走讀申請書模板（精選32篇）

走讀申請書模板 篇1

　　尊敬的校。院領導及x老師：

　　本人，為系專業學生，因家住，交通極為方便，路程只需分鐘。我可以保證每日按時到校，不遲到，不早退，不曠課，以飽滿的精力投入學習，認真遵守學校的'各項規章制度。另外如果在路途中出現任何問題由本人及家長負責，且人身安全及財產損失責任由本人全部承擔，與學校無關。

　　現申請走讀，希望學校批準。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

走讀申請書模板 篇2

　　為了使我們的安全工作做的更加周密，讓走讀生家長能配合學校做好學生的安全教育工作，讓走讀生家長增強安全意識，明確自己的安全教育責任，特制定安全責任如下：

　　1、我校學生若不想在學校住宿，可由本人和家長向學校提出走讀申請，經學校政教處批準后方可走讀。走讀生憑走讀生證進出校門。

　　2、走讀生一律不得在校上晚自習，家長要為學生創造一個安全舒適的學習環境，并督促學生在家堅持認真學習，完成作業。

　　3、學校要求走讀生家長每天負責接送該生，嚴格按學校作息時間上學和回家，做到不遲到、不早退，不缺課，不曠課，按時作息。

　　4、走讀生家長應教育學生注意交通安全，教育孩子在家長不能接送的`時候，上學回家途中要結伴而行，不玩水、不私自下河下塘洗澡，防止意外事故發生。

　　5、在離校期間，走讀生的個人行為、人身安全等概由走讀生本人及家長負責。

　　6、走讀生家長要配合學校對學生進行多方面的安全教育，并主動為學生購買保險（學生人身意外傷害險和城鎮居民醫療保險）。

　　7、走讀生家長應每周至少一次與班主任取得聯系，主動配合學校搞好管理。

　　本《走讀生家長安全責任書》一式兩份，家長和學校各執一份。

　　學生姓名： 家庭住址：

　　家長簽名：______________聯系電話：

　　班主任簽名：______________

　　政教處審批意見：（簽章）

　　鳳凰中學

　　年月日

走讀申請書模板 篇3

　　尊敬的學校:

　　本人，現就讀云南開檔大學城市建設學院專業班。本人家庭住址/或直系親屬（稱謂及姓名）

　　家庭住址（具體地址）。原因（填寫工作單位具體地址，工作單位負責人電話等詳細信息。），經家長同意，特申請走讀，走讀時間從20xx年x月x日至20xx年x月x日，望批準。本人保證按時到校上課，并積極參加學校各項集體活動；在校外發生的財產損失和人身傷害及一切糾紛，都由本人承擔責任，校方不承擔任何責任。

　　（附：家長或直系親屬身份證復印件及學生身份證復印件。）

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

走讀申請書模板 篇4

　　尊敬的學校領導:

　　本人，為20xx級專業學生。因為家里離學校很近（或交通很方便），路程只需要分鐘。我可以保證每天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現任何問題由本人（或）負責，與學校無關。現申請走讀，希望學校批準。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

走讀申請書模板 篇5

　　尊敬的學校領導：

　　我是x年級x班學生x人，因體質較差和長時間養成居家生活習慣，對在校住宿不能適應，以至造成經常性失眠，對學習和個人的健康都有影響。現向學校申請走讀，即白天在學校學習并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學校相隔很近，本人走讀也會很安全。請校領導給以批準，萬分感謝。恭呈校教務處（或校長室）

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

走讀申請書模板 篇6

　　尊敬的校：

　　您好!

　　我是今年入校的.新生，是___專業20___級___班的學生，我叫______。因家在本市___區___路___號，個人神經輕度衰弱，特申請走讀，保證不影響學業，望您在百忙中幫忙。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

走讀申請書模板 篇7

　　尊敬的學校領導:

　　本人，現就讀云南開檔大學城市建設學院專業班。本人家庭住址/或直系親屬（稱謂及姓名）

　　家庭住址（具體地址）。原因（填寫工作單位具體地址，工作單位負責人電話等詳細信息。），經家長同意，特申請走讀，走讀時間從20xx年X月X日至20xx年X月X日，望領導批準。本人保證按時到校上課，并積極參加學校各項集體活動；在校外發生的財產損失和人身傷害及一切糾紛，都由本人承擔責任，校方不承擔任何責任。

　　（附：家長或直系親屬身份證復印件及學生身份證復印件。）

　　申請人

　　年 月 日

走讀申請書模板 篇8

　　尊敬的系主任、教師：

　　您們好！

　　因住址距離學校較近，家庭經濟條件不好，父母經常生病，為照顧老人，特申請走讀！

　　從20xx年x月x日至結束，本人上學來往途中的監護由家長負責，每一天中午不在學校吃飯。

　　我保證在走讀期間不遲到、早退；進取參加學校的.各項活動；遵守學校各項規章制度。望各位領導批準，為感！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20xx年X月X日

走讀申請書模板 篇9

　　尊敬的學校領導:

　　今有學生，家庭住址離學校較近，在家住宿能對該生的學習有更好的幫助，而且也能增進親人間的交流，所以申請走讀，望予以批準

　　x月x日

　　申請人

走讀申請書模板 篇10

　　尊敬的學校領導:

　　本人，現就讀云南開檔大學城市建設學院專業班。本人家庭住址/或直系親屬（稱謂及姓名）

　　家庭住址（具體地址）。原因（填寫工作單位具體地址，工作單位負責人電話等詳細信息。），經家長同意，特申請走讀，走讀時間從20xx年X月X日至20xx年X月X日，望領導批準。本人保證按時到校上課，并積極參加學校各項集體活動；在校外發生的財產損失和人身傷害及一切糾紛，都由本人承擔責任，校方不承擔任何責任。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

走讀申請書模板 篇11

　　本人 ，身份證號： ，現就讀于xx學校 級 班。本人家庭住址為 。

　　因 原因，經家長同意，特申請走讀，走讀時間從＿＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿＿年＿＿月＿＿日，望領導批準。

　　本人保證按時到校上課，并積極參加學校各項集體活動；在校外發生的財產損失和人身傷害及一切糾紛，都由本人承擔責任，校方不承擔任何責任。

　　家長姓名：

　　家長電話：

　　申請人：

　　家長簽字：

　　年 月 日

走讀申請書模板 篇12

　　尊敬的學校領導:

　　本人，為20xx級專業學生。因為家里離學校很近（或交通很方便），路程只需要分鐘。我可以保證每天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現任何問題由本人（或）負責，與學校無關。現申請走讀，希望學校批準。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

走讀申請書模板 篇13

　　尊敬的學校領導:

　　本人，為系專業學生，因家住，交通極為方便，路程只需分鐘。我可以保證每日按時到校，不遲到，不早退，不曠課，以飽滿的精力投入學習，認真遵守學校的各項規章制度。另外如果在路途中出現任何問題由本人及家長負責，且人身安全及財產損失責任由本人全部承擔，與學校無關。

　　現申請走讀，希望學校批準。

　　申請人：

走讀申請書模板 篇14

　　尊敬的老師：

　　您好!

　　本人系20xx級學生，學號：。家庭住址：。因申請走讀。并遵守如下承諾：

　　1、為保留床位，本人愿意按要求交納住宿費，但申請走讀期間保證不在學校住宿，如私自住宿，按違紀處理。

　　2、主動經常與輔導員及學生干部聯系，確保不因走讀的原因耽誤學業。

　　3、學校有事需要回校時能及時回到。

　　4、提高安全意識，為自我的安全負責，如出現安全問題自我愿意承擔全部職責。

　　5、家長確保孩子每晚回家住宿，經常對孩子進行安全教育與提醒，對孩子的安全負責。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

走讀申請書模板 篇15

　　尊敬的校：

　　您好!

　　本人___，為20__級_____專業學生，因為家里離學校很近，路程只需要10分鐘，我能夠保證每一天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現任何問題由本人，負責，與學校無關。現申請走讀，期望學校批準。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

走讀申請書模板 篇16

　　尊敬的學校:

　　1、本人是系班學生，按學院“關于學生在校外住宿的有關規定”申請在校外住宿，特慎重承諾如下：

　　2、保證遵守國家法律法規、遵守學校的各項規章制度，不做與學生身份不符的事，不從事任何損害學校形象的活動，按時到校上課和參加學院的各項活動。

　　3、學校已經向我詳細說明校外住宿可能產生的后果和我本人應承擔的'責任，我承諾將加強人身和財產安全的自我保護。一旦發生各類傷害事故，將根據《學生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）第十二條、第十三條、第十四條及其他有關法律的相關規定承擔責任，不以任何理由要求學校承擔責任。

　　4、如果我的居住地點發生變化，我將立即向學校報告居住房屋的詳細地址、有效聯系方式。

　　20xx年xx月xx日

走讀申請書模板 篇17

　　本人，為XX級專業學生。因為家里離學校很近（或交通很方便），路程只需要分鐘。我可以保證每天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現任何問題由本人（或家長）負責，與學校無關。現申請走讀，希望學校批準。

　　申請人：

　　申請時間：

　　患者經常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，記憶力減退，腦力遲鈍，學習工作中注意力不能集中，工作效率顯著減退，即使是充分休息也不能消除疲勞感。對全身進行檢查，又無軀體疾病如肝炎等，也無腦器質性病變。

　　①易興奮又易疲勞。

　　②情緒波動大，遇事容易激動，煩躁易怒，擔心和緊張不安。

　　③因情緒緊張引起緊張性頭痛或肌肉疼痛。

　　④睡眠障礙。表現為入睡困難，易驚醒，多夢。

　　心理因素是引起神經衰弱的重要因素之一，長期處于心理矛盾和沖突的人，如果本人存在神經衰弱的易患素質，就極有可能致病。

　　產生心理矛盾的因素通常有：

　　（1）失戀或婚姻失敗；

　　（2）考試成績不佳，重大考試落榜；

　　（3）下崗、失業，畢業分配工作崗位不理想；

　　（4）子女就業、學習等問題；

　　（5）夫妻分居，性生活不和協；

　　（6）鄰里關系不協調；

　　（7）退休后生活單調；

　　（8）精神空虛，終日無所事事，缺乏生活樂趣和動力；

　　（9）被人歧視、冷落；

　　（10）經濟負擔太重；

　　（11）生活瑣事與人爭吵。

　　尊敬的學校領導：

　　我是某年級某班學生某人，因體質較差和長時間養成居家生活習慣，對在校住宿不能適應，以至造成經常性失眠，對學習和個人的健康都有影響。

　　現向學校申請走讀，即白天在學校學習并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學校相隔很近，本人走讀也會很安全。請校領導給以批準，萬分感謝。

　　恭呈校教務處（或校長室）

　　申請人：

　　XX年X月X日

　　1、本人經與家長協商并經家長同意，自愿申請走讀。

　　2、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校一切規章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。

　　3、本人在校內外保證注意自身安全，檢點自己的行為。一切行為及后果均由本人負責。

　　4、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人負責。

　　乙方承諾，在走讀期間，遵守以下義務：

　　1、保證申請事項的真實性，并承擔虛假申請造成的一切后果；

　　2、承擔擅自變更登記要求的一切后果；

　　3、自覺遵守國家法律、法規，遵守公共秩序，維護學校聲譽和大學生的自身形象；

　　4、自覺接受學校安全、紀律教育，遵守校紀校規；

　　5、按時參加學校安排的學習、實驗、軍訓及各項集體活動；

　　6、一旦甲方要求，乙方必須返回學校住宿；

　　7、自行承擔在校外發生的一切安全責任。

　　乙方家長對以下事項表示認可：

　　1、同意乙方辦理走讀手續；

　　2、保證申請事項的真實性，并承擔虛假保證的一切后果；

　　3、乙方在校外發生的安全責任事故，與甲方無關；

　　4、對乙方在走讀期間的行為承擔監督責任，負有向甲方及時告知乙方相關情況的義務。自行承擔違反該條約定的一切后果。

　　寢室太吵，影響學習

　　還有蟑螂，每天晚上要與蟑螂作戰

　　人緣不好，同學們老是針對我

　　洗衣服不方便，寢室衛生不好，味道也不好

　　不適應集體生活

　　住校引起晚上失眠，失眠導致白天上課沒精神，甚至影響身體，學校負不起這個責自然放你了

　　走讀可以使我安心讀書，請老師批準

走讀申請書模板 篇18

　　尊敬的學校:

　　我是x年級x班學生x人，因快畢業了，學校沒什么課了，并且我家住武漢，離學校很近，坐車要不了一個小時，所以下個學期不想住校了。期望能走讀現向學校申請走讀，即白天在學校學習并做完功課，晚上回家睡覺。我能夠保證每一天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現任何問題由本人(或家長)負責，與學校無關。請校給以批準，萬分感激。

　　恭呈校教務處(或校長室)

　　申請人：

　　申請時間：

走讀申請書模板 篇19

　　尊敬的學校領導:

　　本人，為20xx級專業學生。因為家里離學校很近（或交通很方便），路程只需要分鐘。我可以保證每天按時到校，以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現任何問題由本人（或）負責，與學校無關。現申請走讀，希望學校批準。

　　x月x日

　　申請人

走讀申請書模板 篇20

　　為進一步強化學校晚自習的安全管理，確保學生的身心健康、生命安全和家庭幸福，創建“平安校園”，有效地遏制意外事故的發生，特對學校宿舍安全管理工作做以下規定。

　　1、在晚自習上下課及放學等容易發生學生擁擠的關鍵時段，學校對重要路段如樓梯、廁所、門口等，要安排專人執勤、疏導，做好值班工作記錄。

　　2、上晚自習要嚴格執行學生請假制度，實行班級人數檢查制度，做到了解各班情況，有問題及時向值班匯報。

　　3、做到嚴格執行作息時間，無特殊情況學生不準遲到或早退，輔導教師不準遲到或早退，做到掌握班級情況。有問題及時向值班匯報。

　　4、對學生統一管理，明確活動場所，切忌放任自流。下晚自習后學生必須回宿舍休息。

　　5、寄宿生的日常管理一律列入安全管理系列，教務、政教、安衛等部門協調配合。學校要與家長簽訂安全協議，協調配合，晚自習、晚睡必須有中層以上和教師值班。宿舍管理員按制度天天清除樓舍和廁所內外的衛生，不留死角，安衛人員要深入宿舍內部經常檢查，加強管理，確保潔凈。

　　6、嚴禁外來人員入班找人。

　　7、各處室要抓好落實，切實做好學校宿舍晚睡的'安全管理工作，對無視有關規定，一意孤行或因疏于管理造成學生傷亡事故的，將按照“四不放過”的原則，對相關人員嚴肅處理，觸犯法律的將移交司法機關依法追究責任。

　　任課教師（簽字）：

　　20xx年xx月xx日

走讀申請書模板 篇21

　　尊敬的學校領導：

　　本人系x學院xx級學生，學號：。家庭住址：。因申請走讀。并遵守如下承諾：

　　1、為保留床位，本人愿意按要求交納住宿費，但申請走讀期間保證不在學校住宿，如私自住宿，按違紀處理。

　　2、主動經常與輔導員及學生干部聯系，確保不因走讀的'原因耽誤學業。

　　3、學校有事需要回校時能及時返回。

　　4、提高安全意識，為自己的安全負責，如出現安全問題自己愿意承擔全部責任。

　　5、家長確保孩子每晚回家住宿，經常對孩子進行安全教育與提醒，對孩子的安全負責。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

走讀申請書模板 篇22

　　尊敬的學校領導:

　　我是____級____班的________________，聽住校的同學談論我校的晚自習學習，無論是學校的管理、老師的管理、答疑輔導都非常有效。為了更好地提高我的學習成績，我期望加入我校的住校生晚自習學習。我想在學校晚自習濃厚學習氛圍的感召下，靜心學習，有效提高學習效率、學習成績。在此，我自愿申請參加住校生的晚自習學習，并保證遵守上晚自習的相關紀律和規定，聽從老師和管理人員的安排，同時鄭重承諾上下晚自習的安全由自己和家長負責，學校不承擔任何責任。

　　特此申請，望批準為謝！

　　申請人： 學生：___________

　　家長：___________

　　電話：___________________

　　年 月 日

　　班主任意見：__________________

　　學校意見：____________________

走讀申請書模板 篇23

　　本人 ，身份證號： ，現就讀于xx學校 級 班。本人家庭住址為 。

　　因 原因，經家長同意，特申請走讀，走讀時間從＿＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿＿年＿＿月＿＿日，望領導批準。

　　本人保證按時到校上課，并積極參加學校各項集體活動；在校外發生的財產損失和人身傷害及一切糾紛，都由本人承擔責任，校方不承擔任何責任。

　　家長姓名：

　　家長電話：

　　（附：家長復印件）

　　申請人：

　　家長簽字：

　　年 月 日

走讀申請書模板 篇24

　　尊敬的學校領導:

　　現向學校申請走讀，即白天在學校學習并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學校相隔很近，本人走讀也會很安全。請校領導給以批準，萬分感謝。

　　恭呈校教務處(或校長室)

　　申請人：

　　20xx年 X月X 日

走讀申請書模板 篇25

　　今有學生，家庭住址離學校較近，在家住宿能對該生的學習有更好的幫助，而且也能增進親人間的交流，所以申請走讀，望予以批準

　　x月x日

　　申請人

走讀申請書模板 篇26

　　甲方：*學院

　　乙方：學生姓名;學院(系)級專業

　　雙方同意以下協議條款：

　　一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。

　　二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害后果的事故，學校行為并無不當的，不承擔事故責任;事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：

　　1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;

　　2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;

　　3.在放學后、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;

　　4.其他在學校管理職責范圍外發生的。

　　因此，乙方進行走讀按上述4條論處。

　　三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：

　　1.學生我申請書，申請書中必須寫明：

　　(1)學生走讀住宿屬我自愿非校方原因所致。

　　(2)人身安全及財產損失責任由學生我全部承擔，與學校無關。

　　2.學生家長親自到校同意學生走讀，并在本協議書上簽字和蓋印。

　　3.學生所在學院(系)領導簽字同意并蓋公章。

　　四、本協議書一式四份，學生我一份、校黨委學生工作部、保衛處、學生宿舍管理中心各留存一份備案。

　　五、本協議從雙方簽字之日起生效。

　　因病(肺結核、肝炎等傳染性疾病或嚴重神經衰弱病癥等)須改善住宿條件的(提供縣級以上醫院證明)。

　　申請人：

　　日期：XX年XX月XX日

走讀申請書模板 篇27

　　尊敬的學校領導:

　　因個人身體原因自愿申請走讀。

　　走讀時間為每日中午及晚自習下課后。即中午和晚上放學后憑走讀證出校門由家長接回家，下午第一節上課及第二天早自習前由家長送回學校。

　　該學生需做到：

　　1、 不提前離校，不遲到曠課；

　　2、 不在規定時間外使用走讀證離校；

　　3、 除規定時間外，因病因事離校必須履行請假手續。

　　4、非走讀時間，如需離校，要找班主任開條，不能使用走讀證。

　　家長簽名： 

　　學生簽名： 

　　班主任簽名：

走讀申請書模板 篇28

　　尊敬的校領導：

　　我是今年入校的新生，是某某專業20xx級某某班的學生，我叫某某某。因家在本市某區某某路某號。個人神經輕度衰弱，特申請走讀，保證不影響學業。望您在百忙中幫助。

　　此致

　　敬禮！

　　您的學生：

　　20xx年xx月xx日

走讀申請書模板 篇29

　　為進一步強化學校晚自習的安全管理，確保學生的.身心健康、生命安全和家庭幸福，創建“平安校園”，有效地遏制意外事故的發生，特對學校宿舍安全管理工作做以下規定。

　　1、在晚自習上下課及放學等容易發生學生擁擠的關鍵時段，學校對重要路段如樓梯、廁所、門口等，要安排專人執勤、疏導，做好值班工作記錄。

　　2、上晚自習要嚴格執行學生請假制度，實行班級人數檢查制度，做到了解各班情況，有問題及時向值班領導匯報。

　　3、做到嚴格執行作息時間，無特殊情況學生不準遲到或早退，輔導教師不準遲到或早退，做到掌握班級情況。有問題及時向值班領導匯報。

　　4、對學生統一管理，明確活動場所，切忌放任自流。下晚自習后學生必須回宿舍休息。

　　5、寄宿生的日常管理一律列入安全管理系列，教務、政教、安衛等部門協調配合。學校要與家長簽訂安全協議，協調配合，晚自習、晚睡必須有中層以上領導和教師值班。宿舍管理員按制度天天清除樓舍和廁所內外的衛生，不留死角，安衛人員要深入宿舍內部經常檢查，加強管理，確保潔凈。

　　6、嚴禁外來人員入班找人。

　　7、各處室要抓好落實，切實做好學校宿舍晚睡的安全管理工作，對無視有關規定，一意孤行或因疏于管理造成學生傷亡事故的，將按照“四不放過”的原則，對相關人員嚴肅處理，觸犯法律的將移交司法機關依法追究責任。

　　校長(簽字)： 主管校長(簽字)：

　　教務主任(簽字)： 任課教師(簽字)：

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

走讀申請書模板 篇30

　　尊敬的系主任、教師：

　　您們好！

　　因住址距離學校較近，家庭經濟條件不好，父母經常生病，為照顧老人，特申請走讀！

　　從20xx年x月x日至結束，本人上學來往途中的監護由家長負責，每一天中午不在學校吃飯。

　　我保證在走讀期間不遲到、早退；參加學校的各項活動；遵守學校各項規章制度。望各位領導批準，為感！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

走讀申請書模板 篇31

　　我是本校年級班學生的家長（或監護人），該學生主動向學校鄭重提交了上晚自習的申請書。我家離學校不遠，早、中、晚有空閑在家吃飯，不呆在學校。但是孩子在家晚上沒有好的學習環境，學習時間也沒有充分的保障。此外，由于家長在指導學生所有學科方面存在困難，所以主動在學校申請晚自習。

　　我答應作為父母（或監護人）做以下工作。

　　1、督促孩子們嚴格按照學校休息時間下課，不遲到，不早退，不缺席。

　　2、教育孩子遵守學校的所有規章制度，不要做違法亂紀的事。

　　3、我保證每天晚上按時接送孩子，負責晚睡，晚睡的孩子的安全。如果我不能履行這個義務，或者孩子在路上發生意外情況，我愿意承擔一切后果。

　　違反上述幾點，立即停止晚自習，按照學校相關制度處理。

　　希望學校能批準！

　　此致

　　敬禮

　　學生：

　　父母（監護人）：

走讀申請書模板 篇32

　　尊敬的學校領導:

　　本人 ，是年級班的學生。因個人原因，經與家長協商并經家長同意，自愿申請走讀。在走讀期間，遵守以下義務：

　　1、保證申請事項的真實性，并承擔虛假申請造成的一切后果。

　　2、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校的一切規章制度，不遲到，不早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。

　　3、本人在校內外保證注意自身安全，檢點自己的行為。在自行上學、放學、返校、離校途中發生的一切事故，由本人全部負責。

　　4、在自行滯留學校或擅自離校期間發生的一切事故，由本人全部負責。

　　5、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人負責。

　　注：走讀生每日到校時間為7點，離校時間為21點00分。 特此申請！

　　申請人：

　　家長簽字：

　　年 月 日