行政賠償申請(qǐng)書（精選6篇）

行政賠償申請(qǐng)書 篇1

　　目錄

　　1.行政賠償申請(qǐng)書樣式及填寫范例（適用于自然人）

　　2.行政賠償申請(qǐng)書樣式及填寫范例（適用于法人及其他組織）

　　行政賠償申請(qǐng)書

　　（適用于自然人）

　　賠償請(qǐng)求人： 性別： 年齡： 工作單位/職業(yè) ： 身份證件名稱： 證件號(hào)碼： 住所： 電話： 郵政編碼： 賠償義務(wù)人： 工商行政管理局

　　法定代表人： 地址： 賠償請(qǐng)求：

　　事實(shí)與理由： 綜上所述，請(qǐng)求 。

　　申請(qǐng)人：

　　年 月 日

　　行政賠償申請(qǐng)書

　　（適用于自然人）

　　賠償請(qǐng)求人： 趙某 性別： 男 年齡： 32

　　工作單位/職業(yè) ： 無業(yè) 身份證件名稱：居民身份證 證件號(hào)碼： 住所： 南平市八一路＊號(hào)

　　電話： 郵政編碼： 賠償義務(wù)人： 某縣工商行政管理局

　　法定代表人： 某某局長 地址： 某縣某街號(hào) 賠償請(qǐng)求：賠償＊＊店被吊銷營業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的經(jīng)常性

　　費(fèi)用開支3500元。

　　事實(shí)與理由：某縣工商行政管理局于＊年＊＊月＊＊日作出的吊銷＊＊店?duì)I業(yè)執(zhí)照的＊號(hào)行政處罰決定已于＊年

　　月＊＊日被南平市中級(jí)人民法院撤銷。＊＊店從營業(yè)執(zhí)照被吊銷至恢

　　復(fù)營業(yè)期間，共發(fā)生店鋪?zhàn)赓U費(fèi)等經(jīng)常性開支3500元。根據(jù)《工商行政管理機(jī)關(guān)行政賠償實(shí)施辦法》第八條、第二十二條的規(guī)定，因營

　　業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，商店停業(yè)期間必要的經(jīng)常性費(fèi)用開支屬于賠償范圍。

　　以上事實(shí)有南平市中級(jí)人民法院的判決書、＊＊店停業(yè)期間支出店鋪?zhàn)赓U費(fèi)發(fā)票等證據(jù)證實(shí)。

　　綜上所述，請(qǐng)求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。

　　申請(qǐng)人： 趙某

　　＊年＊＊月＊＊日

　　行政賠償申請(qǐng)書

　　（適用于法人及其他組織）

　　賠償請(qǐng)求人： 住所： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件名稱： 證件號(hào)碼：

　　電話： 郵政編碼：

　　賠償義務(wù)人： 工商行政管理局

　　法定代表人：

　　地址：

　　賠償請(qǐng)求：

　　事實(shí)與理由：

　　綜上所述，請(qǐng)求 。

　　申請(qǐng)人：

　　年 月 日

　　（單位公章）

　　行政賠償申請(qǐng)書

　　（適用于法人及其他組織）

　　賠償請(qǐng)求人： 某某公司

　　住所： 某市某路＊號(hào)院＊樓＊＊室

　　法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 趙某 身份證件名稱：居民身份證 證件號(hào)碼： 電話： 郵政編碼：

　　賠償義務(wù)人： 某縣工商行政管理局

　　法定代表人： 某某局長 地址： 南平市某街號(hào)

　　賠償請(qǐng)求：賠償某某公司被吊銷營業(yè)執(zhí)照后停業(yè)期間必要的經(jīng)常

　　性費(fèi)用開支3500元。

　　事實(shí)與理由：某縣工商行政管理局于＊年＊＊月＊＊日作出的吊銷某某公司營業(yè)執(zhí)照的＊號(hào)行政處罰決定已于＊年＊

　　＊月＊＊日被南平市中級(jí)人民法院撤銷。某某公司從營業(yè)執(zhí)照被吊銷

　　至恢復(fù)營業(yè)期間，共發(fā)生水電、物業(yè)管理費(fèi)等經(jīng)常性開支3500元。根據(jù)《工商行政管理機(jī)關(guān)行政賠償實(shí)施辦法》第八條、第二十二條的

　　規(guī)定，因營業(yè)執(zhí)照被非法吊銷，公司停業(yè)期間必要的經(jīng)常性費(fèi)用開支屬于賠償范圍。

　　以上事實(shí)有南平市中級(jí)人民法院判決書、某某公司停業(yè)期間支出的水電、物業(yè)管理費(fèi)發(fā)票等證據(jù)證實(shí)。

　　綜上所述，請(qǐng)求某縣工商行政管理局賠償人民幣3500元。

　　申請(qǐng)人： 某某公司

　　＊年＊＊月＊＊日

　　（單位公章）

行政賠償申請(qǐng)書 篇2

　　申請(qǐng)人：李_______，男，_____歲，漢族，______省_____市人，住_____省_____市______鎮(zhèn)。

　　委托代理人：寧_____(李_____之妻)，52歲，漢族，無業(yè)，______省______市人，住址同李_______ 。

　　委托代理人：李_______(李_____之子)，29歲，漢族，_____省_______市人，現(xiàn)在中國人民解放軍_______部隊(duì)后勤服役。

　　被請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_____市公安局______分局。

　　法定代表人：姜______，_______市公安局______分局局長。

　　委托代表人：王______，_______市公安局______分局干部。

　　委托代理人：張______，_______市公安局______分局干部。

　　賠償請(qǐng)求人李______因________市公安局______分局違法使用武器、警械一案，特向______市公安局______分局申請(qǐng)國家賠償。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求宣武分局賠償：

　　1.已發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)元、今后治療費(fèi)10萬元；

　　2.護(hù)理費(fèi)每日1125元及用于治療、訴訟所花費(fèi)的車船費(fèi)元；

　　3.誤工損失費(fèi)元；

　　4.殘疾賠償金元；

　　5.精神損失費(fèi)10萬元。

　　申請(qǐng)理由：

　　______年______月_____日凌晨2時(shí)許，_____市公安局_____分局_____派出所民警在____市______區(qū)______旅館執(zhí)行任務(wù)時(shí)，誤將申請(qǐng)人當(dāng)成犯罪嫌疑人，用槍托擊打申請(qǐng)人的頭部，致申請(qǐng)人當(dāng)場(chǎng)暈倒。申請(qǐng)人事后到_______科大學(xué)_______醫(yī)院、______醫(yī)院以及_______省______市中心醫(yī)院進(jìn)行檢查，經(jīng)過CT檢查、腦電圖檢查，診斷為神經(jīng)癥、癲癇病，需要住院治療。申請(qǐng)人所疾病系由于_____市______分局民警擊打頭部外傷所引起，故______市公安局______分局應(yīng)賠償申請(qǐng)人由此所遭受的損失。

　　此致

　　_____市公安局____分局

　　申請(qǐng)人：李____________ ______年______月_____日

　　附：1.______醫(yī)科大學(xué)_______醫(yī)院門診病歷手冊(cè)、CT檢查報(bào)告單；

　　2.______醫(yī)院腦電圖報(bào)告單；

　　3.____省____市中心醫(yī)院醫(yī)療手冊(cè)；

行政賠償申請(qǐng)書 篇3

　　賠償請(qǐng)求人：_________________姓名/單位名稱上海__________有限公司

　　法定代表人：_________________姓名張先生性別男/女職務(wù)_______________

　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱：_________________上海市_______________區(qū)國家稅務(wù)局或上海市地方稅務(wù)局_______________區(qū)分局

　　法定代表人：_________________姓名李先生職務(wù)_______________

　　申請(qǐng)賠償?shù)氖聦?shí)經(jīng)過：_________________(簡明扼要)

　　賠償請(qǐng)求的具體內(nèi)容：_________________(據(jù)實(shí)填寫)

　　申請(qǐng)賠償?shù)睦碛珊透鶕?jù)：_________________(理由充分，依據(jù)準(zhǔn)確)

　　賠償請(qǐng)求人簽名(蓋章)

　　_______________年_____月_____日

行政賠償申請(qǐng)書 篇4

　　申請(qǐng)人：姓名、性別等基本情況。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)：

　　申請(qǐng)事由：

　　此致

　　被申請(qǐng)的行政機(jī)關(guān)名稱

　　附：1、書證 份

　　2、物證 份

　　3、證人證言 份

　　4、證人姓名、工作單位、住址

　　申請(qǐng)人： 年 月 日

行政賠償申請(qǐng)書 篇5

　　申請(qǐng)人……[姓名、性別、年齡、工作單位、住所或常住地(法人和其他組織寫明名稱或字號(hào)、地址、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)、電話。工商個(gè)體戶,寫明其字號(hào)、業(yè)主姓名等)。]

　　法定代理人(或近親屬)……[姓名、性別(與申請(qǐng)人關(guān)系)、年齡、工作單位、住所或常住地。]

　　委托代理人……(律師只寫姓名、工作單位和職務(wù)。)

　　被申請(qǐng)機(jī)關(guān):

　　申請(qǐng)事項(xiàng):

　　申請(qǐng)事由:

　　此致

　　(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱)

　　申請(qǐng)人:

　　20xx年x月x日

行政賠償申請(qǐng)書 篇6

　　賠償請(qǐng)求人：_________________

　　性別：_________________年齡：_________________

　　工作單位/職業(yè)：_________________

　　身份證件名稱：_________________

　　證件號(hào)碼：_________________

　　住所：_________________

　　電話：_________________

　　郵政編碼：_________________

　　賠償義務(wù)人：_________________

　　工商行政管理局

　　法定代表人：_________________

　　地址：_________________

　　賠償請(qǐng)求：_________________

　　事實(shí)與理由：_________________

　　綜上所述請(qǐng)求。

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_______________年__________月__________日