發明專利申請書（精選8篇）

發明專利申請書 篇1

　　發明專利申請書的編寫是不是跟創新性論文一樣呢？

　　從本質上講，發明專利申請書和有創新性的論文沒有什么區別。但發明專利申請書的格式要求很具體，必須按照發明申請書要求的格式撰寫，才符合要求，而論文在寫作上比較隨意。發明專利申請書中的背景技術介紹和發明目的和論文的前言有很好對應關系，寫作方法差別不大。差別最大的是發明專利申請書的發明內容與實施例部分與論文的正文部分。這由下面所述的發明專利申請書的內容就可以體現出來。

　　發明專利申請書由哪幾部分組成，各部分又是怎么撰寫？

　　發明專利申請書主要由發明名稱、發明的技術領域、背景技術、發明目的.、發明內容、發明效果、附圖說明、實施例和附圖組成。下面我介紹幾大關鍵部分的撰寫方法和要點。

　　背景技術是介紹你要申請的發明專利有關的背景技術的現狀和缺陷。最重要的是要將背景技術的缺陷指出來。由于背景技術存在缺陷，所以你要搞發明專利。發明目的就是指出你針對背景技術的缺陷準備干什么，要克服什么缺陷，達到什么技術效果。

　　發明內容這部分是發明專利申請書的主要部分。這部分內容就是你為了達到發明目的提出的完整技術方案。這部分必須要以文字方式描述你的技術方案。習慣寫論文的人，寫這部分就會不適應。如果寫論文，把流程圖先畫出來，然后對流程圖說明一下就行了。而發明專利不容許這樣干。必須用文字方式完整說明技術方案，當然，必要的計算公式可以包括。但不能出現參考什么圖之類的文字。發明效果這部分比較簡單，指出你的發明專利有什么效果就行了。

　　實施例部分寫實現你發明專利技術方案的方法。在這里可以結合各種設計圖紙說明實施發明專利的方法。實施例最少寫一個，也可以寫兩個、三個等。

發明專利申請書 篇2

　　一、申請發明專利，應當提交發明專利請求書、權利要求書、說明書、說明書摘要，有附圖的應當同時提交說明書附圖及摘要附圖。申請文件應當一式一份。（表格可在國家知識產權局網站下載）

　　二、本表應當使用國家公布的中文簡化漢字填寫，表中文字應當打字或者印刷，字跡為黑色。外國人姓名、名稱、地名無統一譯文時，應當同時在請求書英文信息表中注明。

　　三、本表中方格供填表人選擇使用，若有方格后所述內容的，應當在方格內作標記。

　　四、本表中所有詳細地址欄，本國的地址應當包括省（自治區）、市（自治州）、區、街道門牌號碼，或者省（自治區）、縣（自治縣）、鎮（鄉）、街道門牌號碼，或者直轄市、區、街道門牌號碼。有郵政信箱的，可以按規定使用郵政信箱。外國的地址應當注明國別、市（縣、州），并附具外文詳細地址。其中申請人、專利代理機構、聯系人的詳細地址應當符合郵件能夠迅速、準確投遞的要求。

　　五、填表說明

　　1.本表第①、②、③、④、⑤、⑥、○26欄由國家知識產權局填寫。 2.本表第⑦欄發明名稱應當簡短、準確，一般不得超過25個字。

　　3.本表第⑧欄發明人應當是個人。發明人有兩個以上的應當自左向右順序填寫，發明人姓名之間應當用分號隔開。發明人可以請求國家知識產權局不公布其姓名。若請求不公布姓名，應當在此欄所填寫的相應發明人后面注明“（不公布姓名）”。

　　4.本表第⑨欄應當填寫第一發明人國籍，第一發明人為中國內地居民的，應當同時填寫居民身份證件號碼。

　　5.本表第⑩欄申請人是個人的，應當填寫本人真實姓名，不得使用筆名或者其他非正式的姓名；申請人是單位的，應當填寫單位正式全稱，并與所使用的'公章上的單位名稱一致。申請人是中國單位或者個人的，應當填寫其名稱或者姓名、地址、郵政編碼、組織機構代碼或者居民身份證件號碼；申請人是外國人、外國企業或者外國其他組織的，應當填寫其姓名或者名稱、國籍或者注冊的國家或者地區、經常居所地或者營業所所在地。

　　6.本表第○11欄，申請人是單位且未委托專利代理機構的，應當填寫聯系人，并同時填寫聯系人的通信地址、郵政編碼、電子郵箱和電話號碼，聯系人只能填寫一人，且應當是本單位的工作人員。申請人為個人且需由他人代收國家知識產權局所發信函的，也可以填寫聯系人。

　　7.本表第○12欄，申請人指定非第一署名申請人為代表人時，應當在此欄指明被確定的代表人。

　　8.本表第○13欄，申請人委托專利代理機構的，應當填寫此欄。

　　9.本表第○14欄，申請是分案申請的，應當填寫此欄。申請是再次分案申請的，還應當填寫所針對的分案申請的申請號。 15欄，申請涉及生物材料的發明專利，應當填寫此欄，并自申請日起四個月內提交生物材料樣品保藏證明和

　　10.本表第○存活證明。16欄，發明申請涉及核苷酸或氨基酸序列表的，應當填寫此欄。

　　繳費須知

　　1.申請人應當在繳納申請費通知書（或費用減緩審批通知書）中規定的繳費日前繳納申請費、公布印刷費和申請附加費。申請人要求優先權的，應當在繳納申請費的同時繳納優先權要求費。

　　2.一件專利申請的權利要求（包括獨立權利要求和從屬權利要求）數量超過10項的，從第11項權利要求起，每項權利要求增收附加費150元；一件專利申請的說明書頁數（包括附圖、序列表）超過30頁的，從第31頁起，每頁增收附加費50元，超過300頁的，從301頁起，每頁增收附加費100元。

　　3.申請人請求減緩費用的，應當在提交申請文件的同時提交費用減緩請求書及相關證明文件。 4.各種專利費用可以直接到國家知識產權局繳納，也可以通過郵局或者銀行匯付。

　　5.通過郵局匯付的，收款人姓名：國家知識產權局專利局收費處 商戶客戶號：110000860；并應當在匯款單附言欄中寫明申請號、費用名稱（或簡稱）及分項金額。

　　6.通過銀行匯付的，戶名：中華人民共和國國家知識產權局專利局，開戶銀行：中信銀行北京知春路支行，賬戶：；并應當在銀行匯款單中寫明申請號、費用名稱（或簡稱）及分項金額。

　　7.對于只能采用電子聯行匯付的，應當向銀行付電報費，正確填寫并要求銀行至少將申請號及費用名稱兩項列入匯款單附言欄中同時發至國家知識產權局專利局。

　　8.應當正確填寫申請號13位阿拉伯數字（注：最后一位校驗位可能是字母），小數點不需填寫。

　　9.費用名稱可以使用下列簡稱：

　　印花費——印 發明專利申請費——申 發明專利公布印刷費——文印

　　發明專利實質審查費——審 發明專利復審費——復

　　發明專利登記費——登 著錄事項變更費——變 優先權要求費——優 改正優先權要求請求費——改（改優） 恢復權利請求費——恢 發明專利權無效宣告請求費——無（無效） 延長費——延

　　權利要求附加費——權（權附） 說明書附加費——說（說附） 發明專利年費滯納金——滯（年滯）

　　發明專利第N年年費——年N （注：N為實際年度，例如：發明專利第8年年費-年8）

　　10.費用通過郵局或者銀行匯付遺漏必要繳費信息的，可以在匯款當日通過傳真或電子郵件的方式補充。(傳真電話：；電子郵箱：)補充完整繳費信息的，以匯款日為繳費日。當日補充不完整而再次補充的，以國家知識產權局收到完整繳費信息之日為繳費日。補充繳費信息的，應當提供郵局或者銀行的匯款單復印件、所繳費用的申請號（或專利號）及各項費用的名稱和金額。同時，應當提供接收收據的地址、郵政編碼、接收人姓名或名稱等信息。補充繳費信息如不能提供郵局或者銀行的匯款單復印件的，還應當提供匯款日期、匯款人姓名或名稱、匯款金額、匯款單據號碼等信息。

　　11.未按上述規定辦理繳費手續的，所產生的法律后果由匯款人承擔。

發明專利申請書 篇3

　　編號：

　　安徽工程大學專利發明與創新大賽

　　作品申請表

　　作品名稱： 電視藍牙耳機 作品負責人： 王春子 指導教師： 無 作品類別： [ ●]發明 [ ]實用新型 [ ]外觀設計

　　完成單位： 安徽工程大學數理學院統計111

　　填表日期： 20xx年9月5日

　　專利發明、創新大賽組委會制

　　作品負責人：

　　作品參與人：

　　填表說明

　　1、首頁的編號匯入學院后，學院填寫，編號格式：學院+序號（如：機械學院001）

　　2、獨立完成的作品，作品參與人欄不填；非獨立完成作品，參與人原則上不能超過4人，且參與人必須要承擔合理工作；指導教師有則填，沒有則不填。

　　3、作品負責人表格中的“已獲得科學學術成果”欄，需要填寫和本作品相關的.前期科學成果，不得為同一作品。

　　4、表中各欄文字部分可以有化學式、數學式或者表格，但不得有插圖。插圖要另附，并要有附圖說明。

　　5、實用新型、外觀設計的作品，必須要有“附圖說明”及附圖，“附圖說明”填寫至“附件說明”欄，附圖以附件形式附申請表后，外觀專利作品本表第二欄不填、第三欄內容根據需要簡寫。

　　6、本表中各欄大小可根據需要調節，本表不能充分說明的或認為需要可附相關附件材料。

　　7、本表A4紙打印，一式一份。

發明專利申請書 篇4

　　一、國家發明專利申請書怎么寫

　　1、申請書中寫明此發明專利的發明名稱、發明人姓名、申請人的姓名和地址、聯系方式等。如果是委托代理機構進行申請，則要寫明專利機構以及代理人。

　　2、說明書摘要文字部分應當寫明發明的名稱和所屬的技術領域，清楚反映所要解決的技術問題，解決該問題的技術方案的要點及主要用途。說明書摘要文字部分不得加標題，文字部分(包括標點符號)不得超過300個字。

　　3、權利要求書應當以說明書為依據，說明要求專利保護的范圍。所申請專利的發明目的、特征即是權利要求有哪些，用文字以及附圖詳細描述實現所申請項目發明目的的技術措施、技術特征。也就是產品的結構、組成、零件連接、相互關系以及相互所起的作用。所提供的圖紙應當用碳素筆繪制于A4紙上，圖面上不應有文字、圖框線和尺寸線、尺寸標注，各零件及部件可用數字(標出，并在另一張紙上寫出各標號所代表的零件名稱。

　　4、說明書應當對發明作出清楚、完整的說明，以所屬技術領域的技術人員能夠實現為準;必要的時候，應當有附圖。包括技術領域、背景技術、發明內容、附圖說明、具體實施方式五個部分。對所申請的發明專利所屬的技術領域和應用范圍進行說明，以及現有技術中實現與申請項目相同或相似效果的技術措施、技術手段，方法或方式;說明所申請專利的發明內容;所申請的項目與現有的技術有什么不同之處或者重要改進之處。對所申請項目的具體實施方式是什么進行詳細解釋。

　　5、附圖說明，所申請發明的各種圖紙說明。

　　對于發明專利而言除一些需要保密發明專利外，一般的發明專利需要經過受理、初審、公布、實審和授權公告這些階段，一般情況下，自受理起18個月會進行公布，然后進行實審階段，一般情況3年左右才能獲得授權，但不排除更長的時間。為了加快獲得專利權的期限，可以申請提前公開，這樣在初審合格后，即進行公布，然后進入實審階段，這樣可以加快授權進度。另外，有些特殊情況，還可以進行加快審查的請求，但手續比較復雜，費用也會較高。

　　二、什么是專利申請

　　專利申請是獲得專利權的必須程序。專利權的獲得，要由申請人向國家專利機關提出申請，經國家專利機關批準并頒發證書。申請人在向國家專利機關提出專利申請時，還應提交一系列的申請文件，如請求書、說明書、摘要和權利要求書等等。在專利的申請方面，世界各國專利法的規定比較一致，但也存在許多差異。

　　專利申請是發明人、設計人或者其他有申請權的主體向專利局提出就某一發明或設計取得專利權的請求。依中國專利法規定，專利申請應向專利局提交申請書、說明書、權利要求、摘要、附圖、優先權請求。其中附圖、優先權請求這兩個文件就每個申請而言，并非均必不可少，但這有利于專利申請。專利申請案中，申請書應以書面形式，主要載明如下內容：授予專利的請求、發明或設計名稱，申請人姓名及身份，代理人姓名及身份、簽名。

　　三、專利申請的原因

　　1、通過法定程序確定發明創造的權利歸屬關系，從而有效保護發明創造成果，獨占市場，以此換取最大的利益。

　　2、為了在市場競爭中爭取主動，確保自身生產與銷售的安全性，防止對手拿專利狀告自己侵權（遭受高額經濟賠償、迫使自己停止生產與銷售）。

　　3、國家對專利申請有一定的扶持政策（如政府頒布的專利獎勵政策、以及高新技術企業政策等），會給予部分政策、經濟方面的幫助。

　　4、專利權受到國家專利法保護，未經專利權人同意許可，任何單位或個人都不能使用（狀告他人侵犯專利權，索取賠償）。

　　5、自己的.發明創造及時申請專利，使自己的發明創造得到國家法律保護，防止他人模仿本企業開發的新技術、新產品（構成技術壁壘，別人要想研發類似技術或產品就必須得經專利權人同意）。

　　6、自己的發明創造如果不及時申請專利，別人把你的勞動成果提出專利申請，反過來向法院或專利管理機構告你侵犯專利權。

　　7、可以促進產品的更新換代，亦提高產品的技術含量，及提高產品的質量、降低成本，使企業的產品在市場競爭中立于不敗之地。

　　8、一個企業若擁有多個專利是企業強大實力的體現，是一種無形資產和無形宣傳（擁有自主知識產權的企業既是消費者趨之若鶩的強力企業，同時也是政府各項政策扶持的主要目標群體），21世紀是知識經濟的時代，世界未來的競爭，就是知識產權的競爭。

　　9、專利技術可以作為商品出售（轉讓），比單純的技術轉讓更有法律和經濟效益，從而達到其經濟價值的實現。

　　10、專利宣傳效果好。

　　11、避免會展上撤下展品的尷尬。

　　12、專利除具有以上功能外，擁有一定數量的專利還作為企業上市和其他評審中的一項重要指標，比如：高新技術企業資格評審、科技項目的驗收和評審等，專利還具有科研成果市場化的橋梁作用。總之，專利既可用作盾，保護自己的技術和產品；也可用作矛，打擊對手的侵權行為。充分利用專利的各項功能，對企業的生產經營具有極大的促進作用。

發明專利申請書 篇5

　　_________：

　　發明名稱：

　　安全溫水瓶

　　摘要：

　　本發明公開了一種安全溫水瓶，它屬于家庭生活用品，其解決了現有技術中溫水壺爆存在裂危險的技術缺陷，它主要包括內膽、外殼、立式提手、橫式提手、瓶塞。內膽內測涂有保溫材料，外殼用于保護內膽，立式提手用于提水，橫式提手用于使用開水時的倒水，瓶塞用于保溫，它主要用于家庭生活中開水的保存。

　　權利要求書：

　　1、一種安全溫水瓶，包括內膽、外殼、立式提手、橫式提手、瓶塞，其特征在于內膽由外殼上部固定，外殼下部起到一個美觀、平衡溫水瓶的作用。

　　2、根據權利要求1所述的安全溫水瓶，其特征在于：在內外殼接口處，外殼下部設計成螺桿，外殼上部設計成螺母，通過外殼上部與外殼下部的相對旋轉而固定。

　　3、根據權利要求2所述的安全溫水瓶，其特征在于：在內外殼接口處，外加四顆螺釘固定；外殼底部外側有一個小孔。

　　4、根據權利要求1所述的安全溫水瓶，其特征在于外殼上部設計有保護內膽的突出槽，內膽置于突出槽內，外殼上部與突出槽無縫連接，外殼上部與下部接口處于橫式提手之間。

　　5、一種安全溫水瓶，為了換內膽方便，在外殼上部立式提手以上設計同樣的開口。說明書：

　　安全溫水瓶技術領域：

　　本發明涉及一種家庭生活用品，具體地說，涉及一種溫水瓶。

　　背景技術：

　　日常生活中，很容易出現溫水壺破裂的情況，破裂事小，但傷人事大，一方面是熱水傷人，另一方面是內膽碎屑傷人，內膽破裂后打掃也不方便。

　　發明內容：

　　為了解決現有技術中溫水瓶使用時的易破裂，破裂后內膽屑容易傷人，不易打掃且所裝開水也會產生一定的`傷害的技術問題，本發明提供了一種安全溫水瓶。

　　現有技術中的溫水瓶外殼也分上下部分，但上下部分的連接在底部，容易出現危險，本發明中的連接處在橫式提手之間，且采用自身螺母，螺桿固定與外加螺釘固定兩種方法，更安全。內膽由外殼上部的突起槽固定，組合的時候，突起槽就位于外殼下部內，若出現內膽破裂的情況，也可由外殼下部收集內膽碎片，減少了危險。雙開口，更方便。外殼下部還有裝飾作用，它占主要外表面，因此可以在上面繪一些圖案，由合成革制作。

　　與現有技術相比，采用本發明所述設計方案，可以達到以下技術效果：

　　1、安全環保，解除了現有技術中有不安全因素，也使得內膽碎片不污染環境。

　　2、更換內膽，外殼方便，操作簡單。

　　申請人：

　　日期：

發明專利申請書 篇6

　　發明專利申請書

　　────────────────────────┬───────────

　　發明 │①

　　③　　　　　制冷式二氧化碳激光器 │

　　名稱 │

　　──┬─────────────────────┤　　　　　　(發明)

　　④　│姓名　王若萌　　　　　　　　　　　　　　　├───────────

　　發├─────────────────────┤

　　明│地址 湖北省武漢市武漢大學湖濱13棟 　　　│②

　　人│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　──┼─────────────────────┴───────────

　　⑤　│姓名或名稱 武漢普安有限責任公司　　 　　電　話

　　├─────────────────────────────────

　　│　　　　　　　　　　　　　　 郵　政

　　申│地　址 湖北省武漢市茶港小區 470000

　　請│　　　　　　　　　　　　　　 編　碼

　　人├─────────────────────────────────

　　│國籍或總部所　　　　　　經常居所或營業所

　　│在地國家名稱　中國　　　所在地國家名稱 中國

　　├─────────────────────────────────

　　│代表姓名 王若萌

　　──┼─────────────────────────────────

　　⑥　│名　稱　　　　　　　　　地址

　　專├─────────────────────────────────

　　利│專利局給出的　　　　　　　代理機構所在地區

　　代│　　　　　　□□□□□　　　　　　　　　　□□□□□□

　　理│代理機構代碼　　　　　　　郵　政　編　碼

　　機├─────────────────────────────────

　　構│代表人姓名　　　　　　　　登　記　號

　　──┴─────────────────────────────────

　　⑦□已在中國政府主辦或承認的國際展覽會上首次展出

　　□已在規定的學術會議或技術會議上首次發表　　　　　□請求費用減緩

　　□可能涉及國家重大利益

　　────────────────────────┬───────────

　　⑧申請文件清單　　　　　　　　　　　　　　　　　│⑨　附加文件清單

　　1.請求書　　　份　每份　頁　　　　　　　　│　□要求優先權聲明　□

　　2.權利要求書　份　每份　頁　項　　　　　　│　□優先權證明材料　□

　　3.說明書　　　份　每份　頁　　　　　　　　│□要求提前公開聲明　□

　　4.說明書附圖　份　每份　頁　幅　　　　　　│　□實質審查請求書

　　5.說明書摘要　份　每份　頁　　　　　　　　│　□不喪失新穎性證明

　　6.摘要附圖　　份　每份　頁　幅　　　　　　│　　材料

　　────────────┬───────────┴─┬─────────

　　⑩上述以外的發明人　　　│⑾上述以外的申請人　　　　│⑿申請人或代理機構

　　│　　　　　　　　　　　　　│　簽章

　　│　　　　　　　　　　　　　│ 王若萌

　　│　　　　　　　　　　　　　│20xx年11月27日

　　────────────┴─────────────┴─────────

發明專利申請書 篇7

　　取得專利權一般要經過申請--初步審查--早期公開--請求實質審查--進行實質審查--公告--異議--復審--批準九個步驟。

　　實用新型和外觀設計專利通常不需要經過早期公開、實質性審查階段而直接進入公告。申請是第一步。申請要填寫申請書，交由專利機關。

　　專利機關認為符合條件的，應當受理。經初步審查后，即可早期公開，自申請人提交申請之日起18個月內，將申請的內容在專利公報上予以公布，供公眾自由閱覽。專利局對此專利申請給予臨時性保護。

　　專利的申請是取得專利權的先期條件。申請專利應當注意的問題有：

　　(1)申請發明或者實用新型專利的，應當提交請求書、說明書及其摘要和權利要求書等文件。請求書應當寫明發明或者實用新型的名稱，發明人或者設計人的姓名，申請人姓名或者名稱、地址，以及其他事項。

　　(2)說明書應當對發明或者實用新型作出清楚、完整的說明，以所屬技術領域的技術人員能夠實現為準;必要的時候，應當有附圖。

　　(3)摘要應當簡要說明發明或者實用新型的技術要點。權利要求書應當以說明書為依據，說明要求專利保護的范圍。

　　申請外觀設計專利的，應當提交請求書以及該外觀設計的圖片或者照片等文件，并且應當寫明使用該外觀設計的產品及其所屬的類別。

　　(4)專利局收到專利申請文件之日為申請日。如果申請文件是郵寄的，以寄出的郵戳日為申請日。

　　申請人自發明或者實用新型在外國第一次提出專利申請之日起十二個月內，或者自外觀設計在外國第一次提出專利申請之日起六個月內，又在中國就相同主題提出專利申請的，依照該外國同中國簽訂的協議或者共同參加的國際條約，或者依照相互承認優先權的原則，可以享有優先權。

　　(5)申請人自發明或者實用新型在中國第一次提出專利申請之日起十二個月內，又向專利局就相同主題提出專利申請的，可以享有優先權。

　　申請人要求優先權的，應當在申請的時候提出書面聲明，并且在三個月內提交第一次提出的專利申請文件的副本;未提出書面聲明或者逾期未提交專利申請文件副本的，視為未要求優先權。

　　(6)一件發明或者實用新型專利申請應當限于一項發明或者實用新型。屬于一個總的發明構思的兩項以上的發明或者實用新型，可以作為一件申請提出。一件外觀設計專利申請應當限于一種產品所使用的一項外觀設計。

　　用于同一類別并且成套出售或者使用的產品的兩項以上的外觀設計，可以作為一件申請提出。申請人可以在被授予專利權之前隨時撤回其專利申請。

　　申請人可以對其專利申請文件進行修改，但是，對發明和實用新型專利申請文件的修改不得超出原說明書和權利要求書記載的`范圍，對外觀設計專利申請文件的修改不得超出原圖片或者照片表示的范圍。

　　(7)發明專利是指對一種從創造活動中產生的對現有技術問題的嶄新的解決方案所授予的專利。發明人對自己的發明可以依法向專利機關申請專利。

　　因此，就需要填寫發明專利申請書。填寫發明專利申請應當注意的問題有：申請發明專利，應當提交發明專利請求書、說明書、權利要求書和說明書摘要等文件，申請文件一式兩份，允許使用復印件，但申請人或者代理機構簽章不得復印;填寫申請書必須使用中文，外國人名、地方如無統一中文譯文時應注明原文：本表填寫不下時，可以另附白紙填寫，但必須與本表規格大小、質量相同，續寫時，應當注明欄號;其他注意事項按照專利局的要求辦理。

發明專利申請書 篇8

　　出口商申請簽發原產地證明書，應填寫申請書并提交下列文件向簽發部門申請辦理：

　　1、 向簽發產地證明書的主管部門購買或索取申請書

　　2、 提交原料產地及加工制造地的證明文件及有關資料

　　3、 出口許可證及有關所需的單據

　　4、 申請出口貨物單位簽字蓋章

　　原產地證明書的`格式，一般由簽發部門印的固定格式的表格，其內容如下：

　　1、出口商的名稱，國別，地址

　　2、進口商的名稱，國別，地址

　　3、出口貨物的明細，嘜頭，包裝編號

　　4、貨物產地

　　5、原產地證明書簽發的日期不得遲于信用證的有效期

　　普惠制產地證明書申請書

　　FORM ANO、

　　申請人鄭重聲明:

　　本人是被正式授權代表出口單位辦理和簽署本申請的。

　　本申請書及普惠制產地證書所列內容正確無誤，如發現弄虛作假，冒充證書所列貨物，擅改

　　證書，自愿接受簽證機關的處罰及負法律責任。現將有關情況申報如下：

　　商品名稱：H、S、稅目號（六位數碼）：

　　發票號：商品FOB總值（以美元計）：

　　最終目地國家/地區：預定自中國出口日期：20年月日

　　包裝數量：毛重或其他數量：

　　擬出運日期：

　　貿易方式（劃“√”）

　　企業性質（劃“√”）

　　一般貿易

　　來料加工

　　零售

　　展賣

　　中資

　　中外合資

　　中外合作

　　外商獨資

　　原產地標準：

　　本項商品系在中國生產，完全符合給惠國給惠方案規定，其原產地情況符合以下第條：

　　1、“P”（完全中國產，不含有任何進口成分）

　　2、“W”（其進口國稅目號為，進口原材料占制成品出廠價的%。）

　　3、“F”(對加拿大出口產品，其進口成分不超過產品出廠價價值的40%。)

　　4、“Y”（對俄羅斯烏克蘭白俄羅斯捷克及斯洛伐克出口產品，其進口成分不超過產品離岸價的50%。）

　　先提供中國出口商業發票副本一份，普惠制產地證明書格式A(FORM A)一正二副以及其他附件份，請予審核簽證。

　　生產單位：

　　申請單位：（蓋章）

　　申請人：（簽名）

　　電話：

　　日期：20年xx月xx日

　　生產單位聯系人及電話：

　　進口商特殊要求或申請人備注：

　　領證人：（簽名）

　　電話：

　　日期：20xx年xx月xx日