工傷待遇領取委托函（精選3篇）
工傷待遇領取委托函 篇1
現委托____________的____________辦理____________的工傷保險待遇的事宜。
代理權限：全權代理,代領工傷保險待遇。
委托人：_________________(受傷人員簽字、手印)
被委托人：_________________(簽字、手印)
_________________年_________________月_________________日
工傷待遇領取委托函 篇2
申請人：______________，性別，__________年__________月_____日出生，民族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
被告：_________________公司，地址：_____________
法定代表人：______________任__________職務
聯系電話：________________
請求事項：
請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔任__________工作，在__________年_________________月_________________日上班時間，因為公司發生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院住院治療，現已治療_____個月，花費醫藥費__________元。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________市勞動保險部門
申請人(簽字)：_________________
備注：_________________
_________________年_________________月_________________日
說明：
1、工傷認定材料申報時應附以下材料：職工工傷(亡)事故情況快報表、指定醫院或醫療機構初次治療工傷的診斷書、職業病診斷機構確診后發給的《職業病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。
2、此表一式四份，逐級填寫，待認定后，一份存企業、一份存主管部門、一份送工傷保險經辦機構，一份存勞動和社會保障行政機關工傷認定部門，編號由工傷認定部門統一編。
3、認定結果送達時間：______________年__________月__________日
簽收人：_________________
工傷待遇領取委托函 篇3
本人因________________，________年________月________日在公司項目部因工受傷。今收到該工程項目部支付給本人工傷賠償費用共計人民幣________________(大寫：_________________整)。本人于________年________月________日前產生的所有醫療費用計________________元由項目部自行承擔不在上述賠償費用范圍之內。
此據
收款人：________________
________年________月________日