委托合作合同范本（通用5篇）

委托合作合同范本 篇1

　　甲方： 乙方：

　　通信地址： 通信地址： 郵編： 郵編：

　　聯(lián)系人： 聯(lián)系人：

　　電話： 電話：

　　傳真： 傳真：

　　e-mail： e-mail：

　　法定代表人： 法定代表人：

　　甲、乙雙方根據(jù)《合同法》及其他相關法律、法規(guī)，就企業(yè)管理咨詢事宜達成一致，于 年 月 日訂立本合同。甲方為提高員工的的基層管理人員，特委托乙方對甲方員工進行培訓，現(xiàn)雙方就委托培訓事宜達成如下協(xié)議：

　　一、培訓對象：甲方公司 人。

　　二、培訓時間： 年 月上旬--- 年 月上旬共 學時

　　上午8：00——11：30 下午14：00——17：00

　　三、培訓內(nèi)容：

　　四、培訓地點：

　　五、培訓形式：

　　六、甲方權利義務：

　　1、負責擬定培訓要求;

　　2、負責組織參訓員工;

　　3、配合乙方搞好參訓學員的日常紀律管理;

　　4、負責按本協(xié)議書約定向乙方支付培訓經(jīng)費。

　　七、乙方權利義務：

　　1、負責按甲方的培訓要求設計培訓方案(計劃)，并按雙方確認的培訓方案(計劃)組織合適的教師實施;

　　2、保證授課教師按本協(xié)議書規(guī)定按時授課，未經(jīng)甲方同意不得擅自調(diào)換授課教師或變更培訓內(nèi)容;

　　3、配備班主任對班級進行日常管理。

　　八、培訓經(jīng)費：

　　1、培訓費總額為 ;

　　2、學員教材費按實際發(fā)生額另行支付給乙方;

　　3、甲方在培訓班開始1個工作日內(nèi)先支付 培訓費給乙方，為總額的40%，余款在培訓班結束前付清，乙方提供正規(guī)收據(jù)給甲方。

　　九、協(xié)議的生效及其它：

　　1、本協(xié)議簽字蓋章、授權代表簽字并支付費用后即時生效。協(xié)議正本一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

　　2、本協(xié)議有效期自簽訂之日 年 月 日至 年 月 日止。

　　3、本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方另行協(xié)商。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

委托合作合同范本 篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于甲乙雙方甲方抵押貸款業(yè)務中逾期執(zhí)行抵押物相關事宜達成合作意向，因現(xiàn)具體約定以下合作條款，以資雙方遵守：

　　一、在甲方客戶與甲方簽訂《抵押借款合同》的同時，甲方客戶與乙方簽訂《委托拍賣合同》附生效條件合同。甲方客戶同時為抵押借款人和委托拍賣人。在甲方客戶發(fā)生逾期歸還債權人本金及利息時，乙方可以代為拍賣甲方客戶的抵押物以抵償相關債務。

　　二、甲方客戶在簽訂《委托拍賣合同》后，由甲方代為收取甲方客戶的前期費用。在附條件生效后，甲方將前期費用的50%支付給乙方，由乙方開展拍賣工作。如《委托拍賣合同》不生效，則由甲方將前期費用退還甲方客戶。

　　三、在乙方拍賣成功并收取拍賣傭金之日起五個工作日內(nèi)，乙方應支付拍賣傭金總額50%的合作款給甲方。如延遲支付或隱瞞不支付等一切應付合作款不付的情況，乙方除足額支付合作款外，還應承擔應付合作款30%的違約金。

　　四、甲乙雙方應友好合作。對前述款項及《委托拍賣合同》中出現(xiàn)爭議應友好協(xié)商，協(xié)商不成可向杭州市上城區(qū)人民法院訴訟解決。

　　五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。在雙方蓋章后生效。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

委托合作合同范本 篇3

　　委托方(以下簡稱甲方)：

　　受托方(以下簡稱乙方)：

　　甲乙雙方本著互利、互惠、平等的基礎上共同開發(fā)市場，并充分協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　一.代理區(qū)域

　　自本協(xié)議生效之日起，甲方特授權乙方為 省 地區(qū)(市)的特許經(jīng)銷商。

　　二、代理的品種及價格

　　三、合作級別劃分及責任要求

　　1、乙方全年完成銷售總金額達10萬元，甲方給予乙方總額度的1 %返利作為獎勵。

　　2、乙方全年完成銷售總金額達50萬元，甲方給予乙方總額度的2.5%返利作為獎勵。

　　3、乙方全年完成銷售總金額達 100萬元，甲方給予乙方總額度的4%返利作為獎勵。

　　4、乙方全年完成銷售總金額達 200萬元，甲方給予乙方總額度的5%返利作為獎勵。

　　四、甲方的權利和義務

　　1、甲方必須提供合格的產(chǎn)品及產(chǎn)品相關的文件資料。

　　2、甲方有義務協(xié)助乙方策劃銷售方案，并督促乙方全力銷售本產(chǎn)品。

　　3、甲方保護產(chǎn)品在乙方市場范圍內(nèi)的正常代理權。

　　4、乙方進貨必須提前五日報計劃，并按實際結算價全款匯入甲方指定的賬戶，甲方在收到款后的二個工作日內(nèi)安排發(fā)貨,確保乙方辦款后十日內(nèi)能收到貨物。

　　5、甲方在后續(xù)開發(fā)產(chǎn)品，乙方擁有優(yōu)先的代理權。

　　6、乙方取得特許區(qū)域代理資格后，甲方必須提供相關合法證件及授權委托書。

　　7、甲方保證所提供產(chǎn)品的質(zhì)量符合國家藥品質(zhì)量標準，所供產(chǎn)品的包裝符合國家相關規(guī)定,若因產(chǎn)品質(zhì)量問題所引起的相關責任和損失,由甲方承擔。

　　五、乙方的權利和義務

　　1、乙方須按甲方產(chǎn)品的價格體系，在協(xié)議約定區(qū)域內(nèi)進行產(chǎn)品的宣傳和銷售。

　　2、乙方經(jīng)營不得違反國家的相關政策及法律法規(guī)，否則造成的一切后果均由乙方自己獨立承擔，甲方不承擔任何責任。

　　3、乙方不得以甲方名義對外從事本協(xié)議約定的事項外的一切經(jīng)營活動(如借貸、抵押等)，否則造成的后果由乙方自行承擔，與甲方無任何關系。

　　4、乙方在經(jīng)營期間未經(jīng)允許不得有跨區(qū)域銷售行為。

　　5、乙方有義務在經(jīng)營期間不得有損害甲方全國統(tǒng)一價格體系的傾銷舉動，否則甲方有權取消乙方的經(jīng)銷資格。

　　6、乙方在經(jīng)營過程中需積極配合甲方統(tǒng)一經(jīng)營思路，有義務反饋市場信息給甲方，以使甲方作出相應的戰(zhàn)略調(diào)整。

　　7、乙方必須定期或不定期向甲方提供產(chǎn)品銷售報公司市場部，以使甲方隨時掌握市場動態(tài)，根據(jù)市場指導銷售。

　　8、乙方享有公司新產(chǎn)品或空白區(qū)域以及合同續(xù)簽的優(yōu)先簽約權。

　　9、乙方不得以甲方的名義經(jīng)營甲方未授權的合同以外的品種。

　　10、乙方應積極開展產(chǎn)品鋪貨工作，應保證三個月內(nèi)甲方產(chǎn)品終端鋪貨率達到60%。

　　六、價格管理

　　為保證全國代理商的利益，我公司藥品執(zhí)行統(tǒng)一零售價及供貨價，乙方特殊情況必須書面申請并獲得甲方批準后方可執(zhí)行。

　　七、發(fā)貨事項

　　1、乙方資金按照合同協(xié)定到達甲方指定賬戶后，甲方發(fā)貨。

　　2、乙方收到貨物時，應認真驗收，如有包裝質(zhì)量問題，自收貨之日起七個工作日內(nèi)向甲方提供相關部門有效憑證及說明材料，經(jīng)確認后負責調(diào)換。

　　3、乙方收到甲方發(fā)運的貨物后，應在貨物托運單上簽收并加蓋公司驗收章,托運單由托運單位返回給甲方,作為將來調(diào)、換貨的憑證。

　　4、運輸費用：甲方按照乙方指定地點(行政區(qū)域內(nèi))及時發(fā)貨，運輸方式由甲方?jīng)Q定，運輸費用由甲方承擔(乙方要求采用特殊運輸方式時，運輸費用由乙方自行承擔)。

　　八、服務保障

　　1、若因產(chǎn)品質(zhì)量問題，乙方應事先在退換貨前向甲方書面申請，獲得甲方批復后方可辦理退換貨事宜。

　　2、甲方根據(jù)乙方的要求，開具增值稅票(超出部分乙方按國家規(guī)定的稅率補交稅款)

　　3、為了擴大產(chǎn)品市場占有率，甲方為乙方提供盡可能的幫助和便利。

　　九、違約責任

　　1、乙方必須在甲方授權行政區(qū)域內(nèi)銷售產(chǎn)品，如出現(xiàn)跨區(qū)銷售(指乙方在甲方授權行政區(qū)域外銷售雙方約定的產(chǎn)品)，則乙方按竄貨產(chǎn)品的實際結算價的兩倍賠償給甲方。

　　2、甲方若未經(jīng)乙方同意，在合同約定的乙方行政區(qū)域內(nèi)另行銷售雙方約定的產(chǎn)品，或者其它區(qū)域的產(chǎn)品竄至雙方約定的區(qū)域，則甲方按竄貨產(chǎn)品實際結算價的兩倍賠償給乙方(簽訂合同后所發(fā)生的竄貨)。

　　3、乙方出現(xiàn)下列情況之一，甲方有權取消乙方代理權。

　　(1)乙方跨區(qū)銷售行為，經(jīng)甲方警告后仍不改正。

　　(2)連續(xù)三個月不能完成銷售任務。

　　(3)違反公司的銷售政策，有不正當競爭者行為。

　　(4)甲乙雙方任何一方違反合同，即視為違約，守約方可書面通知違約方單方面終止合同，并在15日內(nèi)與違約方結清所有款項，同時一方提供給另一方的一切法律約定全部終止。

　　十、其它

　　1、本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份。自乙方首批貨款全額到達甲方帳戶之日起生效。

　　2、本合同有效期 年，期滿可續(xù)簽。乙方有優(yōu)先簽約權，但應在本任務終止前一個月向甲方擔出書面申請。

　　雙方如有未盡事宜，雙方友好協(xié)商解決。

　　本協(xié)議如有異議，雙方協(xié)商解決，如協(xié)商不成，向甲方所在地人民法院提出訴訟解決，本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份、同具法律效力，簽字蓋章后生效。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

委托合作合同范本 篇4

　　甲方：________________有限責任公司

　　乙方：______________職業(yè)技術學院

　　甲方為提高員工的業(yè)務水平和綜合管理能力，培養(yǎng)從事________________、_____________及________________工作的管理人員，特委托乙方對甲方員工進行培訓，現(xiàn)雙方就委托培訓事宜達成如下協(xié)議：_________________

　　一、培訓對象：_________________甲方公司員工__________人，其中________________人(學制一年)，________________人(學制半年)。

　　二、培訓時間：______________年__________月——_____________年__________月。

　　三、培訓內(nèi)容：_________________見附件培訓計劃。

　　四、培訓地點：______________職業(yè)技術學。

　　五、培訓形式：_________________全體學員全日制脫產(chǎn)在校學習。

　　六、雙方職責：_________________

　　1、甲方職責：_________________

　　(1)負責擬定培訓要求;

　　(2)負責參訓員工的組織;

　　(3)配合乙方搞好參訓員工的日常紀律管理;

　　(4)按本協(xié)議書約定向乙方支付培訓經(jīng)費;

　　(5)甲方指定從事多年工作經(jīng)驗和管理水平的人員擔任本合作項目的甲方負責人，全面主持培訓工作，負責參訓學員日常學習、實習之外的管理工作。

　　(6)甲方應嚴格遵守綜合治安管理協(xié)議，約束其學員不得與乙方或第三方學員發(fā)生沖突。如有發(fā)生，應在第一時間采取有效措施制止，并向乙方保衛(wèi)處及時通報，合力構建和諧校園。

　　甲方(蓋章) ___________

　　法定代表人(簽章) ___________

　　乙方(簽章) ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

委托合作合同范本 篇5

　　委托合作經(jīng)營模式在社會經(jīng)濟發(fā)展的今天是很受歡迎的，對于委托合作合同你了解多少呢以下是小編為大家整理的委托合作合同范文，歡迎參考閱讀。

　　委托合作合同范文1

　　甲方： 乙方：

　　通信地址： 通信地址： 郵編： 郵編：

　　聯(lián)系人： 聯(lián)系人：

　　電話： 電話：

　　傳真： 傳真：

　　e-a： e-a：

　　法定代表人： 法定代表人：

　　甲、乙雙方根據(jù)《民法典》及其他相關法律、法規(guī)，就企業(yè)管理咨詢事宜達成一致，于________年____月____日訂立本合同。甲方為提高員工的的基層管理人員，特委托乙方對甲方員工進行培訓，現(xiàn)雙方就委托培訓事宜達成如下協(xié)議：

　　一、培訓對象：甲方公司 人。

　　二、培訓時間：________年____月上旬---________年____月上旬共 學時

　　上午8：0011：30 下午14：0017：00

　　三、培訓內(nèi)容：

　　四、培訓地點：

　　五、培訓形式：

　　六、甲方權利義務：

　　1、負責擬定培訓要求;

　　2、負責組織參訓員工;

　　3、配合乙方搞好參訓學員的日常紀律管理;

　　4、負責按本協(xié)議書約定向乙方支付培訓經(jīng)費。

　　七、乙方權利義務：

　　1、負責按甲方的培訓要求設計培訓方案(計劃)，并按雙方確認的培訓方案(計劃)組織合適的教師實施;

　　2、保證授課教師按本協(xié)議書規(guī)定按時授課，未經(jīng)甲方同意不得擅自調(diào)換授課教師或變更培訓內(nèi)容;

　　3、配備班主任對班級進行日常管理。

　　八、培訓經(jīng)費：

　　1、培訓費總額為 ;

　　2、學員教材費按實際發(fā)生額另行支付給乙方;

　　3、甲方在培訓班開始1個工作日內(nèi)先支付 培訓費給乙方，為總額的40%，余款在培訓班結束前付清，乙方提供正規(guī)收據(jù)給甲方。

　　九、協(xié)議的生效及其它：

　　1、本協(xié)議簽字蓋章、授權代表簽字并支付費用后即時生效。協(xié)議正本一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

　　2、本協(xié)議有效期自簽訂之日________年____月____日至________年____月____日止。

　　3、本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方另行協(xié)商。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　________年____月____日

　　________年____月____日

　　委托合作合同范文2

　　委托方(以下簡稱甲方)：

　　受托方(以下簡稱乙方)：

　　甲乙雙方本著互利、互惠、平等的基礎上共同____市場，并充分協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　一.代____區(qū)域

　　自本協(xié)議生效之日起，甲方特授權乙方為 省 地區(qū)(市)的特許經(jīng)銷商。

　　二、代理的品種及價格

　　三、合作級別劃分及責任要求

　　1、乙方全年完成銷售總金額達10萬元，甲方給予乙方總額度的1 %返利作為獎勵。

　　2、乙方全年完成銷售總金額達50萬元，甲方給予乙方總額度的2.5%返利作為獎勵。

　　3、乙方全年完成銷售總金額達 100萬元，甲方給予乙方總額度的4%返利作為獎勵。

　　4、乙方全年完成銷售總金額達 200萬元，甲方給予乙方總額度的5%返利作為獎勵。

　　四、甲方的權利和義務

　　1、甲方必須提供合格的產(chǎn)品及產(chǎn)品相關的文件資料。

　　2、甲方有義務協(xié)助乙方策劃銷售方案，并督促乙方全力銷售本產(chǎn)品。

　　3、甲方保護產(chǎn)品在乙方市場范圍內(nèi)的正常代理權。

　　4、乙方進貨必須提前____日報計劃，并按實際結算價全款匯入甲方指定的賬戶，甲方在收到款后的二個工作日內(nèi)安排發(fā)貨,確保乙方辦款后____日內(nèi)能收到貨物。

　　5、甲方在后續(xù)開發(fā)產(chǎn)品，乙方擁有優(yōu)先的代理權。

　　6、乙方取得特許區(qū)域代理資格后，甲方必須提供相關合法證件及授權委托書。

　　7、甲方保證所提供產(chǎn)品的質(zhì)量符合國家藥品質(zhì)量標準，所供產(chǎn)品的包裝符合國家相關規(guī)定,若因產(chǎn)品質(zhì)量問題所引起的相關責任和損失,由甲方承擔。

　　五、乙方的權利和義務

　　1、乙方須按甲方產(chǎn)品的價格體系，在協(xié)議約定區(qū)域內(nèi)進行產(chǎn)品的宣傳和銷售。

　　2、乙方經(jīng)營不得違反國家的相關政策及法律法規(guī)，否則造成的一切后果均由乙方自己獨立承擔，甲方不承擔任何責任。

　　3、乙方不得以甲方名義對外從事本協(xié)議約定的事項外的一切經(jīng)營活動(如借貸、抵押等)，否則造成的后果由乙方自行承擔，與甲方無任何關系。

　　4、乙方在經(jīng)營期間未經(jīng)允許不得有跨區(qū)域銷售行為。

　　5、乙方有義務在經(jīng)營期間不得有損害甲方全國統(tǒng)一價格體系的傾銷舉動，否則甲方有權取消乙方的經(jīng)銷資格。

　　6、乙方在經(jīng)營過程中需積極配合甲方統(tǒng)一經(jīng)營思路，有義務反饋市場信息給甲方，以使甲方作出相應的戰(zhàn)略調(diào)整。

　　7、乙方必須定期或不定期向甲方提供產(chǎn)品銷售報公司市場部，以使甲方隨時掌握市場動態(tài)，根據(jù)市場指導銷售。

　　8、乙方享有公司新產(chǎn)品或空白區(qū)域以及合同續(xù)簽的優(yōu)先簽約權。

　　9、乙方不得以甲方的名義經(jīng)營甲方未授權的合同以外的品種。

　　10、乙方應積極開展產(chǎn)品鋪貨工作，應保證三個月內(nèi)甲方產(chǎn)品終端鋪貨率達到60%。

　　六、價格管理

　　為保證全國代理商的利益，我公司藥品執(zhí)行統(tǒng)一零售價及供貨價，乙方特殊情況必須書面申請并獲得甲方批準后方可執(zhí)行。

　　七、發(fā)貨事項

　　1、乙方資金按照合同協(xié)定到達甲方指定賬戶后，甲方發(fā)貨。

　　2、乙方收到貨物時，應認真驗收，如有包裝質(zhì)量問題，自收貨之日起七個工作日內(nèi)向甲方提供相關部門有效憑證及說明材料，經(jīng)確認后負責調(diào)換。

　　3、乙方收到甲方發(fā)運的貨物后，應在貨物托運單上簽收并加蓋公司驗收章,托運單由托運單位返回給甲方,作為將來調(diào)、換貨的憑證。

　　4、運輸費用：甲方按照乙方指定地點(行政區(qū)域內(nèi))及時發(fā)貨，運輸方式由甲方?jīng)Q定，運輸費用由甲方承擔(乙方要求采用特殊運輸方式時，運輸費用由乙方自行承擔)。

　　八、服務保障

　　1、若因產(chǎn)品質(zhì)量問題，乙方應事先在退換貨前向甲方書面申請，獲得甲方批復后方可辦理退換貨事宜。

　　2、甲方根據(jù)乙方的要求，開具增值稅票(超出部分乙方按國家規(guī)定的稅率補交稅款)

　　3、為了擴大產(chǎn)品市場占有率，甲方為乙方提供盡可能的幫助和便利。

　　九、違約責任

　　1、乙方必須在甲方授權行政區(qū)域內(nèi)銷售產(chǎn)品，如出現(xiàn)跨區(qū)銷售(指乙方在甲方授權行政區(qū)域外銷售雙方約定的產(chǎn)品)，則乙方按竄貨產(chǎn)品的實際結算價的兩倍賠償給甲方。

　　2、甲方若未經(jīng)乙方同意，在合同約定的乙方行政區(qū)域內(nèi)另行銷售雙方約定的產(chǎn)品，或者其它區(qū)域的產(chǎn)品竄至雙方約定的區(qū)域，則甲方按竄貨產(chǎn)品實際結算價的兩倍賠償給乙方(簽訂合同后所發(fā)生的竄貨)。

　　3、乙方出現(xiàn)下列情況之一，甲方有權取消乙方代理權。

　　(1)乙方跨區(qū)銷售行為，經(jīng)甲方警告后仍不改正。

　　(2)連續(xù)三個月不能完成銷售任務。

　　(3)違反公司的銷售政策，有不正當競爭者行為。

　　(4)甲乙雙方任何一方違反合同，即視為違約，守約方可書面通知違約方單方面終止合同，并在____日內(nèi)與違約方結清所有款項，同時一方提供給另一方的一切法律約定全部終止。

　　十、其它

　　1、本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份。自乙方首批貨款全額到達甲方帳戶之日起生效。

　　2、本合同有效期________年，期滿可續(xù)簽。乙方有優(yōu)先簽約權，但應在本任務終止前一個月向甲方擔出書面申請。

　　雙方如有未盡事宜，雙方友好協(xié)商解決。

　　本協(xié)議如有異議，雙方協(xié)商解決，如協(xié)商不成，向甲方所在地人民法院提出訴訟解決，本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份、同具法律效力，簽字蓋章后生效。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　________年____月____日

　　________年____月____日

　　委托合作合同范文3

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于甲乙雙方甲方抵押貸款業(yè)務中逾期執(zhí)行抵押物相關事宜達成合作意向，因現(xiàn)具體約定以下合作條款，以資雙方遵守：

　　一、在甲方客戶與甲方簽訂《抵押借款合同》的同時，甲方客戶與乙方簽訂《委托拍賣合同》附生效條件合同。甲方客戶同時為抵押借款人和委托拍賣人。在甲方客戶發(fā)生逾期歸還債權人本金及利息時，乙方可以代為拍賣甲方客戶的抵押物以抵償相關債務。

　　二、甲方客戶在簽訂《委托拍賣合同》后，由甲方代為收取甲方客戶的前期費用。在附條件生效后，甲方將前期費用的50%支付給乙方，由乙方開展拍賣工作。如《委托拍賣合同》不生效，則由甲方將前期費用退還甲方客戶。

　　三、在乙方拍賣成功并收取拍賣傭金之日起五個工作日內(nèi)，乙方應支付拍賣傭金總額50%的合作款給甲方。如延遲支付或隱瞞不支付等一切應付合作款不付的情況，乙方除足額支付合作款外，還應承擔應付合作款30%的違約金。

　　四、甲乙雙方應友好合作。對前述款項及《委托拍賣合同》中出現(xiàn)爭議應友好協(xié)商，協(xié)商不成可向____市上____區(qū)人民法院訴訟解決。

　　五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。在雙方蓋章后生效。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　________年____月____日

　　________年____月____日

　　返