2017醫(yī)療救助申請書3篇

　　農(nóng)村特困醫(yī)療救助申請書范文

　　xx鄉(xiāng)民政辦：

　　我叫，今年66歲，系我鄉(xiāng)xx村組村民，老兩口一起生活，現(xiàn)兩人年老體衰，均有病纏身。

　　我于XX年患腰椎第三、四節(jié)膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院，由于經(jīng)濟困難，在醫(yī)院做手術將開支儉省到最低，也花去醫(yī)療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的開支。

　　懇請民政部門領導，給予貧困醫(yī)療救助，對所花去的醫(yī)療費給予報銷，為盼。

　　謝謝！

　　申請人：

　　x年 x月 x日

　　一、醫(yī)療救助對象

　　（一）享受我市城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇的人員；

　　（二）持有《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》農(nóng)村五保對象；

　　（三）在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人）；

　　（四）縣級人民政府規(guī)定的其他符合條件的特殊困難群眾。

　　二、救助方式

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行重大疾病醫(yī)療救助、一般救助、臨時醫(yī)療救助、對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象補助資金參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險四種方式。

　　三、救助程序

　　個人到居（村）委會書面申請——居（村）委會初審報鎮(zhèn)——辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）人民政府審核——縣（區(qū)）民政局審批。具體程序是：

　　申請：救助對象患規(guī)定范圍內(nèi)的重大疾病、一般疾病，個人無力負擔昂貴的醫(yī)療費用，且影響家庭基本生活的，由救助對象本人或戶主向戶籍所在地的居（村）民委員會申請醫(yī)療救助，并提供下列材料：

　　1、個人申請表

　　2、城市居民最低生活保障金領取證、患者戶口簿和身份證，如不是戶主本人患病，需戶主戶口簿、身份證以及復印件。

　　3、醫(yī)院診斷證明原件、患者出院結(jié)算單、每日費用清單及必要的病史材料。

　　4、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需提供社會保障卡和醫(yī)院保險經(jīng)辦機構出具的醫(yī)療費用、報銷憑證。

　　5、其他相關證明材料。

　　審批：（一）居（村）委員會對申請人提供的材料進行初審和調(diào)查，并將救助對象的人員名單、申請救助金額張榜公示接受社會和群眾監(jiān)督無異意后，上報街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）民政部門審核。

　　（二）街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）對上報的申請材料及時審核，對符合條件的，及時上報縣區(qū)民政局審批；對不符合條件的，應將材料退回所在居（村）委員會，說明理由并書面通知申請人。

　　（三）縣區(qū)民政局對上報的申請材料進行復核，對符合醫(yī)療救助條件的，核準其享受醫(yī)療救助金額并發(fā)放。對不符合條件的，應說明理由并書面通知申請人。

　　（四）為了便于城鄉(xiāng)低保對象就近看病和醫(yī)療救助的申請、審批，人戶分離的城鄉(xiāng)低保對象應將戶口遷入定居地，并及時辦理低保對象遷移手續(xù)。對無正當理由不辦理戶口遷移的，暫不受理醫(yī)療救助。

　　為進一步完善醫(yī)療救助制度，簡化辦事程序，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用，我市從8月1日起在舞陽縣、郾城區(qū)對符合醫(yī)療救助條件的對象，可憑《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、身份證、戶口簿等到相關證件及縣區(qū)民政局醫(yī)療求助辦公室的確證明到開展同步結(jié)算的定點醫(yī)院就醫(yī)住院，在出院結(jié)算費用時，救助對象只需支付自負部分，應由醫(yī)療救助支付的費用，醫(yī)療直接與縣區(qū)民政部門結(jié)算。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書范文一

　　民政部門：

　　本人系鄉(xiāng)(鎮(zhèn))x村(社區(qū))居民。

　　家庭人口 。現(xiàn)住 。

　　因患病，于 xx年 xx月在 x醫(yī)院住院治療，花費醫(yī)療費用 x元，造成家庭經(jīng)濟困難，特申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書范文二

　　民政部門：

　　本人，是哪里人，由于公公患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

　　xx縣民政局：

　　我叫，現(xiàn)年xx歲；家住xx縣、xx鎮(zhèn)、xx村二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環(huán)境惡劣，自然災害頻繁。經(jīng)濟落后，生產(chǎn)單一，廣種薄收，家庭經(jīng)濟來源主要靠種植農(nóng)作物。

　　我在xx年9月7日因做闌尾炎手術住進了xx醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費x元。手術后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節(jié)里，我不能從事體力勞動，需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養(yǎng)。一時之間，家里出現(xiàn)前所未有的困境，生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝！

　　此致敬禮！

　　申請人：

　　xx年9月16日