關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文（通用30篇）

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇1

　　___市人力資源和社會(huì)保障局：

　　本人______，男，漢族；身份證號(hào)碼為______；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話____________。

　　本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

　　現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年xx月xx日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇2

　　xx市人力資源和社會(huì)保障局：

　　本人，男，漢族，x年xx月xx日誕生；身份證號(hào)碼；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話。

　　本人于20xx年xx月xx日16：30左右，在北京地鐵六號(hào)線03標(biāo)項(xiàng)目部工作過程中，本人（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進(jìn)行復(fù)原熬煉。

　　現(xiàn)本人須要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)實(shí)力鑒定，望辦理為謝！

　　此致

　　敬禮

　　申請(qǐng)人：

　　x年xx月xx日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇3

　　勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

　　申請(qǐng)事項(xiàng)；傷殘等級(jí)鑒定

　　申請(qǐng)事由：申請(qǐng)人xx年xx月xx日在工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：

　　1、球結(jié)膜裂傷，

　　2、結(jié)膜多發(fā)異物留存，

　　3、視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請(qǐng)人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請(qǐng)人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　申請(qǐng)人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì)保障局（《工傷認(rèn)定決定書》晴人社工傷認(rèn)定字（20xx）號(hào)）認(rèn)定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)，誠(chéng)望貴會(huì)維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，對(duì)申請(qǐng)人所受傷害給予傷殘等級(jí)鑒定為謝！

　　申請(qǐng)人：

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇4

　　申請(qǐng)人：__________，男，漢族，________年____月____日生，住__________縣石廟鎮(zhèn)經(jīng)二路60號(hào)。身份證號(hào)碼：______________。

　　監(jiān)護(hù)人：__________，男，漢族，________年____月____日生，住__________縣石廟鎮(zhèn)柳編彭村。身份證號(hào)碼：______________。聯(lián)系電話：_______。

　　被申請(qǐng)人：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，負(fù)責(zé)人地址：長(zhǎng)江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定，護(hù)理等級(jí)鑒定，護(hù)理期限，誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由

　　____日____日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對(duì)光反應(yīng)靈敏，完全不能自理。現(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院，因人身損害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請(qǐng)，請(qǐng)法院批準(zhǔn)。

　　申請(qǐng)人：__________

　　__________年__________月__________日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇5

　　__：

　　申請(qǐng)人：劉__，性別，男，出生年月：19xx年9月16日，民族漢，籍貫襄陽市，住址：__長(zhǎng)征路春風(fēng)巷47號(hào)，身份證號(hào)碼：__ ，是__衛(wèi)生監(jiān)督所職工。 聯(lián)系電話。 被申請(qǐng)人：__衛(wèi)生監(jiān)督所，地址：__山路5號(hào)。

　　法定代表人：__，任黨總支書記、所長(zhǎng)職務(wù) 聯(lián)系電話：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷。 事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人__是__監(jiān)督所職工，于20xx年7月進(jìn)入該單位，在__分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人__于__年11月3日上班時(shí)間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶暴力，致使申請(qǐng)人__頭部左額部一長(zhǎng)約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請(qǐng)人受傷后，在__第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到__第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥。花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元，以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)：19544.8元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　為此，特向__市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)，請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定，深表感謝!

　　此致

　　申請(qǐng)人(簽字)：__

　　xx年xx月xx日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇6

　　____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

　　申請(qǐng)人：______，身份證號(hào)：________

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　傷殘等級(jí)鑒定

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

　　此致

　　敬禮

　　申請(qǐng)人:______

　　____年___月___日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇7

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　1、傷殘等級(jí)；

　　2、后續(xù)治療費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　關(guān)于我訴機(jī)動(dòng)車事故責(zé)任糾紛一案，貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門對(duì)在此次事故中的傷殘等級(jí)及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行，請(qǐng)委托為盼！

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年xx月xx日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇8

　　申請(qǐng)人:

　　法定代表人：

　　地址：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王AA的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　王AA系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20__年2月7日上班時(shí)間，王AA因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為王AA進(jìn)行治療。王AA于20__年4月1日自行委托廣東__司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王AA在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

　　據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王AA的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

　　此致

　　敬禮!

　　申請(qǐng)人：申請(qǐng)書模板

　　__年__月__日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇9

　　廊坊市人力資源和社會(huì)保障局：

　　本人___，男，漢族，__年__月__日出生;身份證號(hào)碼為______;家住______，聯(lián)系電話_______。

　　本人于20__年__月__日16:30左右，在北京地鐵六號(hào)線03標(biāo)項(xiàng)目部工作過程中，本人……..(受傷經(jīng)過)。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

　　現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝!

　　此致

　　敬禮

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇10

　　___市人力資源和社會(huì)保障局：

　　本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號(hào)碼為______；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話____________。

　　本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

　　現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！

　　此致

　　敬禮！

　　申請(qǐng)人：

　　日期：

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇11

　　申請(qǐng)人（上訴人）：

　　被申請(qǐng)人（被上訴人）：

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　申請(qǐng)人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)結(jié)果，特申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行重新。

　　傷殘?jiān)u定是一個(gè)復(fù)雜的工作，人應(yīng)以人體傷后治療效果為依據(jù)，認(rèn)真分析殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系，實(shí)事求是地評(píng)定。根據(jù)《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應(yīng)當(dāng)按照法定程序，全面地、客觀地審查核實(shí)證據(jù)。一審?fù)�審過程中，申請(qǐng)人明確提出對(duì)被申請(qǐng)人李樹彬十級(jí)傷殘的司法意見書不能認(rèn)可，申請(qǐng)重新，但是原審法院并未依法全面審查客觀事實(shí)，未批準(zhǔn)申請(qǐng)人該項(xiàng)申請(qǐng)，判決認(rèn)可了李樹彬的十級(jí)傷殘。

　　因此，特請(qǐng)求二審法院依法批準(zhǔn)對(duì)被申請(qǐng)人李樹彬的傷殘等級(jí)進(jìn)行重新。

　　申請(qǐng)人：

　　日期：

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇12

　　__人民法院：

　　申請(qǐng)人：____，男，__年__月__日生，漢族，農(nóng)民，____。

　　聯(lián)系電話：______。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、出院后的護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由

　　申請(qǐng)人王杜輝機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的`需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

　　此致

　　敬禮

　　申請(qǐng)人：___

　　20__年__月__日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇13

　　XX人民法院：

　　申請(qǐng)人：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求人民法院委托機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行。

　　事實(shí)和理由

　　申請(qǐng)人與交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能，現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排事宜。

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年xx月xx日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇14

　　申請(qǐng)人:

　　被申請(qǐng)人:

　　申請(qǐng)事項(xiàng):對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定。

　　事實(shí)與理由:因被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人身損害賠償一案，申請(qǐng)人不服xx區(qū)人民法院的一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請(qǐng)人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心法檢字第號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定書》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》之規(guī)定，將被申請(qǐng)人的傷殘程度定為六級(jí)。

　　申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被申請(qǐng)人的傷情是由于申請(qǐng)人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評(píng)殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請(qǐng)人的傷情應(yīng)屬或級(jí)傷殘。因此，現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。

　　申請(qǐng)人：

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇15

　　申請(qǐng)人：______有限公司，公司地址：_________。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　申請(qǐng)對(duì)原告______肋骨骨折傷殘等級(jí)重新鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　原告______自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行傷殘級(jí)別鑒定，鑒定結(jié)論為九級(jí)傷殘。

　　根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-20xx），申請(qǐng)人對(duì)原鑒定存在異議，現(xiàn)特申請(qǐng)法院對(duì)原告的傷殘等級(jí)重新進(jìn)行司法鑒定。

　　此致

　　___區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人：___份有限公司

　　___年___月___日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇16

　　申請(qǐng)人：，男，37歲，身份證號(hào)：，戶籍地：河南省羅山縣。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行傷殘鑒定以及確定申請(qǐng)人的后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人訴許某某、貨運(yùn)有限公司、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴于貴院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人因本案所涉交通事故受傷嚴(yán)重，花費(fèi)了巨額醫(yī)療費(fèi)用，仍需要進(jìn)一步的治療。申請(qǐng)人已向貴院提起損害賠償訴訟，但沒有與粵號(hào)重型半掛牽引車（粵掛）方就傷殘鑒定機(jī)構(gòu)達(dá)成一致意見，現(xiàn)根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特依法請(qǐng)求貴院委托鑒定部門對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定、確定后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，以便確定賠償數(shù)額。

　　此致

　　人民法院

　　申請(qǐng)人：

　　xx年xx月xx日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇17

　　申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人與張千萬機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。

　　此致

　　敬禮

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年X月X日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇18

　　xx市人力資源和社會(huì)保障局：

　　本人，男，漢族，x年xx月xx日出生；身份證號(hào)碼；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話。

　　本人于20xx年xx月xx日16：30左右，在北京地鐵六號(hào)線03標(biāo)項(xiàng)目部工作過程中，本人（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

　　現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力，望辦理為謝！

　　此致

　　敬禮！

　　20xx年xx月xx日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇19

　　勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

　　本人是(用工單位)的員工，身份證號(hào)碼：。于20xx年xx月xx日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。

　　申請(qǐng)人：

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇20

　　申請(qǐng)人：張___，男，漢族，_公司職員

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求人民法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷情進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人訴北京__市場(chǎng)有限公司生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)糾紛一案，業(yè)經(jīng)你院受理，該案正在審理中。鑒于申請(qǐng)人傷情嚴(yán)重__骨折、急性頸部扭傷、脊神經(jīng)根炎、頭外傷后神經(jīng)反應(yīng)……但未確定傷殘等級(jí)等，無法核定具體的傷殘賠償金等賠償費(fèi)用。

　　現(xiàn)根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，申請(qǐng)人依法申請(qǐng)人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行相關(guān)鑒定。

　　此致

　　敬禮!

　　申請(qǐng)人：申請(qǐng)書模板

　　__年__月__日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇21

　　勞動(dòng)能力委員會(huì)：

　　本人是（用工單位）的員工，身份證號(hào)碼：。于x年x月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力，請(qǐng)給予辦理。

　　申請(qǐng)人：

　　xx年x月x日

　　單位意見：

　　單位蓋章：

　　xx年x月x日

　　知識(shí)延伸：工傷傷殘等級(jí)申請(qǐng)須知

　　一、申請(qǐng)程序

　　用人單位、工傷職工或其近親屬（以下簡(jiǎn)稱申請(qǐng)人）在接到工傷認(rèn)定決定書60日（生效）后，方可向市勞動(dòng)能力委員會(huì)提出工傷傷殘等級(jí)。

　　申請(qǐng)人可以委托律師或者其他代理人申請(qǐng)勞動(dòng)能力。委托律師和其他代理人申請(qǐng)勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)向市勞動(dòng)能力委員會(huì)提交授權(quán)委托書。

　　二、申報(bào)材料

　　1、工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件。

　　2、填寫濮陽市工傷傷殘等級(jí)申請(qǐng)表一份。

　　3、申請(qǐng)人為工傷職工本人的，身份證明原件和復(fù)印件一份；申請(qǐng)人為工傷職工近親屬的，近親屬關(guān)系證明；申請(qǐng)人為單位的，應(yīng)單位設(shè)立批準(zhǔn)文件和復(fù)印件一份（加蓋單位公章），經(jīng)辦人身份證原件和復(fù)印件一份以及單位的授權(quán)委托書

　　了解工傷的有關(guān)內(nèi)容是很有必要的，關(guān)于工傷的程序、工傷的申請(qǐng)時(shí)間、工傷的具體費(fèi)用相關(guān)的內(nèi)容都是你需要掌握的內(nèi)容。具體的內(nèi)容在站的法律知識(shí)欄目都有涉及，請(qǐng)?jiān)L問站的法律知識(shí)欄目。

　　此致

　　敬禮！

　　申請(qǐng)人:

　　20xx年xx月xx日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇22

　　交警支（大、中）隊(duì)：

　　我叫，男、xx歲，住：。

　　今年x月x日x時(shí)x分許，我在xx街xx處被一輛車碰撞受傷（敘述事故發(fā)生的經(jīng)過，可摘抄事故認(rèn)定書），經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為：

　　1、；

　　2、（按醫(yī)院診斷書書寫），通過天治療，現(xiàn)在xx處仍然（所留下的殘疾），該殘疾將在xx年內(nèi)無法恢復(fù)，特向交警支（大、中）隊(duì)提起傷殘申請(qǐng)。

　　申請(qǐng)內(nèi)容：

　　1、傷殘等級(jí)（如有兩處以上傷，應(yīng)考濾相加計(jì)算）。

　　2、護(hù)理依賴程度（如傷殘等級(jí)高，調(diào)解或訴訟時(shí)，要求護(hù)理費(fèi)的依據(jù)）。

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年xx月xx日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇23

　　申請(qǐng)人：

　　住所地：

　　法定代表人：

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　申請(qǐng)查封XX公司(X人)所有的位于房屋X套

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人訴一案，已經(jīng)貴院受理，現(xiàn)該案正在審理當(dāng)中。因被申請(qǐng)人有轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的可能，使將來生效的.人民法院判決不能執(zhí)行或難以執(zhí)行，申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第92條、第94條的規(guī)定，特向貴院提出查封上述房產(chǎn)的申請(qǐng)，肯請(qǐng)貴院裁定。

　　此致

　　敬禮

　　X人民法院

　　20xx年X月X日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇24

　　一、先到（市）縣、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局社會(huì)保障科領(lǐng)取工傷申請(qǐng)認(rèn)定表，并詳細(xì)填寫表格，其中包括要求所在企業(yè)蓋章同意傷者進(jìn)行工傷鑒定。

　　二、因工傷申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的，應(yīng)由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規(guī)定的期限向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)：

　　（一）醫(yī)療終結(jié)前已經(jīng)作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)提出申請(qǐng)；

　　（二）醫(yī)療終結(jié)后作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在作出工傷認(rèn)定后三十日內(nèi)提出申請(qǐng)；

　　（三）申請(qǐng)舊傷復(fù)發(fā)鑒定的，應(yīng)當(dāng)在病情發(fā)生后治療終結(jié)前提出。

　　三、申請(qǐng)因病致殘或非因工致殘的等級(jí)評(píng)定和其他鑒定的，按照相關(guān)規(guī)定的時(shí)限提出申請(qǐng)。

　　四、自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

　　被鑒定人或其近親屬提出申請(qǐng)的，被鑒定人應(yīng)已滿最短工傷醫(yī)療期且病情相對(duì)穩(wěn)定；

　　用人單位單獨(dú)申請(qǐng)的，被鑒定人應(yīng)已滿最長(zhǎng)工傷醫(yī)療期且病情相對(duì)穩(wěn)定。

　　受傷嚴(yán)重的，還可以由社會(huì)保障科介紹，到勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行傷殘鑒定。根據(jù)工傷鑒定結(jié)果，傷者可以得到因工傷引起的有關(guān)損失補(bǔ)償。

　　此致

　　敬禮

　　申請(qǐng)人：

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇25

　　一、先到（市）縣、區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局社會(huì)保障科領(lǐng)取工傷申請(qǐng)認(rèn)定表，并詳細(xì)填寫表格，其中包括要求所在企業(yè)蓋章同意傷者進(jìn)行工傷。

　　二、因工傷申請(qǐng)勞動(dòng)能力的，應(yīng)由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規(guī)定的期限向市勞動(dòng)能力委員會(huì)提出申請(qǐng)：

　　（一）醫(yī)療終結(jié)前已經(jīng)作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)提出申請(qǐng)；

　　（二）醫(yī)療終結(jié)后作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在作出工傷認(rèn)定后三十日內(nèi)提出申請(qǐng)；

　　（三）申請(qǐng)舊傷復(fù)發(fā)的，應(yīng)當(dāng)在病情發(fā)生后治療終結(jié)前提出。

　　三、申請(qǐng)因病致殘或非因工致殘的等級(jí)評(píng)定和其他的，按照相關(guān)規(guī)定的時(shí)限提出申請(qǐng)。

　　四、自勞動(dòng)能力結(jié)論作出之日起一年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向市勞動(dòng)能力委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查。

　　被人或其近親屬提出申請(qǐng)的，被人應(yīng)已滿最短工傷醫(yī)療期且病情相對(duì)穩(wěn)定；

　　用人單位單獨(dú)申請(qǐng)的，被人應(yīng)已滿最長(zhǎng)工傷醫(yī)療期且病情相對(duì)穩(wěn)定。

　　受傷嚴(yán)重的，還可以由社會(huì)保障科介紹，到勞動(dòng)能力委員會(huì)進(jìn)行傷殘。根據(jù)工傷結(jié)果，傷者可以得到因工傷引起的有關(guān)損失補(bǔ)償。

　　此致

　　敬禮！

　　申請(qǐng)人：

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇26

　　____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

　　申請(qǐng)人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號(hào)碼________，系_______________工傷職工，聯(lián)系電話：________________

　　申請(qǐng)事項(xiàng);傷殘等級(jí)鑒定

　　申請(qǐng)事由：申請(qǐng)人____年____月____日在____工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷;左眼鈍挫傷：1，球結(jié)膜裂傷，2，結(jié)膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請(qǐng)人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請(qǐng)人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　申請(qǐng)人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì)保障局(《工傷認(rèn)定決定書》晴人社工傷認(rèn)定字(20___)070號(hào))認(rèn)定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)，誠(chéng)望貴會(huì)維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，對(duì)申請(qǐng)人所受傷害給予傷殘等級(jí)鑒定為謝!

　　此致

　　敬禮!

　　申請(qǐng)人：申請(qǐng)書模板

　　__年__月__日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇27

　　申請(qǐng)人：、性別x、民族、出生xx年xx月xx日、住址、聯(lián)系電話

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　傷殘等級(jí)

　　事實(shí)與理由：

　　貴院依法受理的申請(qǐng)人與、等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)（賠償指數(shù)）進(jìn)行。

　　此致

　　敬禮！

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年xx月xx日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇28

　　申請(qǐng)人：______有限公司，公司地址：_________。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　申請(qǐng)對(duì)原告______肋骨骨折傷殘等級(jí)重新。

　　事實(shí)和理由：

　　原告______自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行傷殘級(jí)別，結(jié)論為九級(jí)傷殘。

　　根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-20xx），申請(qǐng)人對(duì)原存在異議，現(xiàn)特申請(qǐng)法院對(duì)原告的傷殘等級(jí)重新進(jìn)行司法。

　　申請(qǐng)人：___份有限公司

　　___年___月___日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇29

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　1、傷殘等級(jí)鑒定;

　　2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　關(guān)于我訴_________機(jī)動(dòng)車事故責(zé)任糾紛一案，貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門對(duì)_________在此次事故中的傷殘等級(jí)及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定，請(qǐng)委托為盼!

　　此致

　　敬禮!

　　申請(qǐng)人：申請(qǐng)書模板

　　__年__月__日

關(guān)于傷殘鑒定申請(qǐng)書范文 篇30

　　勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

　　本人是(用工單位)的員工，身份證號(hào)碼： 。于×年×月×日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。

　　申請(qǐng)人(簽名)：

　　××年 ××月 日

　　單位意見：

　　單位蓋章

　　申請(qǐng)人：

　　日期：20xx年x月x日