事故委托書范本十篇
事故委托書范本 篇1
委托人姓名： （受害人母親），身份證號： ；
地址：
聯系電話：
郵編：
受委托人姓名：，男，身份證號：； 地址：， 聯系電話： 郵編：
具體委托事項、委托范圍：委托人委托上列受委托人在路段發生死亡一事由其代理權限為全權代理。
委托人：
受委托人：
年 月 日
事故委托書范本 篇2
1、民事授權委托書，是民事訴訟活動當事人單方出具的、授予民事代理人代理權并明確其代理權限范圍的法律文書。
2、民事授權委托書包括三部分：
�。ㄒ唬�、首部，寫明標題，委托人和受委托人基本情況。
�。ǘ�、正文，授權事項，授權范圍，特別授權的還需寫明具體授權事項。
（三）、尾部，委托人簽章(單位的'還需法定代表人或負責人簽章)、委托日期。
事故委托書范本 篇3
本人 事故車 xx牌 廂式貨車 牌照號 一直沒過戶 折價委托 使用 于20__年4月x日出事故，現本人委托被告人 出具相關證明委托書。，特此聲明如下：
第一 事故車一直由駕駛使用 本人未曾在事故當日駕駛，出險
第二 本人只承擔未過戶之責任 其他追索權利由法院和原告酌情根據事故實際造成人追索賠償。
第三 有未盡事宜可聯系保險公司和事故責任人全權處理。
委托人
年 月 日
注：
委托代理人須寫明代理權限，特別授權的，應寫明授權的具體范圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
法人或其他組織授權委托書，是當事人依法委托他人作為訴訟代理人，向人民法院提交的寫明委托事項和權限的文書。
事故委托書范本 篇4
保險有限公司：
本人系你公司 號 保險單項下的□受益人□受益人_______的監護人□被保險人□投保人□被保險人_______的繼承人，
現同意就該保險單授權 ，持其本人身份證及其他必備證明資料前往你公司代為辦理以下指定事項：
□理賠申請;
□簽訂理賠協議;
□領取給付款項。
委托人鄭重聲明：凡由本理賠委托書引發的法律糾紛與你公司無關。本委托書自委托人簽名授權之日起生效。
委托人簽名：
委托人身份證號：
日期： 年 月 日
受托人簽名：
受托人身份證號：
日期： 年 月 日
受托人通訊地址：
郵編：電話：
公司提示：委托人授權代辦理賠事項時，請在授權理賠事項前□內打√，在未授權理賠事項前□內打×。
事故委托書范本 篇5
委托人一： 性別： 年齡：
住址：
電話：
與身份關系：
身份證號：
委托人二： 性別： 年齡：
住址：
電話：
與身份關系：
身份證號：
受委托人： 性別： 出生年月日：
職業：
住址：
電話：
身份證號：
與身份關系：
現委托人一 和委托人二 共同全權授權受委托人 處理一切事宜，代理權限為特別授權(全權代理)，具體權限包括但不限于請求社保機構退還保險金，工傷賠償相關單位進行工傷賠償，接收各種賠償、撫恤款項，申請各種相關鑒定書、證明書，代為承認、放棄或者變更訴訟請求，提起訴訟、反訴，進行和解等。
委托人一：
委托人二
受委托人：
年 月日
事故委托書范本 篇6
委托人：
受托人：
委托事項：
1、請求對交通事故案件中受傷的是否構成傷殘及傷殘等級進行鑒定;
2、請求對.護理人數和護理期限進行評估;
3、請求對后期治療費進行評估(目前河南只能對取出內固定物進行評估，對整容，及其他不能評估)
送檢材料：
1、診斷證明書;
2、住院證;
3、出院證;
4、住院病歷、x光照片
5、身份證復印件
送檢日期：
年 月 日 時 分
委托人：
受托人：
日期：
事故委托書范本 篇7
委托人：
受托人：
具體委托事項、委托范圍：委托人委托上列受委托人在________________________路段發生交通事故死亡一事由____________其代理權限為全權代理。
委托人：
受托人：
日期：
事故委托書范本 篇8
1、 醫療事故鑒定陳述書(包括患者姓名、年齡、住址、就醫經過、鑒定理由、簽名、手印),向浙江省醫學會提出申請(5份);
2、 患者及代理人身份證印件、代理人委托書、死者戶口本;
3、 門診、住院病歷及報告單及復印件;
4、 鑒定費4000元;
5、 患者方聯系電話
本人作為________公司法定代表人，在此授權_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權處理以下事宜：
醫療事故鑒定委托書
申請鑒定人
患 者
情 況
姓 名
性別
年 齡
病案號
乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的.賠償或承擔其它任何責任。
單 位
聯系電話
住 址
身份證號
記�。悍彩骂A則立，不預則廢。辦任何事情都要講究程序的，而且必須嚴格遵守，一環扣一環，來不得半點疏忽和遺漏，否則一定會出差錯的。
郵 編
就診科別
患 者
代理人
(一)夫妻雙方協商一致將出資額部分或者全部轉讓給該股東的配偶，過半數股東同意、其他股東明確表示放棄優先購買權的，該股東的配偶可以成為該公司股東;
姓 名
與患者關系
聯系電話
單 位
證 件 號
醫療機構情況
名 稱
法人代表
電 話
機構代碼
地 址
郵 編
醫療機構
代理人
姓 名
與機構關系
聯系電話
單 位
證 件 號
甲方賠償給乙方一切后續治療費用計人民幣20xx.00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣，兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
就（患者） 與（醫療機構） 之間的醫患
糾紛，經雙方協商，共同要求委托 醫學會進行醫療事故技術鑒定。有關醫
療經過、爭議要點、鑒定要求、答辯材料等另附。
患方簽字： 醫療機構：（蓋章）
醫方簽字：
年 月 日 年 月 日
事故委托書范本 篇9
委托人：
受委托人： ，單位：
職務： ，電話：
委托事項：
現委托上列受委托人在本人(我公司)與 因 糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委托人 的代理權限為一般代理(特別代理)，包括_________________等。
委托人：(簽字、蓋章)
法定代表人：(簽字或蓋章)
日期：
事故委托書范本 篇10
委托人：
受托人：
具體委托事項、委托范圍：委托人委托上列受委托人在路段發生死亡一事由其代理權限為全權代理。
委托人：
受托人：
日期：