2018年新型農村合作醫療實施方案
根據《xx省衛生計生委xx省財政廳關于做好xx年新農合籌資工作的通知》（x衛辦發〔〕310號）文件精神和德陽市衛生局相關規定，結合我市實際，堅持以收定支、收支平衡。為了更好地為我市參合農民服務，確保新農合在我市健康、平穩運行，特制定以下方案：
一、籌資標準：
農民每人自籌x元，中央、省、市財政每人補助x元，共計x元。
二、補償模式:
基本補償模式：住院統籌補償 單病種定額補償 門診統籌補償(含一般診療費） 特殊慢病（比例）門診補償，原有家庭賬戶基金，由家庭成員繼續使用。
大病補充醫療保險：按照xx市人民政府和什邡市人民政府議定執行。
三、補償標準:
（一）門診補償
1、普通門診補償：醫療費用補償比例為70%，每次門診最高補償衛生站不超過 x元、衛生院不超過 元，全年累計門診補償每人不超過x元，家庭成員共享。
2、特殊慢病門診補償：補償比例為75%，按月結算，逾期不補。17種特殊慢病每月和全年累計補償封頂線如下：
（1）高血壓3期（心、腦、腎損害），每月門診補償封頂線為xx元，全年累計補償封頂線為x元；
（2）2型糖尿病（口服藥物治療），每月門診補償封頂線為x元，全年累計補償封頂線為x元；1型糖尿病（注射胰島素藥物治療），每月門診補償封頂線為x元，全年累計補償封頂線為x元；
（3）結核病，每月門診補償封頂線為x元，全年累計補償封頂線為x元；
（4）精神病，每月門診補償封頂線為xx元，全年累計補償封頂線為x元；
（5）支氣管哮喘，每月門診補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為x元；
（6）慢性阻塞性肺疾病和肺源性心臟病，每月門診補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為x元；
（7）風濕性心臟病，每月門診補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為x元；
（8）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，每月門診補償封頂線x元，全年累計補償封頂線為x元；
（9）擴張性心肌病，每月門診補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為x元；
（10）持續性心房纖顫，每月門診補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為x元；
（11）癲癇，每月門診補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為x元；
（12）帕金森綜合癥，每月門診補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為x元；
（13）強直性脊柱炎，每月門診補償封頂線x元，全年累計補償封頂線為x元；
（14）骨關節炎，每月門診補償封頂線x元，全年累計補償封頂線為x元；
（15）重癥肌無力，每月補償封頂線xx元，全年累計補償封頂線為x元；
（16）慢性腎臟損害，每月門診補償封頂線150元，全年累計補償封頂線為x元；
（17）類風濕性關節炎，每月門診補償封頂線x元，全年累計補償封頂線為x元。
為配合開展基本公共衛生服務項目工作，將高血壓、糖尿病、精神病等三種特殊慢病實行年審管理，由病人戶籍所在地衛生院負責年審，并按基本公共衛生服務項目的工作要求開展健康體檢和動態管理。
3、特殊疾病門診比例補償：按門診醫藥費用的50%予以補償，實行季度報賬制度，每年審核一次。特殊疾病門診比例補償病種及標準如下：
（1）惡性腫瘤，每季度最高補償x元；
（2）血液透析，每季度最高補償x元；
（3）肝硬化（失代償期），每季度最高補償x元；
（4）慢性病毒性肝炎（抗病毒治療期間），每季度最高補償xx元；
（5）急性心肌梗塞，每季度最高補償xx元；
（6）腦梗死，每季度最高補償xx元；
（7）血友病（急性發作期），每季度最高補償x元；
（8）甲狀腺機能亢進，每季度最高補償x元；
（9）唇腭裂，每季度最高補償x元；
(10)艾滋病（抗病毒治療期間），每季度最高補償x元。
(11)系統性紅斑狼瘡，每季度最高補償x元。
4、一般診療費補償：參合農民在什邡市人民醫院、什邡市中醫院發生的門（急）診診查費，新農合基金支付為6元/人次/療程；參合農民在定點鎮（中心）衛生院發生的一般診療費，新農合基金支付確定為10元/人次/療程，全部納入補償范圍；在定點村衛生站發生的一般診療費，確定為5元/人次/療程，其中新農合將4.5元納入報銷范圍，個人負擔0.5元。
在同一次門診醫療費用報銷中，只享受一次門診補償。如已經報銷了特殊慢病（比例）補償，不同時享受門診統籌報銷。
（二）住院補償
1、在市內鎮衛生院住院自付100元，可報銷范圍內的費用報銷85%；在市內定點綜合醫院和其他醫院住院自付x元(什邡市人民醫院自付xx元），可報銷范圍內的費用報銷70%；在什邡市外德陽市內定點醫院住院自付xx元，可報銷范圍內的費用報銷60%；在xx市外定點醫院住院自付x元，可報銷范圍內的費用報銷50%；在什邡市外未定點的醫院住院自付xx元，可報銷范圍內的費用報銷40%。