病危通知書格式（精選5篇）

病危通知書格式 篇1

　　床號(hào)：__________ 住院號(hào)：__________

　　__________親屬：

　　患者_(dá)____同志(先生、女士)，身份證號(hào)碼為：_______________，現(xiàn)在我院住院治療，目前診斷為_________________________，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危病重通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如果在救治過程中出現(xiàn)意外。院方不承擔(dān)一切責(zé)任。如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥?ldquo;病危病重通知書”后立即告知我院。

　　此外，限于我院目前的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備條件，盡管我院醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡全力救治，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請(qǐng)患者家屬予以理解。同時(shí)要求患者及時(shí)轉(zhuǎn)院。

　　經(jīng)治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：__________

　　患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：__________

　　與患者關(guān)系：__________

　　簽字時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)

病危通知書格式 篇2

　　親屬：

　　患者 同志(先生、女士)現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情 趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。

　　同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

　　醫(yī)院 科

　　醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分

　　親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分

　　親屬與患者病人的關(guān)系：

　　身份證號(hào)碼：

病危通知書格式 篇3

　　_________親屬：

　　患者_(dá)_________同志(先生、女士)，身份證號(hào)碼：__________，現(xiàn)在我院_____科住院治療，診斷為_______________，患者目前病情危重。

　　我們會(huì)積極救治但病情可能會(huì)出現(xiàn)治療效果欠佳、病情惡化，甚至危及生命。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先與您聯(lián)系并征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持。如果在救治過程中出現(xiàn)意外，院方不承擔(dān)一切責(zé)任。如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥?ldquo;病危通知書”后立即告知我科。

　　主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：__________

　　患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：__________

　　與患者關(guān)系：__________

　　簽字時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)_____分

　　__________科

病危通知書格式 篇4

　　________親屬：

　　患者_(dá)___性別____年齡____ 床號(hào)____ 病案號(hào)____

　　診斷為____________現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請(qǐng)予以理解與配合，如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥?ldquo;病危通知書”后立即告訴我科。

　　醫(yī)師簽名：____

　　日期：____年____月____日____時(shí)____分

　　親屬簽名：____

　　親屬與患者的關(guān)系：________

　　身份證號(hào)碼：________

　　日期：____年____月____日____時(shí)____分

　　____________醫(yī)院

病危通知書格式 篇5

　　姓名：________性別：____年齡：____病歷號(hào)：________

　　尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護(hù)人及授權(quán)委托人：

　　您好!您的家人________現(xiàn)在我院________科治療。

　　目前診斷為：

　　雖然經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：①肺性腦病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;②上消化道出血導(dǎo)致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;③感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;④彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷;⑦其他難以預(yù)料的意外情況(如回家后出現(xiàn)突發(fā)意外等)。

　　上述情況發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力搶救，在我國(guó)法律中規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對(duì)患者進(jìn)行搶救，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。

　　如果您有需要了解的問題，請(qǐng)您在接到此通知后主動(dòng)向醫(yī)生詢問;此外，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請(qǐng)家屬予以理解。

　　醫(yī)師陳述：

　　我已經(jīng)將患者目前的病情危重，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)進(jìn)行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

　　醫(yī)師/士簽名：____ 簽名日期：____年____月____日____時(shí)____分

　　患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人的意見：

　　關(guān)于患者目前的危重病情，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已向我及家屬詳細(xì)告知并囑轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，我及家屬已經(jīng)了解患者目前的病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行搶救、但拒絕轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，對(duì)拒絕救治，轉(zhuǎn)院所發(fā)生的一切責(zé)任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人自行承擔(dān)。

　　患者家屬/法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人簽字：________

　　與患者關(guān)系：________

　　簽字日期：____年____月____日____時(shí)____分