診所申請書（精選3篇）

診所申請書 篇1

　　衛生局：

　　本人姓名沈平，性別男，現年35歲，身份證號碼： ，20xx年7月畢業于衛校口腔專業。于20xx年取得口腔執業醫師資格，曾在職工醫務室，門診部口腔科工作，現在衛生服務站口腔科工作。我從事口腔專業10余年，基本能掌握本專業的臨床診療工作，有一定的診療水平和獨立工作能力。工作期間取得醫學院口腔大專文憑。

　　本人擬于農貿市場申請設置個體醫療診所，該區域常住人口近1萬5千人，外來人口近8000人，常住人口多，人流量大，現存口腔科診所較少，為進一步滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置口腔科個體診所，自籌資金15萬元，設置診所執業地址位于橋路，占地面積90到130個平方，建造面積80到120個平方，其中業務用房面積60平方左右，并擬購置2到3套口腔綜合治療椅，一套消毒設備，一套拍片設備等口腔專業設備。除本人外擬聘用2名有醫師資格的口腔從業人員。

　　本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范，嚴格依法從事各項診所活動，服從上級衛生行政主管部門的監督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業道德，履行醫師職責，為患者服務的宗旨。以門診服務方式和每天9小時服務時間，為該區域內人民群眾治療口腔疾病。

　　以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。

　　申請人：

　　申請醫療機構名稱：口腔診所

　　二O 年 月 日

診所申請書 篇2

　　衛生局：

　　根據國辦發〔20xx〕16號《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》和國務院《醫療機構管理條件》的精神，為了更好的發揮社會辦醫的作用，滿足X人民群眾多層次、多樣化的口腔醫療保健需要，本人擬申請設置口腔門診。具體申請事宜如下：

　　一、申請設置法人為：

　　家庭住址：

　　申請代表人姓名：　性別：X　　年齡：

　　身份證號碼：　　手機：

　　申請設置醫療機構為個體醫療機構名稱為——口腔門診。

　　地址：，建筑面積㎡。門診部為個體醫療機構，由X個人獨立舉辦。

　　二、口腔門診部診療科目設置有：拔牙、鑲牙、補牙、矯型、潔牙等口腔專業治療。服務對象為X市市民及外來流動人口。

　　三、投資總額XX萬元。

　　四、附

　　1、設置口腔門診可行性研究報告，

　　2、口腔門診房屋平面圖

　　3、申請人身份證復印件

　　4，口腔執業醫師的執業資格及執業證書復印件

　　5、口腔門診護士執業資格證書復印件

　　6、污水處理設計圖

　　7、選址報告

　　以上申請請貴局審查批復

　　申請人：

診所申請書 篇3

　　尊敬的局領導：

　　本人：仲應學，男，民族：漢，現年：40歲，大專學歷，20xx年4月到古城鄉衛生院從事口腔門診及臨床醫療工作至今，20xx年在嘉峪關酒鋼醫院口腔科進修學習一年，通過考試在20xx年取得了口腔執業證和醫師資格證，于20xx年1月，畢業于中國醫科大學口腔工藝專業，在衛生院近十六年的臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，服從院領導安排，一切為衛生院利益著想，為廣大牙科病患竭誠服務。

　　由于近年來醫療改革政策的進一步深入，作為臨時工的醫務人員現在工資待遇很低，在衛生院默默工作了這么多年，到頭來沒有任何工資和社會保障(醫療、養老保險)。作為一個丈夫、一個父親的我，現在面臨著不能養家糊口的生活困境，為了家庭，為了繼續發揮我所學專業的一技之長，在確保房屋布局、個人執業技術水平和執業條件，符合開辦個體口腔門診的標準前提下，本人特申請在古城鄉政府駐地開辦口腔個體診所。

　　口腔個體門診申請批準設立后，本人將自覺遵守法律法規、規章和有關診療技術規范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業道德，履行口腔醫師職責，切實為廣大牙病患者提供優質滿意的服務。

　　以上申請，懇請局領導批準。

　　申請人：仲應學