病危通知書范文（精選16篇）
病危通知書范文 篇1
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：
您好!您的家人現(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1、肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;2、上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;3、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;4、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);5、多器官功能衰竭;6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7、其他。上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解。
醫(yī)護(hù)人員陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。
醫(yī)護(hù)人員簽名
簽名日期年月日
病危通知書范文 篇2
知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
親屬：___醫(yī)院
患者(先生、女士)現(xiàn)正在我中心科搶救治療，經(jīng)檢查后初步診斷____年____月____日
為，雖經(jīng)主動(dòng)救治但目前病情比較危重，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重、病危通知;盡管如此，我們將盡一切努力對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)救治;患者姓名____性別____年齡____病歷號(hào)____同時(shí)向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的狀況下將敬重的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)托付人：____依據(jù)救治工作的需要，使用和實(shí)行應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手您好!您的家人如今我院科住院治療。目前診斷為雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員主段(特殊狀況除外)，請(qǐng)予以理協(xié)作和支持;如您及其他家屬還有其他要?jiǎng)泳戎危壳盎颊卟∏槲Ｖ兀⑶也∏橛锌赡苓M(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)求(如要求轉(zhuǎn)院等)請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙篑R上告知我中心，本中心消滅以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：
1.肺性腦病，嚴(yán)峻心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;與您溝通。此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已
2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病緣由患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者
3.感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;家屬予以理解。醫(yī)師陳述：我已經(jīng)將患者目前的.病情危重、可能消滅
4.布滿性血管內(nèi)凝血(DIC);的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患
5.多器官功能衰竭;者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)托付人具體告知。
6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;醫(yī)師簽名____
7.其他。簽署日期____年____月____日____時(shí)____分
上述狀況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)峻威逼患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)托付人意見：
其中包括氣管切開、呼吸機(jī)掛念呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起關(guān)于患者目前的病情危重、可能消滅的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員搏器等措施。依據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同對(duì)于患者病情危重時(shí)時(shí)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我具體告知。意的狀況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先實(shí)行搶救措施，并使用應(yīng)急救我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行(同意劃√，不同意劃×)：治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并□氣管切開□呼吸機(jī)掛念呼吸□電除顫□臨時(shí)起搏器□心臟按壓□其主動(dòng)協(xié)作醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ袆?chuàng)救治措施□藥物性治療對(duì)拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行后主動(dòng)找醫(yī)師了解詢問。請(qǐng)您留下精確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)承當(dāng)責(zé)任。
患者授權(quán)托付人或法定監(jiān)護(hù)人簽名與患者關(guān)系簽名____親屬與患者病人的關(guān)系：_____
日期__年__月__日__時(shí)__分身份證號(hào)碼：_____
病危通知書范文 篇3
親屬：
患者（先生、女士）現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重（危）通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。
同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。
X醫(yī)院科
醫(yī)師簽名：X日期：X年X月X日時(shí)分
親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：X日期：X年X月X日時(shí)分
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號(hào)碼：
病危通知書范文 篇4
親屬：
患者同志(先生、女士)現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為____，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。
醫(yī)院科
醫(yī)師簽名：__
日期：__
親屬?監(jiān)護(hù)人簽名：
日期：__
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號(hào)碼：
(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號(hào)碼：
(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號(hào)碼：
(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
____年____月___日___時(shí)___分
____年____月___日___時(shí)___分
病危通知書范文 篇5
親屬：
患者（先生、女士）現(xiàn)正在我中心科搶救治療，經(jīng)檢查后初步診斷為，雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重、病危通知；盡管如此，我們將盡一切努力對(duì)患者進(jìn)行積極救治；同時(shí)向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段（特殊情況除外），請(qǐng)予以理配合和支持；如您及其他家屬還有其他要求（如要求轉(zhuǎn)院等）請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我中心，本中心將盡力協(xié)助。
家屬意見：
親屬/監(jiān)護(hù)人簽名：，關(guān)系：，日期：X年XX月XX日
告知醫(yī)師簽名：，日期：X年XX月XX日注：（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）
X醫(yī)院
X年XX月XX日
病危通知書范文 篇6
_______衛(wèi)生院病危通知書
姓名：_______ 性別：_______ 年齡_______ 病歷號(hào)_______
尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護(hù)人及授權(quán)委托人：
您好!您的家人 _______現(xiàn)在我院_______ 科治療。
目前診斷為：
雖然經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：
①肺性腦病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;
②上消化道出血導(dǎo)致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;
③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;
④彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);
⑤多器官功能衰竭
⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷;
⑦其他難以預(yù)料的意外情況。
上述情況發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對(duì)患者進(jìn)行搶救，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。
如果您有需要了解的問題，請(qǐng)您在接到此通知后主動(dòng)向醫(yī)生詢問;此外，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請(qǐng)家屬予以理解。
醫(yī)師陳述：
我已經(jīng)將患者目前的病情危重，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)進(jìn)行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。
醫(yī)師/士簽名：_______ 簽名日期：_______ 年 _______月 _______日 _______時(shí) _______分
患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人的意見：____________________________
關(guān)于患者目前的危重病情，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已向我詳細(xì)告知，我已經(jīng)了解患者目前的病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行搶救。
對(duì)拒絕救治所發(fā)生的一切責(zé)任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人自行承擔(dān)。
患者家屬/法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人簽字：______________
與患者關(guān)系：______________
簽字日期： 年 月 日 時(shí) 分
注：此通知書為一書兩份，家屬和醫(yī)院各持一份。
病危通知書范文 篇7
患者_(dá)_________(先生、女士)，身份證號(hào)碼：__________，如床號(hào)：__________住院號(hào)：__________今我院_____科住院治療，診斷為_______________，患者目前病情危重。 __親屬：
我們會(huì)主動(dòng)救治但病情可能會(huì)消滅治療效果欠佳、病情惡化，甚至患者_(dá)____(先生、女士)，身份證號(hào)碼為：_______________，危及生命。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)實(shí)行有效措施主動(dòng)救治。同時(shí)向您告知：如今我院住院治療，目前診斷為_________________________，雖經(jīng)主為搶救患者，醫(yī)院在不能事先與您聯(lián)系并征得您的同意的狀況下，將依動(dòng)救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危病重通據(jù)救治工作的需要，使用和實(shí)行應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)實(shí)行有效措施主動(dòng)救治。同時(shí)向您告知：為請(qǐng)予以理解、協(xié)作和支持。假如在救治過程中消滅意外，院方不承當(dāng)一搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的'狀況下，將依據(jù)救治工作切責(zé)任。如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙篑R上告知我科。的需要，使用和實(shí)行應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以
主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：__________理解、協(xié)作和支持，假如在救治過程中消滅意外。院方不承當(dāng)一切責(zé)
患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：__________任。如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥２≈赝ㄖ獣焙篑R上告知我
與患者關(guān)系：__________院。
簽字時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)_____分此外，限于我院目前的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備條件，盡管我院醫(yī)務(wù)
__________科人員已經(jīng)盡全力救治，但仍存在因疾病緣由患者不幸死亡的可能，患者家屬予以理解。同時(shí)要求患者準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)院。將盡力掛念。
經(jīng)治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：__________家屬意見：
患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：__________親屬/監(jiān)護(hù)人簽名：____關(guān)系：____日期：____年____月____
與患者關(guān)系：__________日
簽字時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)告知醫(yī)師簽名：____日期：____年____月____日注：(本通
病危通知書范文 篇8
親屬：
內(nèi)科_______床住院治療，診斷為_______，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安≈?危)通知書”后立即告訴我科。
協(xié)和醫(yī)院朝陽分院
科室：內(nèi)科
醫(yī)師簽名：_______
日期：_______
親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：_______
日期：_______
親屬與患者病人的關(guān)系：_______
身份證號(hào)碼：_______
主管醫(yī)生：_______
_______年_______月_______日_______時(shí)_______分
病危通知書范文 篇9
患者姓名，性別，年齡，病歷號(hào)
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：
您好！您的家人現(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：
1、肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；
2、上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝；
3、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；
4、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；
5、多器官功能衰竭；
6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷；
7、其他。
上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)師了解咨詢。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。
此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解。
醫(yī)師陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。
醫(yī)師簽名： 簽署日期：X年XX月XX日時(shí)分
患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)時(shí)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行（同意劃√，不同意劃×）：□氣管切開□呼吸機(jī)輔助呼吸□電除顫□臨時(shí)起搏器□心臟按壓□其他有創(chuàng)救治措施□藥物性治療對(duì)拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。
患者授權(quán)委托人或法定監(jiān)護(hù)人簽名，與患者關(guān)系，日期：X年XX月XX日時(shí)分
病危通知書范文 篇10
家屬：
患者 性別 年齡 床號(hào) 住院號(hào) 診斷為 現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治
但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請(qǐng)予以理解與配合，如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥?/p>
“病危通知書”后立即告訴我科。
醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分
親屬簽名：
親屬與患者的關(guān)系： 身份證號(hào)碼：
日期： 年 月 日 時(shí)
xx縣婦幼保健院 科
病危通知書范文 篇11
親屬：
患者_(dá)_______（先生、女士）現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重（危）通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。
同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的'需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。
________醫(yī)院科________
醫(yī)師簽名：________日期：________年________月________日________時(shí)________分
親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：________日期：________年________月________日________時(shí)________分
親屬與患者病人的關(guān)系：________
身份證號(hào)碼：________
____年____月____日
病危通知書范文 篇12
________親屬：
患者_(dá)________（先生、女士），身份證號(hào)碼：_____________，現(xiàn)在我院_______科住院治療，診斷為____________________，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的.儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科。
主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：_____________
患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：_____________與患者關(guān)系：_____________簽字時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)_____分
_______醫(yī)院__________科
（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）
病危通知書范文 篇13
親屬：
患者 (先生、女士)現(xiàn)正在我中心 科搶救治療，經(jīng)檢查后初步診斷為 ，雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重、病危通知;盡管如此，我們將盡一切努力對(duì)患者進(jìn)行積極救治;同時(shí)向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段(特殊情況除外)，請(qǐng)予以理配合和支持;如您及其他家屬還有其他要求(如要求轉(zhuǎn)院等)請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我中心，本中心將盡力協(xié)助。
家屬意見：
親屬/監(jiān)護(hù)人簽名： 關(guān)系： 日期： 年 月 日
告知醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 注：(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
X醫(yī)院
年 月 日
病危通知書范文 篇14
尊敬的患者家屬：
您的親屬，患者：__性別：__女__年齡：__住院號(hào)：
在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院__婦科腫瘤__病房__床住院治療中，診斷為__，目前患者病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸、心跳驟停等生命危險(xiǎn)，特此告知，請(qǐng)予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。
為了搶救患者的生命，將疾病帶給患者的健康危害減到最低，病危期間，如果患者出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)院將采取搶救所必須的治療手段，使用搶救所必須的儀器設(shè)備，不能事先征得您的`同意，如果您有特殊要求，請(qǐng)?jiān)诮拥酵ㄖ?4小時(shí)內(nèi)盡快向我院書面告知。
經(jīng)治/值班醫(yī)師：__年__月__日
醫(yī)師已向我們?cè)敿?xì)說明了目前病人的危重病情，家屬了解并愿意配合貴醫(yī)院醫(yī)師的搶救治療措施，并承擔(dān)所發(fā)生的費(fèi)用和可能的風(fēng)險(xiǎn)。
家屬簽字：
與患者關(guān)系：
____年____月____日
病危通知書范文 篇15
___親屬：
患者（先生、女士）現(xiàn)正在我中心科搶救治療，經(jīng)檢查后初步診斷為，雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重、病危通知；盡管如此，我們將盡一切努力對(duì)患者進(jìn)行積極救治；同時(shí)向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據(jù)救治工作的`需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段（特殊情況除外），請(qǐng)予以理配合和支持；如您及其他家屬還有其他要求（如要求轉(zhuǎn)院等）請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我中心，本中心將盡力協(xié)助。
家屬意見：
親屬/監(jiān)護(hù)人簽名：____，關(guān)系：____，日期：___年__月__日
告知醫(yī)師簽名：___，日期：___年__月__日注：（本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）
___醫(yī)院
___年__月__日
病危通知書范文 篇16
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：
您好!您的`家人現(xiàn)在我院治療。
目前診斷為：
目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：
1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;
2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝; 3.感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克; 4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);
5.多器官功能衰竭;
6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷; 7.其他。
等疾病或并發(fā)癥危及生命，建議轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，家屬表示放棄轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療機(jī)會(huì)繼續(xù)在本院治療，發(fā)生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解。
患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：
關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，我同意繼續(xù)在本院進(jìn)行救治，對(duì)所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。
患者授權(quán)親屬(簽名)與患者關(guān)系簽名時(shí)間年月日時(shí)分
醫(yī)護(hù)人員陳述：
我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。
醫(yī)護(hù)人員(簽名)：
簽名時(shí)間___年__月__日時(shí)分