畢業(yè)證領(lǐng)取委托書（精選12篇）

畢業(yè)證領(lǐng)取委托書 篇1

　　委?托?人：_____________

　　學(xué)?號：_____________?專業(yè)：__________?身份證號：_________________?電話：____________________

　　被委托人：______________

　　學(xué)?號：______________?專業(yè)：__________身份證號：__________________電話：____________________

　　住?址：_____________________________________

　　委托原因及事項：

　　本人因工作原因，無法親自來校領(lǐng)取本人的畢業(yè)證書等畢業(yè)材料，本人特委托_________（身份證號：?）代領(lǐng)本人的畢業(yè)證書等畢業(yè)材料。受委托人所代理領(lǐng)取行為經(jīng)本人授權(quán)，合法有效。代為領(lǐng)取所產(chǎn)生之后果自負(fù)，因代領(lǐng)過程中所發(fā)生的畢業(yè)證書、檔案材料遺失等事項，責(zé)任自行承擔(dān)。

　　特此申明。

　　委托人：_____________?______年_____月_____?日

　　委托書?|?委托書范本

　　委托書?|?委托書范本

畢業(yè)證領(lǐng)取委托書 篇2

　　委托人：，身份證號碼：，住所地：聯(lián)系電話 委托人： ，身份證號碼：，住所地：聯(lián)系電話 委托代理事項：

　　委托人為更加方便行使其在 公司的股東權(quán)利以及履行股東職責(zé)，特委托受托

　　人為全權(quán)代理人，代為行使委托人在 公司的全部股東權(quán)利、履行股東職責(zé)、簽署一切相關(guān)文件、參與公司一切事務(wù)，委托人承擔(dān)由此產(chǎn)生的相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　委托代理權(quán)限：

　　1. 代為辦理公司設(shè)立、變更、注銷、備案、撤銷變更登記等全部手續(xù)，代為簽

　　署前述工商登記手續(xù)所需的全部文件，代為核對登記材料中的復(fù)印件并簽署核對意見、修改商事主體自備文件的錯誤;代為修改有關(guān)表格的填寫錯誤;代為領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照和有

　　關(guān)文書。代為簽署設(shè)立 公司過程中工商登記手續(xù)所需應(yīng)由委托人簽署的其他

　　全部文件;

　　2. 決定公司的經(jīng)營方針和投資計劃;

　　3. 選舉和變更非由職工代表擔(dān)任的董事、監(jiān)事，決定有關(guān)董事、監(jiān)事的報酬事項;

　　4. 代為提議召開臨時股東大會;

　　5. 代為行使股東提案權(quán)，提議選舉或罷免董事、監(jiān)事及其他議案;

　　6. 代為參加股東大會，行使股東質(zhì)詢權(quán)和建議權(quán);

　　7. 如董事會和監(jiān)事會不召開和主持股東大會;代為集中股權(quán)召集和主持股東大會;

　　8. 代為行使表決權(quán)，對股東大會每一審議和表決事項代為投票，委托人對表決事項做具體指示，代理人可以按自己的意思表決;

　　9. 其他與召開臨時股東大會的有關(guān)事項。

　　10. 審議批準(zhǔn)董事會的報告;

　　11. 審議批準(zhǔn)監(jiān)事會或監(jiān)事的報告;

　　12. 審議批準(zhǔn)公司的年度財務(wù)預(yù)算方案、決算方案;

　　13. 審議批準(zhǔn)公司利潤分配方案和彌補虧損方案;

　　14. 對公司增加或者減少注冊資本作出決議;

　　15. 對發(fā)行公司債券作出決議;

　　16. 對公司對外投資、向他人提供擔(dān)保作出決議;

　　17. 對公司置購、轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)作出決議;

　　18. 對變更公司主營業(yè)務(wù)作出決議;

　　19. 對公司合并、分立、解散、清算或者變更公司形式作出決議;

　　20. 修改公司章程;

　　21. 公司章程規(guī)定的'其他股東職權(quán)。

　　委托代理期限：

　　本授權(quán)委托書自簽發(fā)之日起生效，有效期自 年 月 日至 年 月 日止

　　特別說明

　　1. 凡由受托人在上述委托期限內(nèi)代理委托人所實施的法律行為及所造成的法律后果，委托

　　人均予以承認(rèn)。

　　2. 本委托無轉(zhuǎn)委托權(quán)

　　委托人： 受委托人：

　　日期：日期：

畢業(yè)證領(lǐng)取委托書 篇3

　　_____________款托收委托書

　　致_________________公司:

　　茲有________________(姓名),身份證號_______________________，根據(jù)我單位提供的材料，與貴公司聯(lián)絡(luò)，將此筆_______________款項計_________________元(大寫:人民幣________________)支付該人,賬戶名________________,賬號:__________________________。

　　經(jīng)雙方友好約定，受托方需在自合同生效之日起______年內(nèi)分期退還所代收之全部款項。

　　委托方不向受托方收取各項的手續(xù)費等費用。

　　以上情況屬實，若由此引起糾紛，由我單位負(fù)責(zé)處理。

　　受托人:_______________

　　身份證號碼：________________

　　住址：______________________

　　電話：_____________________

　　日期：_________________________

　　委托單位：________________

　　法定代表人：_______________

　　住址：______________________

　　電話：_____________________

　　日期：_________________________

畢業(yè)證領(lǐng)取委托書 篇4

　　委托人(甲方)： ，性別 ，出生日期

　　住所地：

　　經(jīng)常居住地：

　　身份證號：

　　委托人(乙方)： ，性別 ，出生日期

　　住所地：

　　經(jīng)常居住地：

　　身份證號：

　　受托人(丙方)：，性別住所地：

　　經(jīng)常居住地：

　　身份證號：

　　甲方與乙方系 關(guān)系，共同購買海南省海口市 號房屋壹套，現(xiàn)以該房屋抵押，向中國銀行股份有限公司 海口文明東 支行申請按揭貸款 萬元，期限 年。因我們不能前往辦理按揭手續(xù)，特委托丙方 作為我們的代理人以我們的名義辦理上述按揭手續(xù)及相關(guān)事宜。 具體權(quán)限包括：

　　1、辦理按揭貸款申請，并簽署相關(guān)文件;

　　2、簽訂《中國銀行住房借款合同》;

　　3、辦理上述合同公證手續(xù)，并同意賦予該合同強制執(zhí)行效力;

　　4、辦理房產(chǎn)保險手續(xù);

　　5、辦理房地產(chǎn)抵押登記手續(xù);

　　6、支付與上述事宜相關(guān)的費用和稅費;

　　7、開立銀行個人結(jié)算賬戶;

　　8、簽訂商品房買賣合同及交房手續(xù);

　　9、繳納有關(guān)費用，辦理樓宇入住手續(xù);

　　10、代為辦理提前還清上述房產(chǎn)按揭貸款手續(xù)及注銷;

　　11、領(lǐng)取房產(chǎn)證。

　　受托人在辦理上述委托事項過程中所簽署的有關(guān)文件我們均予以承認(rèn)，并由我們承擔(dān)法律責(zé)任。

　　本委托期限至上述委托事務(wù)辦理完畢為止，受托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

畢業(yè)證領(lǐng)取委托書 篇5

　　委托人：________________班級：________________性別：________________

　　身份證號碼：________________

　　聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________

　　受委托人：________________班級：________________性別：________________

　　身份證號碼：________________

　　聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________

　　因本人工作繁忙，不能親自辦理相關(guān)畢業(yè)手續(xù)，特委托作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理如下事項：________________

　　1、代為_____________

　　2、代為_____________

　　對委托人在辦理上述事項過程中所簽定的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。此委托書有效期從簽署之日起至上述事項辦理完畢。

畢業(yè)證領(lǐng)取委托書 篇6

　　委托人：_____________身份證號：_____________

　　被委托人：_____________身份證號：_____________

　　委托事項：代為領(lǐng)取碩士畢業(yè)證書和學(xué)位證書

　　委托權(quán)限：

　　1、代為提交有關(guān)材料

　　2、代為簽收領(lǐng)取證書及送達(dá)證書給委托人

　　委托時限：自________年_____月_____日至__________年_____月_____日

　　備注：本委托書一式三份。簽字生效。

　　委托人簽名：__________

　　委托人電話：__________

　　被委托人簽名：__________

　　被委托人電話：__________

　　委托日期：_____年_____月_____日

　　附件：1、委托人身份證復(fù)印件

　　2、被委托人身份證復(fù)印件

畢業(yè)證領(lǐng)取委托書 篇7

　　委托人(未成年學(xué)生的法定代理人)：姓名(系該學(xué)生的父親)，

　　委托人(未成年學(xué)生的法定代理人)：姓名(系該學(xué)生的母親)， 被監(jiān)護(hù)人(學(xué)生)：姓名，性別，出生年月日，住所，公民身份證號碼，所在學(xué)校及班級

　　受托監(jiān)護(hù)人(未成年學(xué)生的爺爺、奶奶、外公、外婆、伯伯、叔叔、姑姑、舅舅、姨媽或者其他有行為能力的成年公民均可)：

　　因委托人離開某地到外地打工，無法親自對被監(jiān)護(hù)人進(jìn)行監(jiān)護(hù)和管理，特委托受托監(jiān)護(hù)人對被監(jiān)護(hù)人進(jìn)行全權(quán)監(jiān)護(hù)和日常教育管理，本人對受托監(jiān)護(hù)人所實施的一切民事法律行為予以承認(rèn)，并承擔(dān)由此導(dǎo)致的法律后果，與學(xué)校無關(guān)。

　　此致

　　*學(xué)校(幼兒園)

　　委托人簽名

　　受托監(jiān)護(hù)人簽名

畢業(yè)證領(lǐng)取委托書 篇8

　　我本人同意自己駕駛證扣分，不限車號在異地處理違章，限制在____年____月____日前扣分，超期不能再扣，我本人保證不追究扣我分的法律責(zé)任，如果本人在因開車扣分超分自負(fù)，特此交通違章委托書。

　　委托人：_________________

　　委托人電話：_________________

　　____年____月____日

畢業(yè)證領(lǐng)取委托書 篇9

　　合同編號：_________

　　委托人(簡稱甲方)：_________

　　地址：_________

　　電話：_________

　　傳真：_________

　　電子郵件：_________

　　法定代表人：_________

　　職務(wù)：_________

　　拍賣行(簡稱乙方)：_________

　　地址：_________

　　電話：_________

　　傳真：_________

　　電子郵件：_________

　　法定代表人：_________

　　職務(wù)：_________

　　根據(jù)國家及本地有關(guān)拍賣和其他相關(guān)法規(guī)、規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。

　　第一條　甲方愿就下述拍賣物委托乙方依法公開拍賣：(如拍賣對象為股權(quán)及某些無形資產(chǎn)，以下項目應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。)

　　1.拍賣物名稱：_________

　　2.品種規(guī)格：_________

　　3.數(shù)量：_________

　　4.質(zhì)量：_________

　　5.包裝：_________

　　6.存放地：_________

　　第二條　拍賣標(biāo)的的交付及其時間、方式：

　　拍賣標(biāo)的經(jīng)拍賣成交的，乙方應(yīng)在10個工作日內(nèi)，將拍賣結(jié)果告知甲方。拍賣標(biāo)的經(jīng)拍賣成交的，由乙方將標(biāo)的交付買受人。甲方應(yīng)于_________年_________月_________日前將本合同所載拍賣標(biāo)的交付乙方，交付地點為_________，交付方式為_________(交物/交單)。

　　第三條　拍賣物的估價和底價：

　　_________。

　　第四條　拍賣方式選擇如下第_________種：

　　(1)估低價拍賣

　　(2)估高價拍賣

　　(3)無估價拍賣

　　(4)標(biāo)賣

　　第五條　拍賣期限：

　　乙方應(yīng)于_________年_________月_________日之前在舉辦的拍賣會上對本合同所載拍賣標(biāo)的進(jìn)行拍賣。

　　第六條　拍賣標(biāo)的的撤回和撤除：

　　1.甲方在拍賣公告前撤回拍賣標(biāo)的的，應(yīng)當(dāng)向乙方支付如下費用_________。

　　2.甲方在拍賣公告后但在拍賣前撤回拍賣標(biāo)的的，除應(yīng)當(dāng)支付上述費用外，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)乙方已經(jīng)發(fā)生的_________等費用及因甲方撤拍而造成競買人所發(fā)生的損失。甲方在約定期限不履行付款義務(wù)的，乙方有權(quán)從拍賣價款中予以扣除。

　　3.乙方有足夠理由證明拍賣標(biāo)的存在下列情況之一的，可以中止拍賣活動，并有權(quán)追究甲方法律責(zé)任：

　　(1)拍賣標(biāo)的的權(quán)屬狀況與甲方聲明的不一致;

　　(2)拍賣標(biāo)的存在甲方未聲明的重大瑕疵;

　　(3)_________。

　　第七條　拍賣標(biāo)的未實現(xiàn)交付的約定：

　　因買受人未交割的原因致使拍賣標(biāo)的未能實現(xiàn)交付的，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，甲方有權(quán)解除合同。

　　第八條　雙方的權(quán)利和義務(wù)：

　　1.甲方應(yīng)保證對拍賣物擁有無爭議的處分權(quán)，并向乙方提供有關(guān)的證明文件和拍賣物詳盡資料。必要時，乙方可隨時向甲方要求提供咨詢，甲方不得拒絕。

　　2.甲方可在法律允許的情況下確定拍賣物的底價乙方不得以低于該底價的價格進(jìn)行拍賣，由此而造成不能成交的，甲方應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

　　3.甲方在交付拍賣物時，應(yīng)向乙方指出其知道或應(yīng)當(dāng)知道的拍賣物瑕疵。否則，由此造成的后果由甲方負(fù)責(zé)。

　　4.甲方應(yīng)向乙方預(yù)付受理費人民幣_________元，用于對拍賣物進(jìn)行估價，倉儲保管、運輸、保險和公告、廣告等項費用開支，由乙方按實際開支多退少補。如乙方先行墊付該項費用的，在拍賣成交后，從所得價款中扣除。

　　5.甲方應(yīng)按成交總額的_________%向乙方支付傭金;該款項也可由乙方從拍賣所得價款中扣除。

　　6.乙方不得委托或代理他人參加競價;亦不得委托他人進(jìn)行拍賣。

　　7.乙方對其保管的拍賣物負(fù)適當(dāng)保管責(zé)任，并應(yīng)將拍賣物的變動情況及時通知甲方;確因乙方的過錯而造成拍賣物損失的，由乙方負(fù)賠償責(zé)任。

　　8.拍賣結(jié)束后，乙方在收齊全部應(yīng)收款項后，應(yīng)將拍賣所得價金一次全部付給甲方，不得延誤。

　　9.對需要征稅的拍賣物，由甲方交付稅金;經(jīng)稅務(wù)機(jī)關(guān)同意，稅金可從拍賣所得價款中取得。

　　10.拍賣成交后，由乙方按成交價金開給競買人發(fā)票或符合稅務(wù)機(jī)關(guān)規(guī)定的收據(jù)。

　　第九條　有關(guān)拍賣程序的中止和終止問題，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定予以處理。

　　第十條　合同經(jīng)雙方簽字后生效。如一方違約，由違約方向他方按拍賣物底價的_________%支付違約金。

　　第十一條　聲明及保證

　　甲方：

　　1.甲方為一家依法設(shè)立并合法存續(xù)的企業(yè)，有權(quán)簽署并有能力履行本合同。

　　2.甲方簽署和履行本合同所需的一切手續(xù)均已辦妥并合法有效。

　　3.在簽署本合同時，任何法院、仲裁機(jī)構(gòu)、行政機(jī)關(guān)或監(jiān)管機(jī)構(gòu)均未作出任何足以對甲方履行本合同產(chǎn)生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。

　　4.甲方為簽署本合同所需的內(nèi)部授權(quán)程序均已完成，本合同的簽署人是甲方的法定代表人或授權(quán)代表人。本合同生效后即對合同雙方具有法律約束力。

　　乙方：

　　1.乙方為一家依法設(shè)立并合法存續(xù)的企業(yè)，有權(quán)簽署并有能力履行本合同。

　　2.乙方簽署和履行本合同所需的一切手續(xù)均已辦妥并合法有效。

　　3.在簽署本合同時，任何法院、仲裁機(jī)構(gòu)、行政機(jī)關(guān)或監(jiān)管機(jī)構(gòu)均未作出任何足以對乙方履行本合同產(chǎn)生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。

　　4.乙方為簽署本合同所需的內(nèi)部授權(quán)程序均已完成，本合同的簽署人是乙方的法定代表人或授權(quán)代表人。本合同生效后即對合同雙方具有法律約束力。

　　第十二條　保密

　　雙方保證對從另一方取得且無法自公開渠道獲得的商業(yè)秘密(技術(shù)信息、經(jīng)營信息及其他商業(yè)秘密)予以保密。未經(jīng)該商業(yè)秘密的原提供方同意，一方不得向任何第三方泄露該商業(yè)秘密的全部或部分內(nèi)容。但法律、法規(guī)另有規(guī)定或雙方另有約定的除外。保密期限為_________年。

　　一方違反上述保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任并賠償由此造成的損失。

　　第十三條　不可抗力

　　本合同所稱不可抗力是指不能預(yù)見、不能克服、不能避免并對一方當(dāng)事人造成重大影響的客觀事件，包括但不限于自然災(zāi)害如洪水、地震、火災(zāi)和風(fēng)暴等以及社會事件如戰(zhàn)爭、動亂、政府行為等。

　　如因不可抗力事件的發(fā)生導(dǎo)致合同無法履行時，遇不可抗力的一方應(yīng)立即將事故情況書面告知另一方，并應(yīng)在_________天內(nèi)，提供事故詳情及合同不能履行或者需要延期履行的書面資料，雙方認(rèn)可后協(xié)商終止合同或暫時延遲合同的履行。

　　第十四條　通知

　　1.根據(jù)本合同需要發(fā)出的全部通知以及雙方的文件往來及與本合同有關(guān)的通知和要求等，必須用書面形式，可采用_________(書信、傳真、電報、當(dāng)面送交等方式)傳遞。以上方式無法送達(dá)的，方可采取公告送達(dá)的方式。

　　2.各方通訊地址如下：_________。

　　3.一方變更通知或通訊地址，應(yīng)自變更之日起_________日內(nèi)，以書面形式通知對方;否則，由未通知方承擔(dān)由此而引起的相應(yīng)責(zé)任。

　　第十五條　爭議的處理

　　1.本合同受_________國法律管轄并按其進(jìn)行解釋。

　　2.本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第_________種方式解決：

　　(1)提交_________仲裁委員會仲裁;

　　(2)依法向人民法院起訴。

　　第十六條　解釋

　　本合同的理解與解釋應(yīng)依據(jù)合同目的和文本原義進(jìn)行，本合同的標(biāo)題僅是為了閱讀方便而設(shè)，不應(yīng)影響本合同的解釋。

　　第十七條　補充與附件

　　本合同未盡事宜，依照有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行，法律、法規(guī)未作規(guī)定的，甲乙雙方可以達(dá)成書面補充協(xié)議。本合同的附件和補充協(xié)議均為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。

　　第十八條　合同效力

　　本合同自雙方或雙方法定代表人或其授權(quán)代表人簽字并加蓋公章之日起生效。有效期為_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。本合同正本一式_________份，雙方各執(zhí)_________份，具有同等法律效力;合同副本_________份，送_________留存一份。

　　委托人(蓋章)：_________　　　　　　　拍賣行(蓋章)：_________

　　授權(quán)代表(簽字)：_________　　　　　　授權(quán)代表(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日

　　簽訂地點：_________　　　　　　　　　　簽訂地點：_________

畢業(yè)證領(lǐng)取委托書 篇10

　　(受理單位名稱)：

　　現(xiàn)授權(quán)我司員工性別： 身份證號碼： 授權(quán)其辦理以下權(quán)限：

　　授權(quán)日期： 年 月 日 授權(quán)有效期至： 年 月 日。請貴處(司)接洽!

　　法人代表(簽字)：

　　(單位名稱)(蓋章)

　　年 月 日

畢業(yè)證領(lǐng)取委托書 篇11

　　勞動人事爭議仲裁委員會：

　　你委受理 與我(單位)的勞動人事爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：

　　(1)姓名： 性別： 民族：

　　出生年月： 工作單位：

　　職務(wù)： 電話：

　　與委托人關(guān)系：

　　(2)姓名： 性別： 民族：

　　出生年月： 工作單位：

　　職務(wù)： 電話：

　　與委托人關(guān)系：

　　委托事項和權(quán)限為下列第 項：

　　一、一般代理(代為參加仲裁，代簽仲裁文書)。

　　二、特別授權(quán)代理(代為參加仲裁，代為承認(rèn)、放棄、變更、增加仲裁請求，進(jìn)行和解、調(diào)解，提起反申請，代簽法律文書、代為提起訴訟等)。

　　三、代理權(quán)限為：

　　委托人： (簽章)

　　受委托人： (簽章)

　　二○ 年 月 日

　　附注：1.本委托書一式兩份，一份提交給勞動人事爭議仲裁委員會，一份交受委托人。

　　2.委托代理人代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請求，進(jìn)行調(diào)解、和解，提起訴訟，必須有委托人的特別授權(quán)。

　　一、文書依據(jù)

　　《勞動爭議調(diào)解仲裁法》

　　第二十四條 當(dāng)事人可以委托代理人參加仲裁活動。委托他人參加仲裁活動，應(yīng)當(dāng)向勞動爭議仲裁委員會提交有委托人簽名或者蓋章的委托書，委托書應(yīng)當(dāng)載明委托事項和權(quán)限。

　　二、文書使用范圍及解決的問題

　　本文書是供勞動人事爭議雙方當(dāng)事人委托參加仲裁活動的委托代理人時填用的格式文書。

　　三、文書填寫要求及注意事項

　　1.當(dāng)事人可以委托下列人員作為代理人：(1)律師;(2)當(dāng)事人的近親屬;(3)有關(guān)社會團(tuán)體或者所在單位推薦的人;(4)有正當(dāng)理由經(jīng)仲裁委員會許可的其他公民。部分地區(qū)有關(guān)于公民代理人的特殊規(guī)定，在審核代理人資格時予以注意。

　　2.委托事項和權(quán)限應(yīng)注明具體權(quán)限是“特別授權(quán)”還是“一般授權(quán)”， 如為“一般授權(quán)”或“全權(quán)代理”而無具體授權(quán)的，代理人無權(quán)代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請求，進(jìn)行和解，提起反申請、請求和接受調(diào)解。委托事項和權(quán)限僅為特定事項的，在第三項中列明。

　　3.本委托書一式兩份，均應(yīng)由委托人及受委托人簽章，一份提交給仲裁委員會，一份交受委托人。

畢業(yè)證領(lǐng)取委托書 篇12

　　本人_______，因不能親自前往貴中心辦理生育保險待遇的申領(lǐng)手續(xù)，特委托_________(身份證號：_________________)，前往貴處辦理生育保險金申領(lǐng)手續(xù)，并將生育保險金轉(zhuǎn)入本人銀行卡內(nèi)：_________________卡號：_________________開戶行：_________________

　　此致!

　　委托人(簽名)：_________________身份證號碼：_________________

　　被委托人(簽名)：_________________身份證號碼：_________________

　　日期：_________________