工傷補助申請書（通用8篇）

工傷補助申請書 篇1

　　尊敬的金寨鎮(zhèn)政府領(lǐng)導：

　　我叫，男，漢族，出生于xx年5月，家住郭家灣村一組，20xx年元月至20xx年9月在原金寨鄉(xiāng)政府廣播站工作，20xx年因公受傷，現(xiàn)就當時具體情況做以說明：

　　1970年元月由于鄉(xiāng)政府廣播站缺人，無法開展工作，同月我被召入。20xx年3月鄉(xiāng)政府決定整理小金河口至原洪慶村廣播主干線，在一次上桿架線時，電桿突然折斷，我從電桿上摔倒在地，昏迷不醒持續(xù)一個多月，當時兩根肋骨骨折，頭部嚴重受傷，在神河衛(wèi)生院住一個多月清醒后，轉(zhuǎn)到原張河衛(wèi)生院治骨傷，七個月后稍有好轉(zhuǎn)，就帶病走向工作崗位，也因此次受傷無法正常工作于20xx年9月回家。

　　回家后經(jīng)常體弱多病，干不了重活，這么多年來共產(chǎn)黨的政策越來越好，但從來沒有向我傾向過，連低保都沒有享受過。現(xiàn)年齡以大，家庭經(jīng)濟無保，特向政府部門申請給予政策優(yōu)惠，在此我請領(lǐng)導幫我解決現(xiàn)在的困難。

　　申請人：

工傷補助申請書 篇2

　　申請人：張，系陜西省寧強縣人。

　　20xx年元月，我來到離石區(qū)西屬xx煤礦做煤礦內(nèi)液壓支柱頂柱工作。20xx年2月7日，由于液壓住傾斜壓斷右手小指，環(huán)指皮膚裂傷。后送太原長城醫(yī)院手術(shù)治療10天，按醫(yī)囑在家養(yǎng)傷5個月。事故發(fā)生后，煤礦包工隊陳安均隊長只支付了全部醫(yī)藥費用，但沒有解決我傷前勞動20天的工資、我工傷期間的工資，以及一次性傷殘補助金。

　　根據(jù)我和包工隊陳口頭協(xié)議，勞工一天工資水平為80元。那么，陳現(xiàn)欠我20天工資1600元。我受傷治療共5個月，陳應當支付我工傷期間工資12019元。事故給我個人及其家庭帶來了很大痛苦，現(xiàn)我小指不能彎曲，環(huán)指不能伸直，形成了功能性障礙。按照勞動部、衛(wèi)生部、中華全國總工會關(guān)于頒發(fā)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》，“器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理者為九級傷殘。”九級傷殘的賠償標準為8個月的本人工資。因此，陳還應當支付我一次性傷殘補助金19600元。

　　維護勞動者的合法權(quán)益是黨和國家領(lǐng)導一貫重視的'民心工程。我作為一個外出打工人員，身處異地，舉目無親，事故已給我身體和心理造成重大傷害。我懇請貴部門能體諒出門人的困難和無助，給我及時解決問題為盼！

　　勞動仲裁委員會

　　申訴人：

　　二0XX年二月二十日

工傷補助申請書 篇3

　　申請人：，男、漢族、干部，x年1月27日出生，在xx縣xx局三岔稅務所工作，現(xiàn)住xx縣xx局家屬樓2棟東單元401室。

　　請求事項：

　　1、懇請給予受害人在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

　　2、賠償受害人醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136.51元。

　　事實和理由：

　　在20xx年9月28日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛晉 HW6699轎車帶領(lǐng)、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡；、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)xx縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：

　　1、左肩部、胸部軟組織損傷。

　　2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

　　3、右側(cè)胸腔積液。

　　4、腦外傷綜合癥。

　　于同年10月14日出院。

　　受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于20xx年12月8日作出第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。

　　綜上所述，懇請給予申請人在工作和生活上大力的`幫助和多方的照顧。賠償醫(yī)藥費15366.81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫(yī)療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。

　　此致

　　勞動仲裁委員會

　　申訴人：

　　二0XX年二月二十日

工傷補助申請書 篇4

　　申請人：_______，性別___，年齡____，工作單位：_______，住所_______，聯(lián)系方式：_______。

　　請求事項：

　　請求人民法院委托機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行。

　　事實和理由：

　　申請人與_______機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排事宜。

　　此致

　　___________人民法院

　　申請人：______________

　　_______年_______月_______日

工傷補助申請書 篇5

　　慶城縣人民政府：

　　我名叫，男，漢族，生于1988年3月，系甘肅省慶陽市慶城縣高樓鄉(xiāng)高樓村店子莊自然村人。

　　我于20xx年5月25日在單位慶城縣公安局上班的時候發(fā)生意外事故，頭部受到嚴重創(chuàng)傷，經(jīng)醫(yī)院鑒定為顱腦出血、顱骨骨折、顱底骨折。需要做兩次手術(shù)治療。經(jīng)過兩次手術(shù)的治療，目前雖然病情有所好轉(zhuǎn)，但是確對家庭的生活帶來了極大的困難。在兩次手術(shù)期間家中東湊西借的墊支12000多元，手術(shù)后仍然在繼續(xù)用藥治療，到現(xiàn)在為止又花去醫(yī)藥費6000余元，這無疑是雪上加霜，使本來貧困的.家境又更加清貧如洗，實在難以維持生機。我家雖有四口人，但是父母老實、憨厚，僅靠自己的體力維持家庭生活，加之父母有常年多病，而我和弟弟年齡也都大了，還沒有成家立業(yè)，而今我又發(fā)生了這樣的事情，使原本就不富裕的家庭更加窮困潦倒，現(xiàn)在家庭不但負載累累，最重要的是連基本生活都無法維持了，因此上，我只好向上級申請，希望組織考察證實后能給予我最大的幫助為盼！

　　申請人：

　　日期：

工傷補助申請書 篇6

　　地址：

　　法定代表人：

　　電話：

　　業(yè)務人員：

　　仲裁請求：

　　一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系；

　　二、請求裁決被申請人依法支付因工受傷的相關(guān)費用，合計140811元-4500元=136311。具體如下：

　　1、住院期間生活補助：4480元；

　　2、住院期間工資：57810元；

　　3、住院期間家人的護理費：2880元；

　　4、一次性醫(yī)療補助：5420元；

　　5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元；

　　6、一次性傷殘補助金：24390元；

　　7、鑒定費：300元；

　　8、煤礦企業(yè)傷殘賠償：65040元；

　　事實及理由：

　　20xx年6月30日17時左右采煤工在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血氣胸；創(chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被XX市人力資源和社會保障局會認定為工傷。20xx年10月28日經(jīng)X市勞動能力鑒定委員會鑒定為。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的'相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

　　此致

　　勞動仲裁委員會

　　申訴人：

　　二0XX年二月二十日

工傷補助申請書 篇7

　　書記：

　　你好

　　我叫，現(xiàn)年67歲。我是在19xx年xx鎮(zhèn)工商所招聘的合同工，我對工作認真敬業(yè)，出差途中摩托翻車，身負重傷，由于傷勢嚴重，所送以勒鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救，在即時轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院治療（附傷檢證明）我為以勒鎮(zhèn)工商所工作因工傷事故傷殘，如今落下后遺癥，天陰下雨疼痛難耐加之年老體衰難抗傷痛的折磨，兒女們又在外打工謀生在外。我為工商所打拼十年，如今落得困難重重無人照顧，生活困難到萬般無奈，特此才申請困難補助。且有以勒工商所的請示書和以勒醫(yī)院和縣人民醫(yī)院的傷檢證明。我為國家因工傷殘，敬望各位依照法律解決因工傷殘的困難補助，我曾多次找相關(guān)反映，未得妥善解決，我因工傷殘，我對國家是有功的'，傷殘情況的性質(zhì)，按《中華人民共和國勞動合同法》之相關(guān)規(guī)定，也產(chǎn)生法律效力的關(guān)聯(lián)，請依法解決為謝！

　　申請人：

　　年6月22日

工傷補助申請書 篇8

　　慶城縣人民政府：

　　我名叫，男，漢族，生于19xx年3月，系xx省xx市xx縣高樓鄉(xiāng)高樓村店子莊自然村人。

　　我于年5月25日在單位慶城縣公安局上班的時候發(fā)生意外事故，頭部受到嚴重創(chuàng)傷，經(jīng)醫(yī)院為顱腦出血、顱骨骨折、顱底骨折。需要做兩次手術(shù)治療。經(jīng)過兩次手術(shù)的治療，目前雖然病情有所好轉(zhuǎn)，但是確對家庭的生活帶來了極大的困難。在兩次手術(shù)期間家中東湊西借的.墊支1多元，手術(shù)后仍然在繼續(xù)用藥治療，到現(xiàn)在為止又花去醫(yī)藥費6000余元，這無疑是雪上加霜，使本來貧困的家境又更加清貧如洗，實在難以維持生機。我家雖有四口人，但是父母老實、憨厚，僅靠自己的體力維持家庭生活，加之父母有常年多病，而我和弟弟年齡也都大了，還沒有成家立業(yè)，而今我又發(fā)生了這樣的事情，使原本就不富裕的家庭更加窮困潦倒，現(xiàn)在家庭不但負載累累，最重要的是連基本生活都無法維持了，因此上，我只好向上級申請，希望組織考察證實后能給予我最大的幫助為盼！

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　年2月25日