傷殘鑒定申請書模板集錦（精選31篇）

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇1

　　（一）工傷認定申請表；

　　（二）職工本人身份證明；

　　（三）與企業存在勞動關系的證明材料；

　　（四）初次醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）；

　　職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的，應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關系的證明。

　　有下列情形之一并提出工傷認定申請的，還應當同時提交相關部門出具的證據材料：

　　（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責任結論證明；

　　（二）從事搶險救災、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的，提交市民政、公安部門出具的證明；

　　（三）因公、因戰致殘的軍人復員轉業到企業工作后舊傷復發的，提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發診斷證明；

　　（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；

　　（五）因履行職責遭致人身傷害的，提交公安機關或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。

　　申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。

　　申請人：

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇2

　　申請人：______有限公司，公司_________。

　　申請事項：

　　申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

　　事實和理由：

　　原告______自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。

　　根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180—），申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑒定。

　　此致

　　___區人民法院

　　申請人：___份有限公司

　　___年___月___日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇3

　　申請人：______，身份證號：________

　　申請事項：

　　傷殘等級鑒定

　　事實和理由：

　　申請人于____年___月到____醫院做腳趾整形美容手術時，因醫院方的原因造成醫療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現申請法醫對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇4

　　申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯系電話

　　申請事項：

　　傷殘等級鑒定

　　事實與理由：

　　貴院依法受理的申請人與、等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行鑒定。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇5

　　申請人：彭延華，男，漢族，1970年8月28日生，住惠民縣石廟鎮經二路60號。身份證號碼：.

　　監護人：彭澤慶，男，漢族，1937年10月5日生，住惠民縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼：. 聯系電話：130. 被申請人：濱州市優撫醫院， 負責人

　　地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間

　　申請事實與理由

　　20xx年10日17日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。

　　此致

　　濱州市濱城區人民法院

　　申請人： 監護人：

　　二0xx年一月十日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇6

　　____________：

　　因____年____月____日在____________發生了一起____________的學生傷害事故。雙方對受傷害學生的傷殘程度存在爭議，為妥善處理好這一事故，特申請對________的________依法進行鑒定。

　　申請人：____（簽字或蓋章）

　　法定代理人：______（簽字）

　　法定代表人：______（簽字）

　　_______年______月_______日

　　附：相關材料____份。

　　注：

　　1.如果申請人是未成年學生，則應由其法定代理人代為申請。如果申請人是學校，則應注明法定代表人的基本情況。

　　2.寫作“事實與理由”部分，一般分兩個層次來寫：先寫傷害事故發生的.基本情況，再說明申請鑒定的理由和法律依據。對事實的敘述既要清楚明了，又要簡明扼要；理由部分既要從事實出發提出為什么要申請鑒定，又要從法律的角度提供依據。

　　3.如果是申請司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請人不服，可以在收到不予

　　申請內容:

　　1、傷殘等級(如有兩處以上傷，應考濾相加計算)。

　　2、護理依賴程度(如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的’依據)。

　　申請人:(本人親筆簽名)

　　x年x月x日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇7

　　__交警支(大、中)隊(根據處理的機關書寫):

　　我叫__x，男、__歲，住:________x。

　　今年x月x日x時x分許，我在__街__處被一輛__車碰撞受傷(敘述事故發生的`經過，可摘抄事故認定書)，經__市人民醫院診斷為:

　　1、____；

　　2、____(按醫院診斷書書寫)，通過__天治療，現在__處仍然__(所留下的殘疾)，該殘疾將在xx年內無法恢復，特向__交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。

　　申請內容:

　　1、__x傷殘等級(如有兩處以上傷，應考濾相加計算)。

　　2、護理依賴程度(如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的依據)。

　　申請人:__x

　　____年x月x日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇8

　　申請人：，男，漢族，________年____月____日生，住xx縣石廟鎮經二路60號。身份證號碼：______________.

　　監護人：，男，漢族，________年____月____日生，住xx縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼：______________.聯系電話：_______.

　　被申請人：濱州市優撫醫院，負責人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由

　　____日____日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇9

　　___市人力資源和社會保障局：

　　本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號碼為______；家住四川省綿陽市游仙區劉家鎮三合村七組，聯系電話____________。

　　本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經過）。事故發生后，項目部第一時間將本人送進______康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。

　　現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇10

　　申請人：______有限公司，公司地址：_________。

　　申請事項：

　　申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

　　事實和理由：

　　原告______自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。

　　根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的`傷殘等級重新進行司法鑒定。

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇11

　　____勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯系電話：________________

　　申請事項；傷殘等級鑒定

　　申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1、球結膜裂傷，2、結膜多發異物留存，3、視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇12

　　申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯系電話：___________。

　　申請事項：

　　1、傷殘等級鑒定；

　　2、后續治療費用鑒定。

　　事實與理由：

　　關于我訴_________機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額，特申請人民法院委托相關部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進行鑒定，請委托為盼！

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇13

　　申請人：aaa，女，漢族，生于XX年XX月XX日，住址：路號XX室

　　請求事項：

　　請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

　　事實和理由：

　　申請人與交通事故索賠一案已訴于人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的'治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

　　此致

　　x市x區人民法院

　　申請人：

　　XX年XX月XX日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇14

　　申請人：，男，漢族，19xx年7月3日出生，身份證號：，單位：天津市，職業：醫生，電話：，住址：。

　　被申請人：，男，19xx年7月13日出生，電話：，住址：天津市號。

　　被申請人：汽車保險股份有限公司天津分公司，注冊號：，法定代表人：，天津市層，電話：。

　　請求事項：

　　請求貴院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級進行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人與被申請人之間的`機動車交通事故責任糾紛一案已由貴院受理。申請人在本次事故中身體遭受嚴重損害，導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能，依據《中華人民共和國民事訴訟法》和《最高人民法院民事訴訟證據的若干規定》的相關規定，向貴院申請對申請人的傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金標準，請貴院對鑒定事宜予以安排。

　　此致

　　天津市XX區人民法院

　　申請人：

　　XX月XX日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇15

　　申請人：姓名，民族，出生年月，籍貫，家庭住址，聯系電話。

　　請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人與張機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。

　　在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

　　此致

　　XX市XX區人民法院

　　申請人：

　　年月日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇16

　　勞動能力鑒定委員會：

　　本人是（用工單位）的員工，身份證號碼：。于x年x月x日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

　　申請人（簽名）：

　　x年x月x日

　　單位意見：

　　單位蓋章：

　　x年x月x日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇17

　　（一）工傷認定申請表；

　　（二）職工本人身份證明；

　　（三）與企業存在勞動關系的證明材料；

　　（四）初次醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）；

　　職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的，應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關系的證明。

　　有下列情形之一并提出工傷認定申請的，還應當同時提交相關部門出具的證據材料：

　　（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責任結論證明；

　　（二）從事搶險救災、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的，提交市民政、公安部門出具的證明；

　　（三）因公、因戰致殘的軍人復員轉業到企業工作后舊傷復發的，提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發診斷證明；

　　（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；

　　（五）因履行職責遭致人身傷害的，提交公安機關或人民法院出具的.證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。

　　申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇18

　　交警支（大、中）隊（根據處理的.機關書寫）：

　　我叫，男、XX歲，住：。

　　今年x月x日x時x分許，我在XX街XX處被一輛車碰撞受傷（敘述事故發生的經過，可摘抄事故認定書），經XX市人民醫院診斷為：1、；2、（按醫院診斷書書寫），通過天治療，現在XX處仍然（所留下的殘疾），該殘疾將在XX年內無法恢復，特向交警支（大、中）隊提起傷殘鑒定申請。

　　申請內容：

　　1、傷殘等級（如有兩處以上傷，應考濾相加計算）。

　　2、護理依賴程度（如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的依據）。

　　申請人：（本人親筆簽名）

　　X年x月x日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇19

　　____勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：，女，____年2月13日生，漢族，身份證號碼：____。住____。

　　手機：____

　　申請事項

　　請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。

　　事實和理由

　　20__年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委托相關鑒定機構進行傷殘等級及三期鑒定。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇20

　　交警支(大、中)隊(根據處理的機關書寫)：

　　我叫,男、xx歲,住：。

　　今年x月x日x時x分許,我在xx街xx處被一輛車碰撞受傷(敘述事故發生的經過,可摘抄事故認定書),經xx市人民醫院診斷為：1、;2、(按醫院診斷書書寫),通過天治療,現在xx處仍然(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內無法恢復,特向交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。

　　申請內容：

　　1、傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。

　　2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時,要求護理費的依據)。

　　申請人：(本人親筆簽名)

　　x年x月x日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇21

　　申請人：被申請人：

　　申請事項

　　申請鑒定：

　　1、傷殘等級鑒定

　　2、護理時限

　　3、誤工時限

　　4、營養時限

　　5、后續治療費

　　事實與理由

　　貴院依法受理的申請人與被申請人道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的.合法權益，現特申請貴法院委托相關鑒定機構對申請人提出的申請事項進行鑒定。

　　此致人民法院

　　申請人：

　　*年**月**日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇22

　　申請人：彭延華，男，漢族，1970年8月28日生，住惠民縣石廟鎮經二路60號。身份證號碼：.

　　監護人：彭澤慶，男，漢族，1937年10月5日生，住惠民縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼：. 聯系電話：130.

　　被申請人：濱州市優撫醫院， 負責人

　　地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間 申請事實與理由

　　20xx年10日17日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。

　　此致

　　濱州市濱城區人民法院

　　申請人： 監護人：

　　20__年一月十日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇23

　　申請人：

　　申請事項：

　　1、傷殘等級；

　　2、后續治療費用。

　　事實與理由：

　　關于我訴機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額，特申請人民法院委托相關部門對在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進行，請委托為盼！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇24

　　申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話。

　　請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　20xx年X月X日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇25

　　申請人： ，男，漢族， 年 月 日出生， 職業，住。電話：

　　請求事項：

　　請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的.營養費、護理費和后續醫療費。

　　事實和理由：

　　20xx年3月11日20時許，被告駕駛著車主系 和西安藍宇科工貿有限公司的 號車，沿朱雀路由北向南行駛至交大一附院東門，適逢 推自行車沿人行橫道由西向東橫過道路，駕車與 相撞，碰撞后 號車因避讓不當駛入對向機動車道，與 號車相撞，兩車受損， 受傷，造成交通事故。事故發生后，原告被送往西安交通大學醫學院第一附屬醫院救治，診斷為：急性閉合性顱腦損傷：1、右額葉腦挫裂傷，2、顱底骨折，3、左枕部硬膜外血腫；雙側感音神經性聾。于20xx年3月12日入住該醫院治療，于 年 月 日出院共 天；出院醫囑：1、繼續用藥治療；2、注意休息，避免勞累；3、耳鼻喉科門診復查，不適隨診。出院后原告遵醫囑先后數次復查，診斷為：雙耳神經性聾(聽力損失60dB)，顱腦損傷所致精神障礙。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到各種不適癥狀，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

　　申請人：

　　日期：20xx年x月x日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇26

　　XX人民法院：

　　申請人：

　　請求事項

　　請求人民法院委托機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行。

　　事實和理由

　　申請人與交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排事宜。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇27

　　申請人：彭延華，男，漢族，1970年8月28日生，住惠民縣石廟鎮經二路60號。身份證號碼：__________________________________。

　　監護人：彭澤慶，男，漢族，1937年10月5日生，住惠民縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼：______________________________________。聯系電話：130________________。

　　被申請人：濱州市優撫醫院，負責人

　　地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由

　　20____年10日17日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。

　　此致

　　濱州市濱城區人民法院

　　申請人：____

　　二0年一月十日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇28

　　申請人：X有限公司，住所：。聯系人：,聯系電話：區號-66666666。

　　被申請人(受傷害職工)：，女，20xx年X月X日出生，漢族，住址，身份證號碼：，是XX有限公司XX車間崗位操作工，聯系電話。

　　請求事項：

　　請求依法認定被申請人在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實與理由：

　　被申請人是X有限公司職工，于20xx年X月X日進入公司，在XX車間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時左右，因DPB-250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在XX省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費X元。

　　根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬于工傷，現向XX省人力資源和社會保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

　　此致

　　敬禮

　　XX省人力資源和社會保障廳

　　XX年XX月XX日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇29

　　申請人：，男，漢族， 年 月 日生，住：XX省XX市，身份證號：

　　申請事項：傷殘等級鑒定

　　事實與理由

　　貴院依法受理的申請人與X公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。

　　此致

　　20xx年x月x日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇30

　　申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯系電話：___________。

　　申請事項：

　　1、傷殘等級；

　　2、后續治療費用。

　　事實與理由：

　　關于我訴_________機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額，特申請人民法院委托相關部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進行，請委托為盼!

　　申請人：____

　　_____年_____月_____日

傷殘鑒定申請書模板集錦 篇31

　　申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯系電話

　　申請事項：

　　傷殘等級

　　事實與理由：

　　貴院依法受理的`申請人與、等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日