衛生院績效工資考核實施方案
考核 項目
考核內容
扣分標準
基 本 要 求
1、病歷書寫規范：客觀，真實，準確，及時，完整。文字工整，字跡清楚，表達準確，語句通順，標點正確，書寫過程中出現錯誤時，應用雙線杠在錯字上，不得采用刮，粘，涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。每份病歷必須有醫患溝通，必須有血尿常規、心肺疾病及50歲以上病人必須有心電圖及胸片，手術病人必須有手術同意書和麻醉同意書，重危病人必須有病危通知書。傳染病報告率100%，門診日志完整率100%，處方規范符合率90%以上，甲級病歷在90%以上，乙級病歷在10%以內。字跡潦草，不清晰，有涂改的一處扣2分，醫療文書不完善，缺一樣扣5分，急診病歷接診6小時未完成一次扣5分。弄虛作假一次扣3分下降1個百分點扣2分護 理 記 錄 單
2、除藥物過敏反應，皮試陽性醫囑單上的“取消”二字用紅筆外，一律用藍黑或碳素墨水書寫。書寫顏色錯誤的每處扣1分未按時記錄的一次扣2分3、出院病人首次護理記錄應在患者入院后4小時完成，不跨班次完成（特殊情況除外）4、科別，床號，住院號姓名性別年齡等逐項填寫，項目齊全，無空缺，年齡按公歷寫實際年齡、小于7歲的精確的月，嬰兒寫實際天數，不超過一天的按小時記錄。不詳一處扣1分5、其他欄內：應記錄語言困難，昏迷，造瘺，上尿管，無名氏等特殊情況以及家庭住址，電話號碼未記錄的一項扣2分6、病情敘述者姓名，關系由護士記錄，簽名由病情敘述者簽全名，不得代簽，不會寫字的蓋手印。代簽或弄虛作假的扣3分7、嚴格執行危重患者搶救制度，分級護理制度，查對制度，定期巡視病房。遇患者及家屬投訴、醫生投訴，一次扣5分。8、出入液量，引流量根據醫囑記錄總量（7小時總結）、出量記錄液量毫升欄，性質計入觀察欄。 附件3： xx鎮中心衛生院績效工資考核領導小組 組 長：