精選醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告
在完成臨床實(shí)習(xí)的任務(wù)之后，接下來進(jìn)入了我的專業(yè)——醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)階段， 我立志成為一名優(yōu)秀的超聲診斷醫(yī)師，實(shí)習(xí)將我向這個(gè)目標(biāo)邁進(jìn)了一步， 雖然還有一段很長(zhǎng)的距離，但只要努力加用心我相信這個(gè)距離會(huì)一步一步地縮小的。
進(jìn)入實(shí)習(xí)后才發(fā)現(xiàn)，超聲遠(yuǎn)沒有想象中的容易， 在學(xué)校里學(xué)的理論知識(shí)主要是診斷，然而臨床上所見的并非都是標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖表現(xiàn)， 不同的患者即時(shí)是正常結(jié)構(gòu)形態(tài)也是各有千秋， 開始的時(shí)候真的很困難，圖像很多不認(rèn)識(shí)，我的帶教老師要求我先認(rèn)識(shí)正常圖像， 正常圖像認(rèn)清之后，再記異常聲像圖表現(xiàn)，只有這樣看到了異常圖像才能準(zhǔn)確的診斷出來， 這就需要長(zhǎng)期大量的接觸病患，多看、多記，才能提高自己的診斷水平。
超聲還有一個(gè)關(guān)鍵就是手法，深入的手法必須靠在臨床上的實(shí)踐才能不斷進(jìn)步， 手法的重要性在于有時(shí)即使你能診斷，若手法不到位打不到關(guān)鍵的理想的切面， 病變未能清晰顯示，診斷就無從談起了，這就在于超聲的實(shí)時(shí)顯像的特點(diǎn)， 尤其是心臟超聲，嬰幼兒的導(dǎo)管未閉，常常是很細(xì)微的， 需要輕微的轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，仔細(xì)觀察，手法稍一不到位， 就會(huì)導(dǎo)致漏診。 手法確實(shí)是一個(gè)艱難的學(xué)習(xí)過程，手力、臂力， 都要用的，特別遇到脂肪層較厚的患者，有時(shí)需要雙手加壓才能獲得比較理想的圖像， 不然根本診斷不了，剛開始操作時(shí)只壓個(gè)幾分鐘， 手就開始使不上勁發(fā)起抖來，我想我也許應(yīng)該像針灸推拿醫(yī)師一樣， 練手力、指力等等的肢體力量練習(xí)，我以后一定加強(qiáng)手法練習(xí)。
超聲科主任趙老師說過：“手法這個(gè)東西要活，不能硬搬書本，比如說觀察胎兒唇部，書上肯能會(huì)說，先找到胎兒的頦下，往上打唇部，其實(shí)當(dāng)你頦下不好打而眼睛鼻子好打的時(shí)候可以選擇往下找打唇部，反而更容易一些。”由此看出手法需要一定的領(lǐng)悟能力， 多做，不斷總結(jié)，才能提高手法技能。 剛開始實(shí)習(xí)確實(shí)心比較急，理論在實(shí)踐的過程中， 因?yàn)椴罹喽粩嘤龅秸系K，但是只要堅(jiān)持，這樣一段過程總會(huì)成為過去， 漸漸的熟悉明了：看到腎盂積液下一步開始找結(jié)石; 膽囊內(nèi)的高回聲，讓患者翻身，動(dòng)則為結(jié)石，不移動(dòng)則為息肉; 看到肝臟的聲像圖出現(xiàn)聲暈征即為肝占位性病變， 看到腸管明顯擴(kuò)張考慮腸梗阻等理論和實(shí)踐漸漸聯(lián)系起來了， 我也逐漸進(jìn)步了。
我記得趙老師給我講過一個(gè)50幾歲的腸套疊患者， 由于很久才下診斷，因?yàn)閺奈匆娺^除小孩之外的腸套疊患者， 但是超聲就是這樣既然看到了腸套疊的聲像圖就沒什么好懷疑的了， 要敢于診斷。 醫(yī)學(xué)上的無限可能，我們要敢于相信自己的所見： 先天性的個(gè)別動(dòng)脈的狹窄，先天性的單葉腎患者等。 那次就遇到一個(gè)患者，始終沒能看到膽囊回聲， 如果萎縮的話也會(huì)看到膽囊窩回聲，趙老師堅(jiān)定的診斷先天性無膽囊， 外科手術(shù)果然證實(shí)了這一點(diǎn)。 趙老師說診斷的依據(jù)就是膽囊、膽總管與毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。 在老師們的身上我深刻的體會(huì)到了自信而不能自負(fù)的精神， 也由此可知解剖學(xué)對(duì)超聲的重要性。 超聲診斷醫(yī)師也需要有豐富的臨床知識(shí)，我們也需要看、問病人的病史， 這樣心里有譜，一定的臨床經(jīng)驗(yàn)反過來有助于自己超聲診斷。 平時(shí)要注意多與臨床溝通來逐漸提高診斷水平。 醫(yī)院定期安排中國(guó)醫(yī)科大學(xué)教授講課，記得那次附屬一院的王教授講膽囊， 小小的一個(gè)膽囊學(xué)問可真不少，我印象最深的就是慢性膽囊炎脂餐試驗(yàn)后膽囊充盈， 而膽囊腺肌癥脂餐后膽囊強(qiáng)烈收縮;還有膽囊頸部的脂肪組織并非局限性增厚; 膽囊疾病并非局限膽囊壓痛等等，讓我受益匪淺。
我喜歡在三維彩超實(shí)習(xí)，因?yàn)槟抢锖芏嘣袐D做產(chǎn)前診斷， 我喜歡體會(huì)那些準(zhǔn)媽媽的喜悅，看到她們開心的表情， 我也會(huì)跟著高興。 但是也會(huì)遇到傷心的媽媽，比如胎兒有畸形，有時(shí)看到她們傷心的眼淚， 也會(huì)跟著難過，特別是有的孕產(chǎn)婦差不多到了預(yù)產(chǎn)期才來做三維彩超， 發(fā)現(xiàn)畸形是比較殘忍的，所以產(chǎn)前診斷的宣傳力度還有待加強(qiáng)， 而我們肩上的責(zé)任越來越重。
良好的醫(yī)患關(guān)系也是醫(yī)生生活中一個(gè)重要的組成部分， 患者本來就是弱勢(shì)群體，作為義務(wù)工作者，我們不僅要醫(yī)治他們身體的疾病， 也要關(guān)注他們精神的痛苦。 我們應(yīng)該關(guān)愛他們，尊重他們，比如說我們?cè)谑諉螘r(shí)要跟患者說清楚， 做腎輸尿管膀胱需要使膀胱充盈，而做肝膽脾胰之前不宜進(jìn)餐， 對(duì)于患者的問題我們要耐心解答并語(yǔ)氣輕柔。