醫院的授權委托書（精選12篇）

醫院的授權委托書 篇1

　　姓名： 性別：_____年齡：_____住院號：_____

　　委托人（患者本人）：性別：_____年齡：_____

　　有效證件號碼：_______________

　　住址：_______________

　　委托人： 性別：_____年齡：_____聯系電話：_______________

　　有效證件號碼：____________________

　　住址：____________________

　　與患者的關系：□配偶□子女□父母□朋友

　　□其它近親屬□同事□其他

醫院的授權委托書 篇2

　　_____________(招標方名稱)：

　　_____________(投標方全稱)法人代表授權__________________________為本公司的合法代理人，參加貴方組織的項目(招標文件編號：__________________________)的招標活動，全權代表本公司處理招標活動中的一切事宜和簽署一切文件。被授權人無轉委托權。特此委托。

　　法人代表簽字：__________________________(法人公章)

　　投標方名稱(公章)：__________________________

　　日期：年 月 日

醫院的授權委托書 篇3

　　患者姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　病歷號：

　　委托人(患者本人)： 年齡

　　受托人： 年齡 聯系電話： 與患者關系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬

　　□同事 □朋友 □其他

　　本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽手續，全權代表本人簽，被委托人的簽視同本人的簽。

　　委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。

　　患者： (手印) 年 月 日

　　受托人： (手印) 年 月 日

醫院的授權委托書 篇4

　　委托人： ;

　　性別：女;

　　民族：漢族

　　職務：醫院院長，法定代表人

　　受托人：

　　1、業務副院長、醫務科干部

　　2、醫院總值班

　　授權事項：

　　在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執行醫療機構負責人對該患者立即實施相應醫療措施的批準權。

　　授權期限：長期。

　　受托人：

　　委托人：

　　____年____月____日

醫院的授權委托書 篇5

　　茲患者因確實無法親自辦理病歷復印資料申請，特委托代為向貴院申辦。

　　此致醫院

　　受托人：

　　身份證號：

　　電話：

　　委托人：

　　身份證號：

　　電話：

　　20xx年X月X日

醫院的授權委托書 篇6

　　科室____床號____住院號:____患者姓名:____性別:____年齡____歲，因____來醫院診治，根據我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫生關于“住院進一步診治”的建議。

　　住院期間我委托____負責我的一切醫療事宜及相關事宜，授權范圍如下：

　　1、如實向醫院有關我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，協助配合診療，接受醫方詢問，簽署相關文件。

　　2、代我了解病情，并在我本人無法單獨決定時全權代理我選擇或同意診治。

　　3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權力與義務。

　　4、患方監護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術，同意或拒絕搶救或手術過程中各項醫療措施，并處理與患者有關的其它事務。____代理人在授權范圍內所辦理的事務以及因代理人不履行或延誤履行代理事務而發生的醫療風險等后果，由我本人和代理人承擔，與醫院無關。

　　同時，我和我的委托人承諾如下：

　　住院期間，患者擅自離開病區發生病情加重、惡化、并發癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫院導致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承擔責任。

　　本委托授權書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。

　　在我完全可以自由選擇醫院的情況下，自愿作出上述承諾。

　　患者(手印)：____身份證號：____住址：____

　　聯系電話：____

　　簽具日期：____年____月____日____時____分

　　代理人(手印)：____身份證號：____住址：____

　　聯系電話：____與患者關系：____

　　簽具日期：____年____月____日____時____分

醫院的授權委托書 篇7

　　本人于20xx年x月x日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　受委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。

　　患者簽名：_______________（或手印）20xx年x月x日x時x分

　　受托人簽名：（或手印）20xx年x月x日x時x分

　　醫師簽名：

　　談話地點：20xx年x月x日x時x分

醫院的授權委托書 篇8

　　患者姓名______性別_______年齡_______科別______病案號___________ 依據有關法律規定，我委托 作為我的代理人，在我本次住院期間，代理我行使醫療知情同意選擇決定權。

　　委托人（患者本人）： 性別年齡

　　有效證件號碼：住址： 受托人：性別年齡 聯系電話： 有效證件號碼：住址： 與患者關系：□配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友

　　受托人權限為：代為了解患者本人病情、醫療措施、醫療風險；代為行使醫療知情同意選擇決定權利，并履行相應的簽字手續，其中包括以下情形：

　　□ 對患者本人實施麻醉、手術以及對本人進行特殊檢查、治療時；

　　□ 病情出現變化需要搶救時；

　　□ 搶救或手術過程中發生意外情況需要改變預定術式和手術、緊急輸血、摘除器官或較大組織、結扎重要血管時；

　　□ 使用貴重藥物、耗材或進行價格高的特殊檢查時；

　　□ 屬于公費醫療、大病統籌社會醫療保險，新型農村合作醫療等不同險種的患者，為診治疾病超出規定報銷范圍而使用特定藥物或采取特定醫療措施時；

　　□ 需要對患者本人輸注血液及血液制品時及采取試驗性治療時；

　　□ 需要植入人工器官、其他醫用生物材料時；

　　□ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的診治藥物及診療措施時。

　　□ 手術治療和診治中遇到的其它情況：_____________________。

　　患者簽字：___________

　　簽字時間：年 月 日

醫院的授權委托書 篇9

　　根據《民事訴訟法》第五十九條規定，委托代理權限分為一般授權和特別授權二種代理方式。 一般授權是指代理人只能代理被代理人進行訴訟行為，而無權處分訴訟權利和實體權利；特別委托代理除代理被代理人的訴訟行為外，可以根據被代理人的特別授權處分訴訟權利和實體權利，如代為當事人承認、放棄或者變更訴訟請求，進行和解，提出反訴或者上訴、代為簽收法律文書、代為領取執行款或履行款等。 《民事訴訟法》 第五十九條 委托他人代為訴訟，必須向人民法院提交由委托人簽名或者蓋章的授權委托書。 授權委托書必須記明委托事項和權限。訴訟代理人代為承認、放棄、變更訴訟請求，進行和解，提起反訴或者上訴，必須有委托人的特別授權。

醫院的授權委托書 篇10

　　目前根據法律規定,醫務人員實施剖宮產應當首先征得孕婦本人意見,簽署知情同意書;如果孕婦確實已經意識不清,則應征得孕婦近親屬的意見,簽署知情同意書。這里還要注意,如果孕婦情況緊急,發生以下情形:近親屬不明或者無聯系方式的.;有聯系方式但聯系不到近親屬的;近親屬拒絕發表意見的;近親屬不能達成一致意見;近親屬的意見明顯不利于患者利益的,經醫療機構負責人或者授權的負責人批準,為挽救患者生命,可以立即實施相應的醫療措施。

　　侵權責任法第五十五條規定:醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的,醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。醫務人員未盡到前款義務,造成患者損害的,醫療機構應當承擔賠償責任。第五十六條規定:因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經醫療機構負責人或者授權的負責人批準,可以立即實施相應的醫療措施。

醫院的授權委托書 篇11

　　委托他人代表自己行使自己的合法權益，委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項。被委托人如果做出違背國家法律的任何權益，委托人有權終止委托協議，在委托人的委托書上的合法權益內，被委托人行使的全部職責和責任都將由委托人承擔，被委托人不承擔任何法律責任。

醫院的授權委托書 篇12

　　近日，陜西一孕婦跳樓事件引發社會各界關注，同時也掀起一股討論手術簽字規定的熱潮，專家表示，該案例中手術“委托授權”是有悖法理倫理的。

　　報道稱，目前法律用了越來越嚴格的標準對醫療機構和醫務人員提出新的要求，但是很遺憾的是臨床并沒有嚴格執行，醫療機構開始普遍使用“替代同意”方式，即《委托授權書》，通過書面約定繞開患者本人，由患者簽署《委托授權書》授權家屬來替代患者作出臨床決策，是有悖法理和倫理原則。

　　按照傳統民法理論，人身權有別于財產權，具有不宜委托授權的特質，特別是重大人身權，因為其具有高度人身依附性，不宜由他人代理完成，只有當患者本人意識不清或失去作出意思表示能力時，該《委托授權書》方生效。

　　如果患者本人意識清醒，就不應憑借《委托授權書》只征求家屬意見，《委托授權書》不能成為繞開患者，規避法律風險的文書，此外《委托授權書》不能采取默示授權方式，而應當采取明示授權方式列舉出具體授權事項，具體明確程度應當以患者是否作出不同選擇為判斷原則。

　　希望這些不符合規定的制度可以早日被廢除！

　　醫療機構開始普遍使用“替代同意”方式，即《委托授權書》，通過書面約定繞開患者本人，由患者簽署《委托授權書》授權家屬來替代患者作出臨床決策，這顯然有悖法理。

　　1. 手術同意書簡介：在不同的醫院使用的名稱不一樣，有手術告知書、手術協議書、手術知情同意書、手術自愿書，術前談話記錄等等，但其內容、性質和作用是一致的。20__年8月衛生部發布的《病歷書寫規范》將名稱確定為手術同意書。

　　2. 內容：衛生部發布的《病歷書寫規范》規定，手術同意書內容包括術前診斷、手術名稱、術中或術后可能出現的并發癥、手術風險、患者簽名、醫師簽名等。衛生部的規范把并發癥與手術風險并列不妥，手術風險包含難以避免的并發癥。

　　3. 意義：患者身體的自主性、手術有風險性。

　　4. 特征：

　　（1）手術同意書不僅有患者的同意，還包含著醫師的告知，是雙方法律行為。

　　（2）是否手術取決于患者的自愿，雙方的法律地位平等。

　　（3）在醫患之間設定了權利義務。