庭內調解申請書（精選3篇）
庭內調解申請書 篇1
申請人：王，男，漢族，19xx年XX月XX日出生，住XX省XX縣XX鎮XX村號，系死者王X之子。
被申請人：XX市建筑總公司。
法定代表人：，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認王X與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：
一、申請人親屬王X與被申請人存在勞動關系；
二、申請人與被申請人認為王X于20xx年7月3日在廣東省XX市路XX鎮XX高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證王X其他親屬同意該協議書，否則由王承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：被申請人
年月日年月日
庭內調解申請書 篇2
申請人：王，男，漢族，xx年xx月xx日出生，住XX省XX縣XX鎮XX村號，系死者王X之子。
被申請人：XX市建筑總公司。
法定代表人：，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認王X與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：
一、申請人親屬王X與被申請人存在勞動關系；
二、申請人與被申請人認為王X于xx年xx月xx日在廣東省XX市路XX鎮XX高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證王X其他親屬同意該協議書，否則由王承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：
庭內調解申請書 篇3
深圳市x區人民法院：
申請人深圳市x有限公司和深圳市x有限公司、深圳市商業有限公司之間的租賃合同糾紛兩案（案號為：深x法民x初字第、號），申請人向貴院申請三個月的調解期限，以更好促進糾紛的解決。
望予準許！
申請人：
日期：