2019年外科護理學實習操作指導
《外科護理》實訓操作指導
目 錄
一、手術區皮膚準備
二、手術人員無菌準備
三、手術體位安置
四、器械臺管理及手術配合
五、手術基本操作(縫合法、剪線法、拆線法)
六、換藥
七、包扎
八、胸腔穿刺術護理
九、胸膜腔閉式引流術護理
十、雙氣囊三腔管壓迫止血術護理
十一、腹腔穿刺術護理
十二、胃腸減壓術護理
十三、骨髓穿刺術護理
十四、膀胱沖洗術護理
十五、腰椎穿刺術護理
十六、腦室引流術護理
一、手術區皮膚準備
【目的】
去除毛發和污垢，預防切口感染。
【用物】
治療盤內盛一次性剃毛刀、彎盤、紗布、橡膠單及治療巾，毛巾、汽油、棉簽、手電筒、治療碗內放肥皂、軟毛刷、臉盆放熱水。骨科手術另備手刷、75%乙醇、治療巾、繃帶。
【操作步驟】
1.向病人做好解釋備皮目的、范圍，將病人接至備皮室(如在病房內備皮須用屏風遮擋)，注意保暖及照明，操作前洗手。
2.鋪好橡膠單和治療巾以保護床單位，暴露手術部位。
3.用軟毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用紗布繃緊皮膚，另一手持剃毛刀分區剃凈毛發。
4.用手電筒照射，仔細檢查毛發是否剃盡及有無刮破皮膚。
5.用毛巾浸熱水洗凈局部毛發及肥皂液。
6.腹部手術應用棉簽蘸汽油清潔臍窩部污垢，然后用75%乙醇消毒。
7.整理用物，物歸原處，洗手。
8.特殊部位的備皮方法
(1)手或足手術：入院后指導病人每日用溫水泡洗手腳20分鐘，剪去指(趾)甲，已浸軟的胼胝應設法剪除，但應避免損傷皮膚，足部手術者備皮后禁止下地。
(2)骨、關節、肌腱手術：手術前3日開始準備皮膚，第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區域，并用5%碘伏消毒，再用無菌巾包裹。手術前1日剃手術區毛發，并用75%乙醇消毒，再用無菌巾包扎。手術日晨重新消毒后用無菌巾包裹。
(3)顱腦手術：術前3日剪短頭發，并每天洗頭一次(急癥例外)，術前2小時剃凈頭發，剃后洗頭，并戴清潔帽子。
(4)陰囊、手術：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術前1日備皮，范圍同陰部手術。
(5)口腔手術：入院后經常保持口腔清潔衛生，進手術室前用復方硼酸液漱口。
【注意事項】
1.剃毛時須以鋒利剃刀順著毛發生長方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45°，切忌刮破皮膚。
2.剃毛時間不宜距手術時間太久，一般在手術前一日或當日進行。
備皮范圍
1.顱腦手術：手術前2小時剃盡全部頭發及項部毛發，保留眉毛(圖1)。
2.頸部手術：自唇下至乳頭連線，兩側至斜方肌前緣(圖2)。
圖1 顱腦手術 圖2 頸部手術
3.胸部手術：上至鎖骨上部，下至髂嵴，前自健側腋前或乳頭線，后過背正中線，包括患側胸部、上腹、上臂和腋下(圖3)。
4.腹部手術：自乳頭至恥骨聯合平面，兩側到腋后線(圖4)。
圖3 胸部手術 圖4 腹部手術
5.腎手術：自乳頭平線至恥骨聯合，
前后均過正中線(圖5)。
6.股溝部手術：自臍平線至大腿上1/3，
包括外陰部(圖6)。
圖5 腎手術
7.會陰部及肛門手術：自髂前上棘至大腿上1/3，包括會陰及臀部(圖7)。