安全生產許可證申請書

　　安全生產許可證申請書填寫說明

　　一、本申請書適用于金屬與非金屬礦山企業、地質勘探企業、采掘施工企業及礦山生產系統和獨立尾礦庫申請安全生產許可證;也適用于依照《非煤礦礦山企業安全生產許可證實施辦法》第十九條的規定申請辦理安全生產許可證的延期手續。

　　二、申請書由申請單位填寫并提供附件所列的文件、圖紙。

　　三、申請書應當用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，要求字跡清楚、工整。

　　四、申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發證機關填寫，其余各項由申請單位填寫。其中， “經辦人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員;“聯系電話”是指經辦人的電話。

　　五、申請書中的“申請單位”和“取證單位”填寫方法：

　　1. 具有法人資格的企業申請領取安全生產許可證，只填寫“申請單位”欄的內容，不需填寫“取證單位”欄的內容。

　　2. 企業為其所屬獨立生產系統申請領取安全生產許可證，“申請單位”指具有法人資格的礦山企業，“取證單位”指其所屬獨立生產系統。

　　3. 只有一個獨立生產系統的礦山企業只申請一張安全生產許可證，“申請單位”和“取證單位”的名稱均填寫該礦山企業。

　　六、申請書表格中的申請單位的“名稱”欄，應當填寫工商登記名稱;申請單位的“地址”欄，應當填寫工商登記地址;取證單位的“名稱”欄，應當填寫全稱;取證單位的“地址”欄，應當填寫所在地詳細地址;“經濟類型”欄，應當按照《關于劃分企業登記注冊類型的規定》填寫;“聯系電話”欄應當填寫固定電話號碼;

　　七、申請書表格中的“礦山類型”欄，應當填寫露天開采、地下開采、獨立尾礦庫、地質勘探、采掘施工等內容;

　　八、申請書表格中的“申請許可范圍”欄，應當按照取證單位的業務分別填寫地質勘探作業、采掘施工作業、鐵礦開采(開采礦種名稱應與《采礦許可證》一致)、尾礦庫運營等。

　　九、申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內，必須由主要負責人和法定代表人用鋼筆、簽字筆簽字。

　　一、企業法定代表人聲明

　　本人 (法定代表人) (身份證號碼)鄭重聲明，本企業填報的《建筑施工企業安全生產許可證申請表》及附件材料的全部內容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。本企業此次申請建筑施工企業安全生產許可證，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本企業和本人愿意接受建設主管部門及其他有關部門依據有關法律法規給予的處罰。

　　企業法人代表：(簽名)

　　(企業公章)

　　年 月 日

　　二、企業基本情況