建房申請書怎么寫(精選25篇)
建房申請書怎么寫 篇1
xx鎮土管所:
我系弋陽縣xx鎮程家村張萬家組村民,今年61歲。家庭人口四人,本人現住在一共五拼200多平方米的木質結構的房屋中,該房是1941年建的簡陋瓦房,至今己70年,雖經過很多次整修,但破損處仍然較多,許多的.桁條、大梁都已經霉爛,存在著嚴重的安全隱患,雖經過我多次的修修補補,但還是難解決漏雨漏風問題,也影響房屋外觀,因而另建新房非常有必要。本人擬拆除現有的住房,在老地基建新房。
近些年、國家的“三農”政策越來越好,我們農民的收入也一年比一年增加。我家通過辛勤勞動、子女外出打工,以及勤儉節約和親戚朋友的支持,已基本上具備新建房屋的條件。但是由于以往本人腦部受過重傷,加上本人的年齡已高,一直屬于鎮低保戶,想要負擔全部的建房費用對于我們這樣樸實的農村家庭還有相當大的經濟壓力。
基于以上原因,懇請鎮、民政部門、土管所、村委會等根據我家的實際情況,本著和諧為民的,批準給予我家申請的建房補助請求。
申請人:
20xx年xx月xx日
建房申請書怎么寫 篇2
政府:
你們好:
我是xx縣xx鎮xx村x組村民,男,現年xx歲,身份證號碼。家有x口人,住房x間,我和老伴年老體弱,兒子因外出打工腰部受傷不能從事重體力勞動,又要供兩個孩子上學,致使家庭經濟十分困難。x間住房因年久失修,常年漏雨,加之地勢低洼,雨季院內、屋內積水嚴重,根本無法居住,現在在外邊搭建一臨時塑料棚內居住,原住房急需拆建,由于資金緊缺,經濟貧困,遲遲不能動工。因此特向上級政府部門申請農村貧困蓋房補助,懇請上級批復。
申請人:
20xx年xx月xx日
建房申請書怎么寫 篇3
擔保公司:
本人,系xx社區xx村居民,居住地址,家庭人口x人,現居住在磚瓦房,面積約x平方米,F在xx處興建房屋,土地占地面積x平方米,興建樓房面積x平方米,共x層,本人想借鎮委、政府全面開展磚瓦房改造的機會,改善居住環境,但因家庭經濟困難,欠缺建房資金,特向貴擔保公司提出貸款人民幣x萬元的申請,請予批準。
申請人:
20xx年xx月xx日
建房申請書怎么寫 篇4
尊敬的開發區:
我是夏鎮三里莊村民李向福,20xx年公社號召廣大村民搞活種植業,我率先在村東開辟2.8畝菜園,從事溫室,大棚種植,多次受到公社的表彰和物質獎勵。30多年來,生產隊屢次動地,均未動我菜園。經上屆村委會同意,我在菜園建房兩間,后又建配房兩間,鍋屋一間。1981年,我在菜園北面開荒3畝,其間兩處溫室共計1.3畝,一直種植到。
政府征地,將我菜園、荒脊、房屋一并收回。征地伊始,村委會允諾:你與拆遷戶候存良情況相同,經村委會研究后如補償宅基回遷則都會補償,如不補償則都不會補償。我們信以為真,積極響應上級號召,及時拆遷。及至拆遷房屋后,村委會不守諾言,單獨補償候存良宅基并積極鼓勵建房。其間雖經我多次交涉,村委會均為給予合理解釋和答復。
兩處房屋,情況相同,相隔不到百米,村委會卻采用兩種完全不同的補償。尤其令人難以接受的是:同一次拆遷,統一的國家補償標準,與候存良上浮百分之五十,卻不與我上;我所開辟荒脊已有30年,此次征地分文未補,和我同一情況的`另一家的荒脊卻得到了高額補償。
如今,我已年過七旬,體弱多病,房屋破舊,瀕臨倒塌,沒有安全的立身之所。經多次上訪,縣要求我與村委會、開發區協商解決,找到切實的解決問題的辦法。遵照縣的指示,本著尊重現實、解決問題的原則,我愿在滿足我下述申請的情況下解決問題:
如果能夠給我另劃宅基,有我容身之所,我愿蓋簡易房安身。如果不能另劃宅基,申請以回遷的名義,安置我到自家老宅基,按拆遷戶候存良的標準自行建房。要與我開具安置證明和辦理建房手續。
申請人:
20xx年xx月xx日
建房申請書怎么寫 篇5
內良鄉人民政府:
我是內良鄉村小組的村民,因現居住的土坯房破舊,需要拆舊建新,特提出土坯房改造的申請。
本人保證:如果申請成功,將嚴格按照鄉委政府的要求,選址按照村莊規劃要求,選用《贛南蘇區農村危舊土坯房改造新戶型設計圖集》推介的`新戶型圖;新建房屋占地面積不超過90㎡,層高三層以內;在規定時間內準時開工,20xx年12月底前準時竣工并入住,同時將過渡性的土坯房拆除;施工過程中由自己全程監督施工質量,并承擔全部安全責任;如果未按時按要求完成,本人自愿放棄農村危舊土坯房改造補助款。
申請人:
20xx年xx月xx日
建房申請書怎么寫 篇6
尊敬的各級領導:
本人住二道橋社區四組,1963年出生,老伴已過世,育有一男、一女,家中現有在冊人口3人。本戶因住房陳舊,原有房屋系50年代泥石結構的老屋,已遠遠無法滿足現實居住需求。
為了改善居住條件,嚴格遵守規劃局關于建房的規定,地基選擇在業州鎮二道橋社區四組大園子處,并在規定的.時間內完成建造。今特向政府土管所各級申請,懇請踏勘批復為盼。
申請人:
20xx年xx月xx日
建房申請書怎么寫 篇7
尊敬的'移民局:
我是原xx縣大畈鎮下楊村遷出村民,身體病弱,F住黃沙鋪鎮西莊村一組;丈夫是老師,一點工資遠不夠送子女上學,故欠上一身債務。
20xx年原住老房年久失修,屋面木料腐爛,泥磚墻因漏雨幾乎要倒塌;不得不在親友的勸說下拆建,規模為120平方米兩層樓房,造價25萬元;于是舊賬未還,又欠建房新債。加上20xx年我子宮肌瘤增大,不得不做子宮及子宮頸全切手術,現今的我如同廢人,生活更加艱難。
因此,懇請體恤我如此困境,給予資助。不勝感激!
申請人:
20xx年x月x日
建房申請書怎么寫 篇8
書坊鄉村建站:
本人曾松華,是書坊鄉書坊村第八村民小組小組農民。由于下列原因,我申請新建住房。
我現住的房屋,還是1986年建的簡陋木制瓦房,雖經過多次整修,但破損處仍然較多,現墻體出現裂縫。因而建新房非常有必要。
我現居住的`房屋一共3間,50多平方米,要住5人,還要堆放糧食等,顯得十分擁擠。為了改善現有的住房狀況,必須建新房。
我的計劃是新建磚混水泥房,建房的是:拆除現有的住房,主要在老地基建新房,占地面積約60平方米。
申請人:
20xx年xx月xx日
建房申請書怎么寫 篇9
尊敬的:
房屋是八十年代修建的,由于當時的資金困難,防震意識淡薄,導致結構及其的不合理,所以我申請新建住房。
首先是各層都沒有打圈梁,樓板直接架在磚墻上,上下水都在外面,電線路也是明路,也已老化,造成各處都有隱患,一直現在多處出現裂縫,房頂漏水,一到冬季水管凍裂沒有水吃,線路老化已發生多次斷電失火等情況,房屋已成危房,如遇到什么情況,馬上就倒塌的可能,綜上所述絕不是駭人聽聞而是事實,它嚴重的威協著我們全家的'生命安全和財產的損失。
我們家共有10口人,都住在一個樓上,父母已年過花甲,身體也不好,父親是眼睛殘疾人,原是農民都沒有工作,我們兄弟二人也沒有工作,也沒有什么其它經濟來源,各有兩個孩子,都已上學一年,需要很多錢開支,生活十分艱難,根本沒有能力修復房子,不修吧人住著心里不踏實,不住吧又沒有其它房子住。
各位根據我們現在的實際情況,懇請在萬忙之中抽出一點時間到我家查看一下,以解決我們的實際問題。
申請人:
20xx年xx月xx日
建房申請書怎么寫 篇10
尊敬的__:
我是__鄉__村__村民___外孫女___。老人現年82歲,膝下無兒女,撫養我做孩子,老人生活現已無法自理,由我贍養。由于以下幾個原因,我申請新建住房。
一、老房子已居住多年,歷經風雨,墻體已經倒坍,無法居住。因而申請新建房屋非常必要。
二、我已成家,老公為外地農村戶口,常年居住__與我一同贍養老人,育有一女兒,一家四口迫切需要住房。
三、通過辛勤的老公我們已經積攢一定的資金供建房用,只要上級一批準就能動工建設。
四、我的建房方案是:在村口溪邊原來曬稻谷的土地建房。
特此申請,敬請批準。
此致
敬禮!
申請人:申請書模板
__年__月__日
建房申請書怎么寫 篇11
尊敬的各級政府領導:
我叫,是廣東省信宜市思賀鎮xx村組農民。由于下列幾個原因,我申請新建住房。
一、我現住的房子,還是1985年建的簡陋木制瓦房,至今己近20年,時間久遠,年久失修,屋頂和墻邊都有較多破損處,修修補補既難解決漏雨漏風問題,而且每次刮臺風下暴雨的時候,都會漏水,給家人帶來極大的不便,也影響房子外觀。因而建新房非常有必要。
二、我現在住的房子,位于半山腰上,每次暴雨的時候,屋傍邊的的山坡都存在山體滑坡的潛在危險,一旦發生滑坡,后果不堪設想,將會造成無法估計的損失。其次,現在住的房子后面,有一條長達20米長的水溝,每次雨季來臨,雨水都會淹沒屋子的基部,造成雨水滲如屋內,給居住和日常生活造成極為不便,所以,另建新居很有必要。
三、我現居住的房子一共80多平方米,要住9人,還要堆放糧食等,顯得十分擁擠,特別是周六日和節日放假的時候,家人回家之后,由于房子太小的緣故,滿足不了這么多人口的需要,為了改善現有的住房狀況,我也必須建新房。
四、這些年來,黨的政策越來越好,我們農民的.收入也一年比一年增加。我通過二十多年的辛勤勞動,不斷積攢,已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的費用。只要上級一批準,我就能馬上動工。
五、我建房的方案是:拆除現有的住房,主要在老地基建新房,另外占用我現住房背后的自留地40平方米。所建房子為一樓一底,約200平方米。
特此申請,敬請審核批準。
此致
敬禮!
申請人:
x年xx月xx日
建房申請書怎么寫 篇12
尊敬的領導:
您好!本人系x村民。由于以下幾點原因,我申請新建住房一棟。
一、本人現居住的房屋為磚木結構三層房,由于臨近街道,一樓店面均已出租給他人,雖然二、三樓都為自家所用,但是一家四口人,廳堂與廚房又占去很大的空間,還要堆放糧食、農具、雜物等,即便能夠勉強居住,也依舊十分擁擠。每逢親戚朋友來訪,住房問題更為嚴峻,因此建新房成為家族中亟需解決的問題。
二、本人戶下一兒一女,長女已有工作,長子也即將大學畢業,均已達到法定結婚年齡,亦是談婚論嫁之年齡,無論是出于對農村傳統的考慮,還是因為民族習慣的早婚觀念,盼望子女早日成家立業是父母心頭之重。子女的幸福便是為人父母的幸福,更是為人父母畢生之所求,為了兒女的終身大事,以便順利成家,建新房成為亟待解決的難題。
三、本人考慮到一些具體需求,因此不再在以前地基上拆建而要另外采用地皮建房。這是因為:
1、原來的地皮面積已滿足不了現在建房面積的需求。前后比較狹窄,左右不對稱,面積較小,不能滿足以后的住房面積需求。
2、重新拆了舊房建新房需要一筆很大的拆遷費用,其過程更是費時費力,而建房所備資金有限,這將給家庭帶來嚴重的經濟負擔。
3、拆遷出來的磚瓦已無多大作用,滿足不了建新房的要求,只會導致資源的浪費,況且舊房臨近街道,拆遷會對本地環境造成影響。
四、本人深感旅游經濟的快速發展所帶來的利與便,但是受經濟利益的影響也導致其周邊環境發生了很大的變化,而酒吧等城市夜生活文化已嚴重影響到居住條件的良性發展和個人的身心健康,這與當地傳統的居住環境和生活方式相悖。以個人之所能,無力改變所處的環境,也無法再適應環境的惡化,結合當前實際的情況,也考慮到以后的晚年生活,唯有另尋他址,遷居別處。
五、本人建房的方案是:在所購地皮建一棟____平方米的房子,這塊地皮屬于合法利用,并不會動用村里的任何共同土地或他人的私有土地,更不影響他人的生活起居,也絕不存在損害他人利益或違背他人利益的情況,懇請領導視察。
隨著當代社會經濟的發展,人民生活水平的不斷提高,黨和國家一直致力于縮小城鄉差距,構建社會主義和諧社會,這是社會主義本質的體現。相信領導能夠充分理解民眾之所難,對此申請可以給予足夠的肯定。本人嚴格遵守國家法律法規,從未做過有違背國家利益的事情,于公于私,希望領導批準建房。
特此申請,敬請審核批準。
此致
敬禮!
申請人:
xx年xx月xx日
建房申請書怎么寫 篇13
XX鄉村建站:
本人曾,是XX鄉XX村第八村民小組小組農民。由于下列原因,我申請新建住房。
我現住的房屋,還是1986年建的簡陋木制瓦房,雖經過多次整修,但破損處仍然較多,現墻體出現裂縫。因而建新房非常有必要。
我現居住的房屋一共3間,50多平方米,要住5人,還要堆放糧食等,顯得十分擁擠。為了改善現有的住房狀況,必須建新房。計劃新建磚混水泥房,建房的方案是:拆除現有的住房,主要在老地基建新房,占地面積約60平方米。
特此申請,敬請審核批準。
此致
敬禮!
申請人:
xx年xx月xx日
建房申請書怎么寫 篇14
土地規劃局:
我叫,是xx鄉xx村組農民。由于下列幾個原因,我申請新建住房。
一、我現住的房屋,還是1956年建的簡陋木制瓦房,至今己近50年,雖經過多次整修,但破損處仍然較多,修修補補既難解決漏雨漏風問題,也影響房屋外觀。因而建新房非常有必要。
二、我現居住的房屋一共5間,60多平方米,要住8人,還要堆放糧食等,顯得十分擁擠。特別是我大兒子后年要娶媳婦,女方家要求必須有新房才肯嫁過來。為了改善現有的住房狀況,為.了我大兒子能順利成家,我也必須建新房。
三、這些年來,黨的政策越來越好,我們農民的收入也一年比一年增加。我通過二十多年的辛勤勞動,不斷積攢,已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的費用。只要上級一批準,我就能馬上動工。
四、我建房的方案是:拆除現有的住房,主要在老地基建新房,另外占用我現住房背后的自留地40平方米。所建房屋為一樓一底,約200平方米。
特此申請,敬請審核批準。
附:
l.現住房照片
2.生產小組的證明。
此致
敬禮!
申請人:
xx年xx月xx日
建房申請書怎么寫 篇15
福泉市建設局:
我叫,我是鄉鎮的居民,擬新建住宅。擬建房屋用地位于:路,總用地面積xx平方米,建筑占地面積xx平方米,層數層,建筑面積x平方米。本人承諾擬建房屋和四鄰無爭議。
特此申請
此致
敬禮!
申請人:
x年xx月xx日
建房申請書怎么寫 篇16
尊敬的__:
我是__鎮___村村民___,男,22歲,黨員,20__年應征入伍,20__年復退。家庭人口四人,本人現在住在只有四五十平方的平房,此房是20世紀80年代建成的,也有了一些歲月,當時的房屋只用黃泥拌石灰建成的,所以現在房屋的天花及天臺的欄河逐漸的脫落,房屋也有滲水的跡象,存在著嚴重的安全隱患,雖經過多次的修修補補,但還是難解決漏雨漏風問題,每到臺風雨季節都在為自己的生命安危感到擔憂,因而另建新房非常有必要。
但因家庭收入低,父親在家務農,家里只有幾分田地,基本上沒什么收入。弟弟還在校讀書,母親一邊在家務農一邊做著保潔工人,支撐著家庭的收支及弟弟的學費。而我,退伍回來后只做著臨時工,還在就讀兩所學校,所有收入都放在家庭的支出和學費上了,想要負擔全部的建房費用對于我們這樣樸實的農村家庭還有相當大的經濟壓力。雖然現在在親戚朋友的幫助下借資建成了一間四十多平方一層的平房,但因經濟條件有限,到現在大半年時間還沒有資金去搞裝修,建房工錢及材料費還沒有清帳,更別提還清借來的資金了。
基于以上原因,懇請黨委領導們根據我家的實際情況,本著和諧為民的思想,批準給予我家申請的建房補助請求。
此致
敬禮!
申請人:申請書模板
__年__月__日
建房申請書怎么寫 篇17
__土地規劃局:
您好!
我叫___,是__鄉__村__組農民。由于下列幾個原因,我申請新建住房。
一、我現住的房屋,還是19__年建的簡陋木制瓦房,至今己近50年,雖經過多次整修,但破損處仍然較多,修修補補既難解決漏雨漏風問題,也影響房屋外觀。因而建新房非常有必要。
二、我現居住的'房屋一共5間,60多平方米,要住8人,還要堆放糧食等,顯得十分擁擠。特別是我大兒子后年要娶媳婦,女方家要求必須有新房才肯嫁過來。為了改善現有的住房狀況,為.了我大兒子能順利成家,我也必須建新房。
三、這些年來,黨的政策越來越好,我們農民的收入也一年比一年增加。我通過二十多年的辛勤勞動,不斷積攢,已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的費用。只要上級一批準,我就能馬上動工。
四、我建房的方案是:拆除現有的住房,主要在老地基建新房,另外占用我現住房背后的自留地40平方米。所建房屋為一樓一底,約200平方米。
特此申請,敬請審核批準。
附:1、現住房照片。2、生產小組的證明。
此致
敬禮!
申請人:申請書模板
__年__月__日
建房申請書怎么寫 篇18
尊敬的各級政府領導:
我叫___,是廣東省信宜市思賀鎮__村__組農民。由于下列幾個原因,我申請新建住房。
一、我現住的房子,還是1985年建的簡陋木制瓦房,至今己近20年,時間久遠,年久失修,屋頂和墻邊都有較多破損處,修修補補既難解決漏雨漏風問題,而且每次刮臺風下暴雨的時候,都會漏水,給家人帶來極大的不便,也影響房子外觀。因而建新房非常有必要。
二、我現在住的房子,位于半山腰上,每次暴雨的時候,屋傍邊的的山坡都存在山體滑坡的潛在危險,一旦發生滑坡,后果不堪設想,將會造成無法估計的損失。其次,現在住的房子后面,有一條長達20米長的水溝,每次雨季來臨,雨水都會淹沒屋子的基部,造成雨水滲如屋內,給居住和日常生活造成極為不便,所以,另建新居很有必要。
三、我現居住的房子一共80多平方米,要住9人,還要堆放糧食等,顯得十分擁擠,特別是周六日和節日放假的時候,家人回家之后,由于房子太小的緣故,滿足不了這么多人口的需要,為了改善現有的住房狀況,我也必須建新房。
四、這些年來,黨的政策越來越好,我們農民的收入也一年比一年增加。我通過二十多年的.辛勤勞動,不斷積攢,已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的費用。只要上級一批準,我就能馬上動工。
五、我建房的方案是:拆除現有的住房,主要在老地基建新房,另外占用我現住房背后的自留地40平方米。所建房子為一樓一底,約200平方米。
特此申請,敬請審核批準。
此致
敬禮!
申請人:申請書模板
__年__月__日
建房申請書怎么寫 篇19
尊敬的:
我是,住少普鄉中山村下寨村民組。
申請事由:
我少普鄉中山村下寨村民組,家庭人口3人,現有住房(包括輔助用房)2個房間30m,由于原住房是用木材修建,年已久遠,局部開始腐爛,已經搖搖欲墜,父母住一間,我本人住一間(還是住在火房),居住條件實在窮迫,因此,申請新建住房1間123m,需使用面積123m(包括廁圈),建房地址在少三公路右側中山村曹永國住處往上50米處串村馬路兩側,四界為東抵劉高峰地界,南抵劉代宇地界,西抵劉高銀地界,北抵劉高峰和劉高權地界。望上級領導現場勘察予以審核批準為謝。
特此申請
此致
敬禮!
申請人:
x年xx月xx日
建房申請書怎么寫 篇20
尊敬的___:
我是___,住少普鄉中山村下寨村民組。
申請事由:
我少普鄉中山村下寨村民組,家庭人口3人,現有住房(包括輔助用房)2個房間30m,由于原住房是用木材修建,年已久遠,局部開始腐爛,已經搖搖欲墜,父母住一間,我本人住一間(還是住在火房),居住條件實在窮迫,因此,申請新建住房1間123m,需使用面積123m(包括廁圈),建房地址在少三公路右側中山村曹永國住處往上50米處串村馬路兩側,四界為東抵劉高峰地界,南抵劉代宇地界,西抵劉高銀地界,北抵劉高峰和劉高權地界。望上級領導現場勘察予以審核批準為謝。
特此申請
此致
敬禮!
申請人:申請書模板
__年__月__日
建房申請書怎么寫 篇21
尊敬的xx區領導:
本人姓名,性別,現年多少歲,靠打工維持全家生計,無其他收入來源,現一家幾口人租住在現租住(地址),住房條件十分困難。本人每月微薄的'收入除去生活費用,家中日常開支外,幾乎剩不下什么錢,生活拮據,家中無任何積蓄。
常年都是靠租住解決住房問題,屬于無房戶,在查看xx縣城市廉租住房管理實施細則后,發現本人符合申請條件,為解決全家人十分困難的住房問題,在此特別向政府申請公租房一套,希望政府主管部門、居委會能給予準許,解決申請人的住房實際困難,特此感謝!
此致
敬禮
申請人:
20xx年x月x日
建房申請書怎么寫 篇22
尊敬的:
我是xx鎮x村村民,男,22歲,黨員,20xx年應征入伍,20xx年復退。家庭人口四人,本人現在住在只有四五十平方的平房,此房是20世紀80年代建成的,也有了一些歲月,當時的房屋只用黃泥拌石灰建成的,所以現在房屋的天花及天臺的欄河逐漸的脫落,房屋也有滲水的跡象,存在著嚴重的安全隱患,雖經過多次的`修修補補,但還是難解決漏雨漏風問題,每到臺風雨季節都在為自己的生命安危感到擔憂,因而另建新房非常有必要。
但因家庭收入低,父親在家務農,家里只有幾分田地,基本上沒什么收入。弟弟還在校讀書,母親一邊在家務農一邊做著保潔工人,支撐著家庭的收支及弟弟的學費。而我,退伍回來后只做著臨時工,還在就讀兩所學校,所有收入都放在家庭的支出和學費上了,想要負擔全部的建房費用對于我們這樣樸實的農村家庭還有相當大的經濟壓力。雖然現在在親戚朋友的幫助下借資建成了一間四十多平方一層的平房,但因經濟條件有限,到現在大半年時間還沒有資金去搞裝修,建房工錢及材料費還沒有清帳,更別提還清借來的資金了。
基于以上原因,懇請黨委領導們根據我家的實際情況,本著和諧為民的思想,批準給予我家申請的建房補助請求。
此致
敬禮!
申請人:
x年xx月xx日
建房申請書怎么寫 篇23
___鄉人民政府:
申請人:___ 女 現年44歲,家庭現有人口6人住南江縣元潭鄉九泉村六社。
申請事項:我因家住邊遠高山村,自然條件差、經濟收入低、原住房屬土坯結構,陳舊破爛。人均純收入在1600元左右,我家屬貧困戶,申請上級扶貧部門給予幫扶,我家選定脫貧項目(1)在20__年建魚池一口。(2)建規模養豬場120平方米,望上級政府及扶貧部門支持為盼。
特此申請
申請人:
年 月 日
建房申請書怎么寫 篇24
福泉市建設局:
我叫__,我是鄉鎮的居民,擬新建住宅。擬建房屋用地位于:___路,總用地面積__平方米,建筑占地面積__平方米,層數__層,建筑面積___平方米。本人承諾擬建房屋和四鄰無爭議。
特此申請
此致
敬禮!
申請人:申請書模板
__年__月__日
建房申請書怎么寫 篇25
___鄉縝人民政府:
本人為__鎮__村__組村民___,家庭人口_人,20__年家庭人均純收入__元(低于當地貧困水平),特申請將我戶列為扶貧戶,請人民政府審核。
申請人:___
年 月 日