2018年新型農村合作醫療實施方案

　　人民醫院傳染科、中醫院、保健院及精神病醫院納入專科醫院管理，起付線為xx元，可報銷范圍內的費用報銷75%。

　　2、中藥飲片、國家基本藥物在原報銷標準上提高5%報銷。

　　3、提高農村居民重大疾病保障水平工作按照《四川省衛生廳 xx省財政廳 xx省民政廳 xx省發展和改革委員會關于印發四川省提高農村居民重大疾病醫療保障水平工作實施方案（試行）的通知》（川衛辦發〔〕7號）和《省衛生計生委 省財政廳 省發改委關于將兒童苯丙酮尿癥納入新農合提高重大疾病醫療保障水平范圍的通知》川衛辦發〔〕167號文件精神執行。

　　4、根據xx市衛生局關于印發《xx市新農合市級定點醫療機構即時結報工作實施方案（試行）》的通知（德市衛辦發〔〕540號文件）精神要求，xx市內定點醫療機構為：德陽市人民醫院、xx市第二人民醫院、xx市口腔醫院、xx市中西醫結合醫院、五醫院、xx市第六人民醫院、xx市精神衛生中心、眼科醫院、骨科醫院、德陽腫瘤醫院。

　　5、省級定點醫療機構為：四川大學華西醫院、四川省人民醫院、四川省腫瘤醫院、成都中醫藥大學附屬醫院、成都軍區總醫院、四川省八一康復中心。

　　6、按省、市有關規定，在xx市范圍內住院的，實行住院互認制度。

　　7、住院床位費按最高10元/天予以報銷。

　　（三）專項定額補償

　　1、住院分娩，每例補償x元；

　　2、白內障摘除術，每例（每只眼睛）補償x元；

　　3、腎功衰血液透析，每次定額補償x元；

　　4、體外沖擊波碎石，每次定額補償x元；

　　5、犬傷門診（使用狂犬疫苗），每療程定額補償xx元。

　　（四）封頂線和最高補償比例

　　住院基本補償全年累計總額每人最高不超過x元；封頂補償額原則上不超過醫藥總費用的90%（國家有特殊規定的除外）。

　　四、不予報銷的范圍：

　　(一)服務項目類

　　1、院際會診費、專家門診掛號費、病歷工本費和費用清單費等。

　　2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、自請特別護士等特需醫療服務。

　　3、就(轉)診交通費、救護車費。

　　4、空調費、電視費、電話費、電爐費、損壞公物賠償費、特需生活服務費。

　　5、陪住費、護工費、洗理費、門診煎藥費。

　　6、未經物價部門批準的項目費用。

　　（二）非疾病治療項目類

　　1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

　　2、各種減肥、增胖、增高項目。

　　3、新型農村合作醫療規定以外的體檢項目。

　　4、各種預防、保健性的診療項目。

　　5、各種醫療咨詢、醫療鑒定。

　　（三）診療設備及醫用材料類

　　1、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

　　2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

　　3、高新儀器檢查費（普通b超、彩色超聲多普勒、ct、心、腦電圖除外），置入材料（心臟起搏、人工關節、高新固定材料等）。

　　4、非一次性使用或選擇性使用的醫用材料、檢驗試劑等。

　　（四）治療項目類

　　1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

　　2、除肝臟、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植術。

　　3、近視、失聰、口吃矯正、正頜、鑲牙治療。

　　4、氣功療法、音樂療法、心理治療、心理咨詢、工娛治療、行為矯正、運動療法、保健性的營養療法、各種理療等輔助性治療項目。

　　5、物理治療項目每天超過一個計價單位的費用。

　　6、除腦癱肢體訓練、截癱肢體訓練以外的其他康復類項目費用。

　　7、中醫及民族醫診療項目每天超過兩個項目及每個項目超過兩個計價單位的費用。

　　（五）其他

　　1、各種不育(孕)、性病及性功能障礙的醫療費用。

　　2、各種研究性、臨床驗證性的診療項目。

　　3、違法犯罪、斗毆、酗酒、自傷自殘、吸毒、麻醉品成癮、交通事故（如汽車、摩托車、助力自行車等機動、助動車輛所致的損傷）、醫療事故等發生的醫療費用。

　　4、用血時所收取的押金、補償金管理費等費用。

　　5、工傷醫療費用。

　　6、《四川省新型農村合作醫療用藥目錄》規定以外的藥品費，不予報銷。

　　7、xx市新型農村合作醫療管理委員會辦公室規定不予報銷的診療項目及藥品。

　　五、部分報銷的醫療費用范圍

　　1、應用x—射線計算機體層攝影裝置（ct）、高壓氧艙治療、激光治療（如心臟激光打孔）、射頻治療（如心臟射頻消融、椎間盤突出射頻、消融治療）、免疫治療（如抗腫瘤細胞免疫療法）、核素內照射治療，按醫療費用收費標準的50%納入可報銷范圍。

　　2、什邡市新型農村合作醫療管理委員會辦公室規定的其它診療項目及藥品。

　　六、就醫和報銷

　　1、在市內就醫實行“一證通”，憑《什邡市新型農村合作醫療證》就可在市內任何定點醫療機構門診或住院就醫；若因病情需要或本市醫院設備或技術條件所限轉入上級定點醫院住院治療，應由二級及以上定點醫院出具轉院證明，在xx市級定點醫療機構和四川省級定點醫療機構就診的參合患者分別按照各級相關規定報銷。在未運行即時結報醫療機構的就診患者，出院后憑出院證、費用清單、住院發票原件（報銷聯），回戶籍所在地的鄉鎮衛生院合作醫療補償結算處報銷。