委托書怎么寫?下面是小編為大家收集的關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書范本，希望對大家有幫助!標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書一委托人(患者本人)： 性別 年齡有效證件號碼： 住址：受托人： 性別 年齡 聯(lián)系電話：有效證件號碼： 住址：與患者關(guān)系...
【標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院授權(quán)委托書】根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施、《病歷書寫基本規(guī)范》...
【醫(yī)院授權(quán)委托書】患者姓名：;性別：x;年齡：x;病歷號：委托人(患者本人)： 年齡受托人： 年齡 聯(lián)系電話： 與患者關(guān)系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬□同事 □朋友 □其他本人于 年 月 日因病住院。...