勞動工傷仲裁申請書（通用3篇）

勞動工傷仲裁申請書 篇1

　　申請人：李某某，男，年 月日出生，漢族，現住址：沈陽市鐵西區 。

　　被申請人：沈陽某某有限公司。

　　住所地：沈陽經濟技術開 街 號。

　　法定代表人：孫某某。

　　申請事項

　　1.請求人民法院依法撤銷沈陽_____委員會于 _________年12月27日作出的(_________)沈_____字第 號_____裁決。

　　2.本案訴訟費由被申請人承擔。

　　事實和理由

　　被申請人依據申請人與其簽訂的《網吧游戲數據更新還原系統技術開發合同》于 _________年5月5日向沈陽_____委員會申請_____，請求裁定李某某與申請人履行合同，并給付剩余開發費12.1萬元;由張X與申請人賠償其違約金3.9萬元;由張X與申請人對以上請求承擔連帶賠償責任;由張X與申請人承擔_____費用。沈陽_____委員會在_____此案過程中，存在諸多違反法定程序情況，具體表現如下：

　　1.未盡審查義務，依據偽造的'授權委托書即準盧某作為申請人的代理人(特別授權)參與_____;

　　2.未在_____規則規定的期限內將_____申請書副本和_____規則、_____員名冊送達申請人(_____被申請人);

　　員的選定違反_____規則，剝奪申請人有關_____中選任_____員的.權利;

　　庭組成后，_____委員會未按_____法規定將_____庭的組成情況書面通知申請人;

　　委員會未按規定通知申請人開庭，未告知申請人相關_____權利，剝奪申請人在_____中的提出反請求、舉證、辯論等權利。

　　申請人認為沈陽_____委員會嚴重違反法定程序作出(_________)沈_____字第 號_____裁決，根據我國_____法第五十八條第(三)項規定，應當依法撤銷，請人民法院作出公正裁決。

　　此致

　　沈陽市中級人民法院

　　申請人：_________

　　_________年_________月_________日

　　附：

　　1.本申請書副本1份;

　　2.沈陽_____委員會(_________)沈_____字第 號_____裁決書;

　　3.書證1份(授權委托書)。

勞動工傷仲裁申請書 篇2

　　申請人：楊x，男，漢族，1981年2月2日出生，駕駛員，身份證號：________，住連云區宿城鄉寶山村寶山組__號，

　　被申請人：連云港寧海____建材有限公司，住連云港市宋跳工業區振興路__號 。

　　法定代表人：徐____。

　　請求事項：

　　1、請求被申請人為申請人補辦20____年3月至勞動終止日的社會保險。

　　2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計元。

　　事實與理由：

　　申請人于20____年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜，20____年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇G號重型自卸貨車撞到，并經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[20____]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，20____年5月17日連云港市勞動能力委員會作出連勞鑒通20____578號勞動能力結論通知書，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的`賠償。綜上，被申請人的行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求

　　此致

　　______

　　20____年____月____日

勞動工傷仲裁申請書 篇3

　　申請人：_________________

　　撤銷事項：_________________

　　事實與理由：_________________

　　證據：_________________

　　1.本申請書副本______份;

　　2.__________仲裁委員會裁決書份;3.證據件。撤銷仲裁裁決申請書實例撤銷仲裁裁決申請書申請人：_________________市__________公司法定代表人：_________________蔣__________，經理地址：_________________市__________區__________街_____號申請撤銷事項：_________________申請人不服__________仲裁委員會(______)_____仲字第_____號仲裁裁決書裁決，申請貴院依法撤銷該裁決書。事實與理由：_______________，________年______月______日，申請人與__________市__________成套設備公司簽訂了總價值為_________萬元的機械配件購銷合同，后因設備公司不按合同中規定的質量、數量供貨，雙方發生糾紛。從合同的簽訂到合同的履行，申請人與該設備公司之間雖就仲裁問題進行過商洽，但一直沒能達成協議。________年______月______日，該公司謊稱曾有口頭協議向__________仲裁委員會提出仲裁申請，而__________仲裁委員會則越權裁決。為此，我公司提出上述申請，請依法審理。

　　此致

　　__________市中級人民法院

　　申請人：________________________公司

　　________年______月______日