工傷申請仲裁書（精選3篇）
工傷申請仲裁書 篇1
申訴人：_________________，男，漢族，198_____年_____月_____日出生，
身份證號：_________________
住住址：_________________
通訊方式：_________________
代理人;__________，__________律師事務所律師
電話：_________________
被訴人：_________________四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人：_________________職務：_________________總經理
住所地：_________________
通訊方式：_________________
被訴人：_________________四川__________建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人：_________________職務：_________________總經理
住所地：_________________
電話：_________________
申請事項：_________________
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的`賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元
事實與理由：_________________
工傷申請仲裁書 篇2
申請人：_________________，住所地：_________________。
法定代表人：__________，廠長，電話：________________
委托代理人：__________，__________市__________律師事務所律師。
被申請人：__________省__________市__________房地產開發公司。
法定代表人：_________________，經理。
案由：購銷合同糾紛。
仲裁要求：
一、立即支付貨款_______________元。
二、賠償損失費_______________元。
事實與理由：
_______年_______月_______日，被申請人_______省_______市房地產開發公司與我廠在_______市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的鋼窗_______副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為_____年_____月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于_______房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_______省_______市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。
由于上述情況，根據原合同中約定的仲裁條款，特申請_______仲裁機構予以仲裁。
申訴人：_________________
_______年_______月_______日
工傷申請仲裁書 篇3
申請人：(姓名)人
確認有效的通訊地址：
編碼：
聯系電話：
(詳細人員情況見附表)
被申請人：
法定代表人/主要負責人：(姓名) 職務：
住所：
聯系 電話：
企業現經營狀況：□停產 (時間)□倒閉 (時間)
□其他
_____請求：(合計請求金額 元，各人請求明細見附表)
1、
2、
3、
事實與理由：
附件：1、_____申請人基本信息表
2、有關證據材料 份
申請人簽名(加蓋指模)：
二○ 年 月 日