病危通知書參考范文（通用16篇）
病危通知書參考范文 篇1
親屬：
內科_______床住院治療，診斷為_______，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請在接到“病重(危)通知書”后立即告訴我科。
協和醫院朝陽分院
科室：內科
醫師簽名：_______
日期：_______
親屬∕監護人簽名：_______
日期：_______
親屬與患者病人的關系：_______
身份證號碼：_______
主管醫生：_______
_______年_______月_______日_______時_______分
病危通知書參考范文 篇2
親屬：
患者（先生、女士）現正在我中心科搶救治療，經檢查后初步診斷為，雖經積極救治但目前病情比較危重，隨時可能危及生命，特下達病重、病危通知；盡管如此，我們將盡一切努力對患者進行積極救治；同時向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段（特殊情況除外），請予以理配合和支持；如您及其他家屬還有其他要求（如要求轉院等）請在接到“病危通知書”后立即告訴我中心，本中心將盡力協助。
家屬意見：
親屬/監護人簽名：，關系：，日期：X年XX月XX日
告知醫師簽名：，日期：X年XX月XX日注：（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）
X醫院
X年XX月XX日
病危通知書參考范文 篇3
親屬：
患者同志(先生、女士)現在我院科住院治療，診斷為____，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。
醫院科
醫師簽名：__
日期：__
親屬?監護人簽名：
日期：__
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)
____年____月___日___時___分
____年____月___日___時___分
病危通知書參考范文 篇4
尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：
您好!您的家人現在我院科住院治療。目前診斷為。雖經醫護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現以下一種或多種危及患者生命的并發癥：1、肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;2、上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;3、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;4、彌漫性血管內凝血(DIC);5、多器官功能衰竭;6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7、其他。上述情況一旦發生會嚴重威脅患者生命，醫護人員將會全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。根據我國法律規定，為搶救患者，醫生可以在不征得您同意的情況下依據救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務，請您予以理解并積極配合醫院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫生了解咨詢。請您留下準確的聯系方式，以便醫護人員隨時與您溝通。此外，限于目前醫學科學技術條件，盡管我院醫護人員已經盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。
醫護人員陳述：我已經將患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人詳細告知。
醫護人員簽名
簽名日期年月日
病危通知書參考范文 篇5
親屬：
患者（先生、女士）現在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重（危）通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。
同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。
X醫院科
醫師簽名：X日期：X年X月X日時分
親屬∕監護人簽名：X日期：X年X月X日時分
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
病危通知書參考范文 篇6
知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)
親屬：___醫院
患者(先生、女士)現正在我中心科搶救治療，經檢查后初步診斷____年____月____日
為，雖經主動救治但目前病情比較危重，隨時可能危及生命，特下達病重、病危通知;盡管如此，我們將盡一切努力對患者進行主動救治;患者姓名____性別____年齡____病歷號____同時向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的狀況下將敬重的患者家屬或患者的法定監護人、授權托付人：____依據救治工作的需要，使用和實行應急救治所必需的儀器設備和治療手您好!您的家人如今我院科住院治療。目前診斷為雖經醫護人員主段(特殊狀況除外)，請予以理協作和支持;如您及其他家屬還有其他要動救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會求(如要求轉院等)請在接到“病危通知書”后馬上告知我中心，本中心消滅以下一種或多種危及患者生命的并發癥：
1.肺性腦病，嚴峻心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;與您溝通。此外，限于目前醫學科學技術條件，盡管我院醫護人員已
2.上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;經盡全力救治患者，仍存在因疾病緣由患者不幸死亡的可能。請患者
3.感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;家屬予以理解。醫師陳述：我已經將患者目前的.病情危重、可能消滅
4.布滿性血管內凝血(DIC);的風險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患
5.多器官功能衰竭;者家屬或患者的法定監護人、授權托付人具體告知。
6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;醫師簽名____
7.其他。簽署日期____年____月____日____時____分
上述狀況一旦發生會嚴峻威逼患者生命，醫護人員將會全力搶救，患者家屬或患者的法定監護人、授權托付人意見：
其中包括氣管切開、呼吸機掛念呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起關于患者目前的病情危重、可能消滅的風險和后果以及醫護人員搏器等措施。依據我國法律規定，為搶救患者，醫師可以在不征得您同對于患者病情危重時時行的救治措施，醫護人員已經向我具體告知。意的狀況下依據救治工作的需要對患者先實行搶救措施，并使用應急救我了解了患者病情危重，并同意醫護人員進行(同意劃√，不同意劃×)：治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務，請您予以理解并□氣管切開□呼吸機掛念呼吸□電除顫□臨時起搏器□心臟按壓□其主動協作醫院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請在接到本通知他有創救治措施□藥物性治療對拒絕救治所發生的一切后果我們自行后主動找醫師了解詢問。請您留下精確的聯系方式，以便醫護人員隨時承當責任。
患者授權托付人或法定監護人簽名與患者關系簽名____親屬與患者病人的關系：_____
日期__年__月__日__時__分身份證號碼：_____
病危通知書參考范文 篇7
患者__________(先生、女士)，身份證號碼：__________，如床號：__________住院號：__________今我院_____科住院治療，診斷為_______________，患者目前病情危重。 __親屬：
我們會主動救治但病情可能會消滅治療效果欠佳、病情惡化，甚至患者_____(先生、女士)，身份證號碼為：_______________，危及生命。盡管如此，我們仍會實行有效措施主動救治。同時向您告知：如今我院住院治療，目前診斷為_________________________，雖經主為搶救患者，醫院在不能事先與您聯系并征得您的同意的狀況下，將依動救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危病重通據救治工作的需要，使用和實行應急救治所必需的儀器設備和治療手段，知。盡管如此，我們仍會實行有效措施主動救治。同時向您告知：為請予以理解、協作和支持。假如在救治過程中消滅意外，院方不承當一搶救患者，醫院在不能事先征得您的同意的'狀況下，將依據救治工作切責任。如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”后馬上告知我科。的需要，使用和實行應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以
主治醫生或獲得授權的醫務人員簽字：__________理解、協作和支持，假如在救治過程中消滅意外。院方不承當一切責
患者家屬/監護人簽字：__________任。如您還有其他要求，請在接到“病危病重通知書”后馬上告知我
與患者關系：__________院。
簽字時間：_____年_____月_____日_____時_____分此外，限于我院目前的技術水平和醫療設備條件，盡管我院醫務
__________科人員已經盡全力救治，但仍存在因疾病緣由患者不幸死亡的可能，患者家屬予以理解。同時要求患者準時轉院。將盡力掛念。
經治醫生或獲得授權的醫務人員簽字：__________家屬意見：
患者家屬/監護人簽字：__________親屬/監護人簽名：____關系：____日期：____年____月____
與患者關系：__________日
簽字時間：_____年_____月_____日_____時告知醫師簽名：____日期：____年____月____日注：(本通
病危通知書參考范文 篇8
_______衛生院病危通知書
姓名：_______ 性別：_______ 年齡_______ 病歷號_______
尊敬的患者家屬或患者法定監護人及授權委托人：
您好!您的家人 _______現在我院_______ 科治療。
目前診斷為：
雖然經醫護人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進一步惡化，隨時可能出現以下一種或多種危及生命的情況：
�、俜涡阅X病、嚴重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;
�、谏舷莱鲅獙е碌某鲅孕菘�、腦出血、腦梗塞、腦疝;
�、鄹腥局卸拘孕菘恕⑦^敏性休克、心源性休克;
�、軓浬⑿匝軆饶�(DIC);
�、荻嗥鞴俟δ芩ソ�
�、尢悄虿⊥Y酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷;
�、咂渌y以預料的意外情況。
上述情況發生會嚴重威脅患者生命，醫護人員將竭盡全力搶救，在我國法律中規定，為搶救患者生命，醫師可以在不征得您的同意，依據救治需要對患者進行搶救，并使用必需的藥品和醫療儀器，然后履行告知義務，請您理解并積極配合醫院的搶救工作。
如果您有需要了解的問題，請您在接到此通知后主動向醫生詢問;此外，盡管我院醫護人員已全力搶救患者，但是由于目前醫學科學技術條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請家屬予以理解。
醫師陳述：
我已經將患者目前的病情危重，可能出現的危險和后果以及醫護人員對患者病情危重時進行的搶救措施向患者家屬或法定監護人、授權委托人詳細告知。
醫師/士簽名：_______ 簽名日期：_______ 年 _______月 _______日 _______時 _______分
患者家屬或法定監護人、授權委托人的意見：____________________________
關于患者目前的危重病情，可能出現的危險和后果以及醫護人員對患者病情危重時的救治措施，醫護人員已向我詳細告知，我已經了解患者目前的病情危重，并同意醫護人員對患者進行搶救。
對拒絕救治所發生的一切責任和后果將由患方家屬及法定監護人、授權委托人自行承擔。
患者家屬/法定監護人/授權委托人簽字：______________
與患者關系：______________
簽字日期： 年 月 日 時 分
注：此通知書為一書兩份，家屬和醫院各持一份。
病危通知書參考范文 篇9
患者姓名，性別，年齡，病歷號
尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：
您好！您的家人現在我院科住院治療。目前診斷為雖經醫護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現以下一種或多種危及患者生命的并發癥：
1、肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；
2、上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝；
3、感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克；
4、彌漫性血管內凝血（DIC）；
5、多器官功能衰竭；
6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷；
7、其他。
上述情況一旦發生會嚴重威脅患者生命，醫護人員將會全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。根據我國法律規定，為搶救患者，醫師可以在不征得您同意的情況下依據救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務，請您予以理解并積極配合醫院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請在接到本通知后主動找醫師了解咨詢。請您留下準確的聯系方式，以便醫護人員隨時與您溝通。
此外，限于目前醫學科學技術條件，盡管我院醫護人員已經盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。
醫師陳述：我已經將患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人詳細告知。
醫師簽名： 簽署日期：X年XX月XX日時分
患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人意見：關于患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時時行的救治措施，醫護人員已經向我詳細告知。我了解了患者病情危重，并同意醫護人員進行（同意劃√，不同意劃×）：□氣管切開□呼吸機輔助呼吸□電除顫□臨時起搏器□心臟按壓□其他有創救治措施□藥物性治療對拒絕救治所發生的一切后果我們自行承擔責任。
患者授權委托人或法定監護人簽名，與患者關系，日期：X年XX月XX日時分
病危通知書參考范文 篇10
________親屬：
患者____性別____年齡____ 床號____ 病案號____
診斷為____________現在我院住院治療，雖經積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
醫師簽名：____
日期：____年____月____日____時____分
親屬簽名：____
親屬與患者的關系：________
身份證號碼：________
日期：____年____月____日____時____分
病危通知書參考范文 篇11
尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：
您好!您的`家人現在我院治療。
目前診斷為：
目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現以下一種或多種危及患者生命的并發癥：
1.肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;
2.上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝; 3.感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克; 4.彌漫性血管內凝血(DIC);
5.多器官功能衰竭;
6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷; 7.其他。
等疾病或并發癥危及生命，建議轉上一級醫院進一步診治，家屬表示放棄轉上級醫院進一步治療機會繼續在本院治療，發生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解。
患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人意見：
關于患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果醫護人員已經向我詳細告知。我了解了患者病情危重，我同意繼續在本院進行救治，對所發生的一切后果我們自行承擔責任。
患者授權親屬(簽名)與患者關系簽名時間年月日時分
醫護人員陳述：
我已經將患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果向患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人詳細告知。
醫護人員(簽名)：
簽名時間___年__月__日時分
病危通知書參考范文 篇12
親屬：
內科______________床住院治療，診斷為__，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的'需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請在接到“病重(危)通知書”后立即告訴我科。
潁上協和醫院朝陽分院__科室：內科
醫師簽名：__日期：__年__月__日__時__分
親屬∕監護人簽名：__日期：__年__月__日__時__分
親屬與患者病人的關系：
身份證號碼：
____年____月____日
(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份
病危通知書參考范文 篇13
家屬：
患者 性別 年齡 床號 住院號 診斷為 現在我院住院治療，雖經積極救治
但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求，請在接到
“病危通知書”后立即告訴我科。
醫師簽名： 日期： 年 月 日 時 分
親屬簽名：
親屬與患者的關系： 身份證號碼：
日期： 年 月 日 時
xx縣婦幼保健院 科
病危通知書參考范文 篇14
親屬：
患者__性別__年齡__床號__病案號
診斷為__現在我院住院治療，雖經積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。
盡管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
醫師簽名：__日期：__年__月__日__時__分
親屬簽名：
親屬與患者的關系：
身份證號碼：__日期：__年__月__日__時__分
醫院__科
____年____月____日
病危通知書參考范文 篇15
________親屬：
患者_________（先生、女士），身份證號碼：_____________，現在我院_______科住院治療，診斷為____________________，雖經積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。同時向您告知：為搶救患者，醫院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的.儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
主治醫生或獲得授權的醫務人員簽字：_____________
患者家屬/監護人簽字：_____________與患者關系：_____________簽字時間：_____年_____月_____日_____時_____分
_______醫院__________科
�。ū就ㄖ獣皇絻煞�，醫院、患者親屬各執一份）
病危通知書參考范文 篇16
親屬：
患者________（先生、女士）現在我院科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病重（危）通知。盡管如此，我們仍會采取有效措施積極救治。
同時向您告知：為搶救患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的'需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重（危）通知書"后立即告訴我科。
________醫院科________
醫師簽名：________日期：________年________月________日________時________分
親屬∕監護人簽名：________日期：________年________月________日________時________分
親屬與患者病人的關系：________
身份證號碼：________
____年____月____日