自修申請書（精選5篇）

自修申請書 篇1

　　乙方：XX學院(系)XX級專業

　　雙方同意以下協議條款：

　　一、甲方有足夠的.宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。

　　二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害后果的事故，學校行為并無不當的，不承擔事故責任;事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：

　　1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;

　　2、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;

　　3、在放學后、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;

　　4、其他在學校管理職責范圍外發生的。

　　因此，乙方進行走讀按上述4條論處。

　　三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：

　　1、學生本人申請書，申請書中必須寫明：

　　(1)學生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。

　　(2)人身安全及財產損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關。

　　2、學生家長親自到校同意學生走讀，并在本協議書上簽字和蓋印。

　　3、學生所在學院(系)領導簽字同意并蓋公章。

　　四、本協議書一式四份，學生本人一份、校黨委學生工作部、保衛處、學生宿舍管理中心各留存一份備案。

　　五、本協議從雙方簽字之日起生效。

　　因病(肺結核、肝炎等傳染性疾病或嚴重神經衰弱病癥等)須改善住宿條件的(提供縣級以上醫院證明)。

自修申請書 篇2

　　尊敬的學校領導：

　　本人某某某申請要上晚自習，有以下幾點原因：

　　第一點.上晚自習對我的學習有很大的幫助，我更能專心的學習，學習也更加有效率

　　第二點.上晚自習會讓我覺得更加有學習氛圍，更適合我，能讓我不被別的事情分心

　　第三點.上晚自習我有不懂的問題可以提問，也能讓我更加積極的學習

　　第四點.我在家里會受到各種干擾，一個人靜不下心來學習。以上幾點都說明我需要上晚自習，所以我向學校提出上晚自習的'申請，希望學校批準我的請求。謝謝

自修申請書 篇3

　　*學校：

　　因父母雙方是雙職工，經常需要晚上上夜班，沒有時間看守孩子，且孩子自我約束能力較差，故申請孩子到學校上晚自習。

　　申請人：（父母雙方簽字）

　　（學生簽字）

　　20xx年8月31日（必須寫該日期）

自修申請書 篇4

　　本人 ，性別 ，徐市中學 年級 班學生， 因 原因，經家長同意，特申請到校晚自習。在校晚自習期間，本人保證如下：

　　1、本人在校晚自習的時間從 年 月 日起開始。

　　2、本人保證在校晚自習期間，嚴格遵守學校的相關作息時間，按時上課，做到不曠課，不遲到，不早退。

　　3、本人保證嚴格遵守學校制度，并加強自身安全防范。如果在校晚自習期間，出現抽煙、喝酒、賭博、打架等不良現象（由本人主動引起），將取消到校晚自習的`申請。

　　4、本人家長保證遵守學校的要求：承諾每天晚自習必須接送孩子往返學校，并保證路上的安全。如有意外發生（包括因此產生的糾紛、人身安全、影響學習等）均由本人及本人家長負責，學校不承擔任何責任。

　　此致

　　敬禮

　　申 請 人：

　　家長（監護人）

　　年 月 日

自修申請書 篇5

　　x老師：

　　您好！

　　我是本校，為了更好地學習，跟上大家學習的腳步，不拖班級后腿，我決定自愿申請上晚自習。希望老師能同意。

　　我承諾做到以下幾點：

　　1、嚴格按照學校作息時間上下晚自習，不遲到，不早退，不曠課；如有特殊情況不能到校時，必須有家長簽字的請假條，有緊急情況不能到校的，必須由家長向班主任電話請假，否則，按曠課處理。

　　2、遵守晚自習的`有關規定，晚自習時坐在指定座位學習，不私自調座位。自習期間不以任何借口喧嘩、走動。

　　3、晚自習期間要嚴格服從老師和班委的管理，如不遵守校規校紀造成意外事故的，責任自負。

　　4、有愛護學校財產的責任和義務，造成財產損失的按學校規定處理。有衛生保潔的責任和義務，并完成當晚的值日任務。

　　5、學生到校上晚自習期間，家長遵循學校的作息時間按時接送孩子（接送地點：學校門口），路上的安全由家長或監護人負責，學校不承擔學生上下晚自習路上安全事故的任何責任。家長沒有履行按時接送義務的，后果自負。

　　以上幾點，如有違反，立即停止來校上晚自習資格，并按照學校有關制度處理。如果無故遲到（或早退或缺席）3次以上，取消來校上晚自習資格。

　　希望老師能夠批準！

　　學生簽名：________家長（監護人）簽名：_______________

　　家庭詳細住址：____________家長聯系電話：_______________

　　班主任意見：_____________年級組意見：_________________

　　xx年xx月xx日