醫療事故技術鑒定申請書（通用3篇）
醫療事故技術鑒定申請書 篇1
申請人：
被申請人：醫院，地址，聯系電話。
法定代表人（負責人）：姓名：職務醫院院長。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定；
事實和理由
xx年xx月xx日下午，申請人之子（病人）因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至____月____日下午，經檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至____月____日凌晨，申請人接到醫院病危通知后，趕到醫院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫療護理常規，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫療常規，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即____月____日已經在給病人用肺血栓針（已經證實得了肺血栓，當天費用清單為證），第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫治和護理義務，嚴重違反醫療常規，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據診療常規，在明知自己無醫治條件的情況下，對病人未及時做出轉院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人（即下發病危）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的.解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認（此有病人的親屬及校方、同事的質詢為證）。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫責的嫌疑。
綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫療護理常規，搶救不力，未及時做出轉院處理，并且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，現申請作醫療事故技術鑒定。
此致
申請人：
日期：xx年xx月xx日
醫療事故技術鑒定申請書 篇2
申請人：中寶（天津）金屬制品有限公司，住址：天津市西青區張家窩工業區
請求事項：
請求法院依法委托具備相關資質的司法單位對申請人的經濟損失進行評估。
事實和理由
20xx年10月18日至10月24日期間，被告天津市西青區張家窩鎮老君堂村村民委員會無故擅自派人強行拆除車間房屋，打砸廠內生產設備，損壞原告用于出口的貨物，造成原告無法再繼續生產經營，經濟損失巨大。為了查清事實損失數額，請求法院依法委托單位進行評估。
此致
天津市西青區人民法院
申請人：
20xx年12月23日
醫療事故技術鑒定申請書 篇3
申請人：李福海，男， 19xx年7月1日出生，漢族，住址是新疆福海縣闊克阿尕什鄉迭里布列克村19號。
唐華，女，19xx年10月2號，漢，住址是新疆福海縣一農場建設東路65號。
請求事項：
請求法院依法委托具備相關資質的司法鑒定單位對申請人的經濟損失進行評估。
事實和理由
20xx年8月25日，被告金洋生物科技有限公司所修的涵洞質量不合格，導致原告在運輸小麥的運輸過程中車輛發生側翻，將車上的小麥傾倒入附近的水渠中，給原告造成了重大的.經濟損失。為查清事實損失的數額，請求法院依法委托鑒定單位進行評估鑒定。
此致
申請人：
20xx年 x月x 日