住校申請書范文（精選31篇）

住校申請書范文 篇1

　　尊敬的主任：

　　您好！

　　我是x年級x班的學生我家住在原xx區，由于距校路途很遠，且公交車所經過的路線正好是、等城中心區最擁堵的路段，現每天上下學路上所花費的時間總共將近3個小時。尤其是冬天，如果本身放學不早再趕上有活動，出校門天都黑了，到家吃過飯后，余下寫作業和補充知識的時間就非常有限。如果因此長期晚睡早起，睡眠不足，會使聽課效率大大降低，這并不是我所希望的。想坐地鐵，但兩頭又都夠不著，皆需換乘公交車。

　　隨著進入高中，學習會越來越緊張，時間也更寶貴了，真不想把時間白白浪費在上下學途中擁擠的路上。

　　如能批準我住宿，我將可以節約更多的路途時間，以用更加飽滿的精神，全身心地投入到各項學習當中去。

　　望您批準為盼！

　　謝謝您。

　　申請人：

　　20xx年x月xx日

住校申請書范文 篇2

　　尊敬的校領導：

　　您好！

　　因這學期進入高三，學習任務重，本人家離學校較遠，晚上回家耽誤時間，為將更多的時間和精力放在學習上，現申請住校。我將保證遵守學校的各項規定，做一個合格的住校生！望批準！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　日期：

住校申請書范文 篇3

　　X學校：

　　我是本校X級XX班學生，性別X，家住XX鄉XX村社，家庭距離學校約X公里，目前長年居住在家中的親人有：。因我家距學校較遠，每天上下學耽誤時間多且途中沒有安全保障；回家后，家中親人無法輔導學習，生活上我基本是自己照顧自己，也得不到心理疏導，留守兒童的特點在我身上十分突出。鑒于這些特殊的情況，經與家人慎重商議并得到親人的同意，我決定申請X年季學期在學校住校學習生活，并保證向家長宣傳學校各項管理制度，尤其認真宣傳學校關于住校生的管理制度和學生宿舍（食堂）管理制度。本人也保證謹慎遵守這些制度，并和家人一起自愿承擔本人因故意違反學校各項制度（紀律）造成事故的責任。

　　學生：

　　家長：

　　20xx年11月28日

住校申請書范文 篇4

　　高中學生處：

　　本人為高 （ ）班學生，現為通校生，住 ，因 ，現向學校申請改為住校生。住校后，本人將嚴格遵守學校住校規范，保證不違反住校紀律，否則自愿取消住校資格。（家長聯系電話： ）

　　望批準！

　　申請人： 

住校申請書范文 篇5

　　尊敬的老師：

　　您好！

　　因本人家離學校較遠，每天在學校與家之間往返需要花費大量的時間，加之現在晚自習時間到晚上十一點半，回家路途較遠，出于安全方面的'考慮，也為了能更好的把心思集中于學習上，特此提出申請能夠在學校住宿。

　　現在我已經是一名中學生了，應該養成獨立生活的習慣，努力培養自己生活上的自理能力和獨立解決問題的能力。應該學會融入集體，和大家和睦相處，學會與人交往，不斷培養自己在集體中學習和與同學相處交往的能力。其次住在學校，我可以有更多的時間與同學之間進行互動學習，加強交流和溝通，不斷提高自己的文化素質，尋找自身存在的不足問題。

　　住校期間，我一定遵守學校的各項規章制度，努力學習，希望老師能夠給予批準我的住校申請，準予我住宿學校。

　　申請人：

　　時間：x年xx月xx日

住校申請書范文 篇6

　　尊敬的x主任：

　　您好！

　　我是x年級x班的學生

　　我申請住校。

　　我家住在原xx區，由于距校路途很遠，且公交車所經過的路線正好是、等城中心區最擁堵的路段，現每天上下學路上所花費的時間總共將近3個小時。尤其是冬天，如果本身放學不早再趕上有活動，出校門天都黑了，到家吃過飯后，余下寫作業和補充知識的時間就非常有限。如果因此長期晚睡早起，睡眠不足，會使聽課效率大大降低，這并不是我所希望的。想坐地鐵，但兩頭又都夠不著，皆需換乘公交車。

　　隨著進入高中，學習會越來越緊張，時間也更寶貴了，真不想把時間白白浪費在上下學途中擁擠的路上。

　　如能批準我住宿，我將可以節約更多的路途時間，以用更加飽滿的`精神，全身心地投入到各項學習當中去。

　　望您批準為盼！

　　謝謝您。

　　x班

住校申請書范文 篇7

　　x學校：

　　我是本校x級xx班學生，性別x，家住xx鄉xx村社，家庭距離學校約x公里，目前長年居住在家中的親人有：。因我家距學校較遠，每天上下學耽誤時間多且途中沒有安全保障；回家后，家中親人無法輔導學習，生活上我基本是自己照顧自己，也得不到心理疏導，留守兒童的特點在我身上十分突出。

　　鑒于這些特殊的情況，經與家人慎重商議并得到親人的同意，我決定申請x年季學期在學校住校學習生活，并保證向家長宣傳學校各項管理制度，尤其認真宣傳學校關于住校生的管理制度和學生宿舍（食堂）管理制度。本人也保證謹慎遵守這些制度，并和家人一起自愿承擔本人因故意違反學校各項制度（紀律）造成事故的責任。

　　20xx年x月x日

住校申請書范文 篇8

　　尊敬的系、老師：

　　我是20xx級電氣工程及其自動化專業xx班，學號為。

　　目前我已經與x單位，有了就業意向，正在企業實習由于工作需要，用人單位要求我于20xx年xx月xx日開始工作實習，并申請不住校。我保證在實習期間按照指導老師安排按時參加輔導，結束時按時提交相關實習材料且完成畢業設計，如由個人原因延誤畢業設計見導師，愿服從學院規定，延期答辯，并承諾往返路途中注意人身安全，若出現一切問題由本人負責，與學院無關。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

住校申請書范文 篇9

　　尊敬的校長：

　　您好!

　　學生___，男，今年___周歲，是初二(五)的學生。現由于以下原因，我申請在學習期間能夠住校就讀。

　　1，住校是培養自己真正獨立的第一步，有助于培養自己生活上的自理能力和獨立解決問題的能力。孩子大了，總是要離開父母自己生活的，我已經是一名中學生了，應該從吃飯，洗衣服，疊被子等等小事情開始，養成獨立生活的習慣。

　　2，學校是一個大家庭，在住校期間，能增加和同學接觸的時間，避免讓自已產生孤獨的念頭，培養怎樣融入集體，和大家和睦相處的能力。學習不僅僅是學到課本上的東西，與人交往也是一門學問，我希望能在住校期間，使自己在這方面的能力得到鍛煉。

　　3，住校能夠有效地鍛煉自己當家理財的能力。以前在父母身邊，買什么，吃什么都是父母一手操辦的，住校之后，離開了父母，這一些都需要自己拿主意，在經濟上有了一定的.獨立，可以在不斷實踐中學習書本上學不到的知識。

　　鑒于以上幾點理由，我希望校長能夠同意我的住校申請，謝謝!

　　此致

　　敬禮

　　您的學生：___

　　____年___月___日

住校申請書范文 篇10

　　中心小學：

　　申請人：，性別：x，現年xx歲，就讀年級。因本人每天在學校與家之間往返需要花費大量的時間，出于安全方面的考慮，也為了能更好的`把精力集中于學習上，特此提出申請：春學期在學校住宿。

　　本人自愿申請在校住宿，并保證做到自覺遵守學生宿舍管理的各項要求、各項規章制度，保證住宿期間用水用電取暖安全，保證在寢室內活動、學習、就寢的自身安全，希望老師能夠給予批準，并自愿承諾以下幾點：

　　一、自愿提出申請，經家長和班主任同意后報學校領導審批后方可在學校住宿。

　　二、自覺遵守《小學學生寢室管理規約》及有關規章制度，做到遵守紀律，愛護公物，講究衛生，損壞公物自愿照價賠償。

　　三、假期間不得在校住宿，否則，發生一切安全事故由學生本人負責。

　　四、服從學生寢室管理的住宿調配和紀律管理。

　　五、住校學生本人若患有疾病（包含心理疾病），必須做到提前告知班主任，若班主任有事，則告知任何老師，若突發身體不適，第一時間告知班主任或學校任何老師，并主動配合就診，確保安全。

　　此致

　　敬禮！

　　學生：

　　家長：

　　11月28日

住校申請書范文 篇11

　　尊敬的老師：

　　您好！

　　因本人家離學校較遠，每天在學校與家之間往返需要花費大量的時間，加之現在晚自習時間到晚上十一點半，回家路途較遠，出于安全方面的考慮，也為了能更好的把心思集中于學習上，特此提出申請能夠在學校住宿。

　　現在我已經是一名中學生了，應該養成獨立生活的習慣，努力培養自己生活上的'自理能力和獨立解決問題的能力。應該學會融入集體，和大家和睦相處，學會與人交往，不斷培養自己在集體中學習和與同學相處交往的能力。其次住在學校，我可以有更多的時間與同學之間進行互動學習，加強交流和溝通，不斷提高自己的文化素質，尋找自身存在的不足問題。

　　住校期間，我一定遵守學校的各項規章制度，努力學習，希望老師能夠給予批準我的住校申請，準予我住宿學校。

　　此致

　　敬禮！

　　學生：

　　家長：

　　11月28日

住校申請書范文 篇12

　　x學校：

　　學生姓名 性別x 族別x 出生年月：x年xx月xx日班級

　　家庭住址 家長姓名 聯系電話

　　我自愿申請到堰塘中學學生宿舍住宿，遵守宿舍管理的一切規章制度，聽從宿管老師的分工安排，尊敬師長，不在宿舍內外大小便，不攀爬窗戶、陽臺、扶梯、水塔；不從窗戶往外倒臟水、扔垃圾，不帶管制刀具、棍棒及易燃、易爆物品進入宿舍；不私自拆接宿舍內的電器，不私自安接電路和使用電器。

　　入住以后，講究衛生，隨時保持宿舍內清潔，并定期對走廊、過道、樓梯、洗漱間進行清理和打掃，定期擦試門窗、玻璃等。并且隨時注意不出安全事故。

　　進宿舍，愛護公共財物，損壞照價賠償，并保管好自己的財物，財物被盜自己負責。

　　住校期間，如果不遵守紀律，不按時作息，出現任何不安全事故，均由本人負責。

　　住校學生如有既往病史的，要自備應急藥品，否則出現意外，自己負責。

　　如違反學校管理的有關規章制度，則自己搬出學校宿舍，另找住處。

　　以上各條，如學生本人和家長無意見，則簽字后方可入住。

　　此致

　　敬禮

　　20xx年11月28日

住校申請書范文 篇13

　　尊敬的學校領導：

　　我是某年級某班學生某人，因體質較差和長時間養成居家生活習慣，對在校住宿不能適應，以至造成經常性失眠，對學習和個人的健康都有影響。

　　現向學校申請走讀，即白天在學校學習并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學校相隔很近，本人走讀也會很安全。請校領導給以批準，萬分感謝。

　　恭呈校教務處（或校長室）

　　申請人：

　　申請日期：XX年XX月XX日

住校申請書范文 篇14

　　X學校：

　　我是本校X級XX班學生,性別X,家住XX鄉XX村社，家庭距離學校約X公里，目前長年居住在家中的親人有：.因我家距學校較遠，每天上下學耽誤時間多且途中沒有安全保障；回家后，家中親人無法輔導學習，生活上我基本是自己照顧自己，也得不到心理疏導，留守兒童的特點在我身上十分突出。鑒于這些特殊的情況，經與家人慎重商議并得到親人的同意，我決定申請X年季學期在學校住校學習生活，并保證向家長宣傳學校各項管理制度，尤其認真宣傳學校關于住校生的管理制度和學生宿舍（食堂）管理制度。本人也保證謹慎遵守這些制度，并和家人一起自愿承擔本人因故意違反學校各項制度（紀律）造成事故的責任。

　　特此申請

　　學生簽名：

　　家長簽寫意見并署名：

　　班主任簽署意見名署名：

　　政教處簽寫意見并加蓋印章：

　　學生宿舍管理員簽寫意見并署名：

住校申請書范文 篇15

　　您好!

　　我是，是初(高)xx班的學生，因為家在，現一個人來到學校求學，上下學路程比較遠，耽誤不少時間，為不影響學習，特向老師申請入住宿舍。

　　我保證在入住宿舍后，一定遵守學校的各項管理制度，服從宿舍管理人員的管理，請老師考慮我的實際情況，批準入住。

　　申請人：

　　20xx年x月xx日

住校申請書范文 篇16

　　尊敬的領導：

　　您好!我是，是初(高)XX班的`學生，因為家在，現一個人來到學校求學，，上下學路程比較遠,耽誤不少時間,為不影響學習,特向老師申請入住宿舍，我保證在入住宿舍后,一定遵守學校的各項管理制度,服從宿舍管理人員的管理,請老師考慮我的實際情況,批準入住。

　　此致

　　敬禮！

　　申請日期:

住校申請書范文 篇17

　　尊敬的老師：

　　您好！我叫，男（女），現就讀于雙河鄉一中年級我因 ，不能堅持在學校統一住校（食或宿），我保證服從學校“關于全校學生在校就餐（住宿）”的相關決定，絕對做好在校外的人身安全防范事項，聽從家長的教育，不給學校或老師添麻煩，由此而出現的任何后果與學校或老師無關，全全由我和我的家長負責！

住校申請書范文 篇18

　　x學校：

　　我自愿申請到堰塘中學學生宿舍住宿，遵守宿舍管理的一切規章制度，聽從宿管老師的分工安排，尊敬師長，不在宿舍內外大小便，不攀爬窗戶、陽臺、扶梯、水塔；不從窗戶往外倒臟水、扔垃圾，不帶管制刀具、棍棒及易燃、易爆物品進入宿舍；不私自拆接宿舍內的電器，不私自安接電路和使用電器。

　　入住以后，講究衛生，隨時保持宿舍內清潔，并定期對走廊、過道、樓梯、洗漱間進行清理和打掃，定期擦試門窗、玻璃等。并且隨時注意不出安全事故。

　　進宿舍，愛護公共財物，損壞照價賠償，并保管好自己的財物，財物被盜自己負責。

　　住校期間，如果不遵守紀律，不按時作息，出現任何不安全事故，均由本人負責。

　　住校學生如有既往病史的，要自備應急藥品，否則出現意外，自己負責。

　　如違反學校管理的有關規章制度，則自己搬出學校宿舍，另找住處。

　　以上各條，如學生本人和家長無意見，則簽字后方可入住。

　　申請人：

　　20xx年x月xx日

住校申請書范文 篇19

　　尊敬的領導：

　　我是XX學校XX班學生。由于我家住本市，離學校較近，特申請不在學校宿舍住宿，由于不住校期間所引發的交通事故，后果一切由本人自行負責，通校期間絕不遲到，絕不違反學校紀律，望批準。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　X年XX月XX日

住校申請書范文 篇20

　　尊敬的校長：

　　您好！

　　我是XX年級XX班的學生，男（女），今年XX周歲，20xx年X月畢業于。現由于以下原因，我申請在學習期間能夠住校就讀。

　　1、住校是培養自己真正獨立的第一步，有助于培養自己生活上的自理能力和獨立解決問題的能力。孩子大了，總是要離開父母自己生活的，我已經是一名中學生了，應該從吃飯，洗衣服，疊被子等等小事情開始，養成獨立生活的習慣。

　　2、學校是一個大家庭，在住校期間，能增加和同學接觸的時間，避免讓自已產生孤獨的念頭，培養怎樣融入集體，和大家和睦相處的能力。學習不僅僅是學到課本上的.東西，與人交往也是一門學問，我希望能在住校期間，使自己在這方面的能力得到鍛煉。

　　3、住校能夠有效地鍛煉自己當家理財的能力。以前在父母身邊，買什么，吃什么都是父母一手操辦的，住校之后，離開了父母，這一些都需要自己拿主意，在經濟上有了一定的獨立，可以在不斷實踐中學習書本上學不到的知識。 鑒于以上幾點理由，我希望校長能夠同意我的住校申請，謝謝！

　　申請人：

　　20xx年XX月XX日

住校申請書范文 篇21

　　尊敬的：

　　你們好！

　　我是xx學校xx班學生。由于我家住本市，離學校較近，特申請不在學校宿舍住宿，由于不住校期間所引發的交通事故，后果一切由本人自行負責，通校期間絕不遲到，絕不違反學校紀律，望批準。

　　20xx年x月x日

住校申請書范文 篇22

　　尊敬的校長：

　　您好!

　　我自愿申請到堰塘中學學生宿舍住宿，遵守宿舍管理的一切規章制度，聽從宿管老師的分工安排，尊敬師長，不在宿舍內外大小便，不攀爬窗戶、陽臺、扶梯、水塔;不從窗戶往外倒臟水、扔垃圾，不帶管制刀具、棍棒及易燃、易爆物品進入宿舍;不私自拆接宿舍內的電器，不私自安接電路和使用電器。

　　入住以后，講究衛生，隨時保持宿舍內清潔，并定期對走廊、過道、樓梯、洗漱間進行清理和打掃，定期擦試門窗、玻璃等。并且隨時注意不出安全事故。

　　進宿舍，愛護公共財物，損壞照價賠償，并保管好自己的財物，財物被盜自己負責。

　　住校期間，如果不遵守紀律，不按時作息，出現任何不安全事故，均由本人負責。

　　住校學生如有既往病史的，要自備應急藥品，否則出現意外，自己負責。

　　如違反學校管理的有關規章制度，則自己搬出學校宿舍，另找住處。

　　學生：

住校申請書范文 篇23

　　：

　　您好！

　　我是x年級xx班學生，因體質較差和長時間養成居家生活習慣，對在校住宿不能適應，以至造成經常性失眠，對學習和個人的健康都有影響。

　　現向學校申請走讀，即白天在學校學習并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學校相隔很近，本人走讀也會很安全。請校給以批準，萬分感謝。

　　您的學生：

　　20xx年xx月xx日

住校申請書范文 篇24

　　尊敬的領導：

　　我是XX學校XX班學生。由于我家住本市，離學校較近，特申請不在學校宿舍住宿，由于不住校期間所引發的交通事故，后果一切由本人自行負責，通校期間絕不遲到，絕不違反學校紀律，望批準。

　　敬禮！

　　申請人：

　　X年XX月XX日

住校申請書范文 篇25

　　中心小學：

　　申請人： ，性別： 現年 歲，就讀 年級。因本人每天在學校與家之間往返需要花費大量的時間，出于安全方面的考慮，也為了能更好的把精力集中于學習上，特此提出申請：20xx年春學期在學校住宿。

　　本人自愿申請在校住宿，并保證做到自覺遵守學生宿舍管理的各項要求、各項規章制度，保證住宿期間用水用電取暖安全，保證在寢室內活動、學習、就寢的自身安全， 希望老師能夠給予批準，并自愿承諾以下幾點：

　　一、自愿提出申請，經家長和班主任同意后報學校審批后方可在學校住宿。

　　二、自覺遵守《小學學生寢室管理規約》及有關規章制度，做到遵守紀律，愛護公物，講究衛生，損壞公物自愿照價賠償。

　　三、假期間不得在校住宿，否則，發生一切安全事故由學生本人負責。

　　四、服從學生寢室管理的住宿調配和紀律管理。

　　五、住校學生本人若患有疾病（包含心理疾病），必須做到提前告知班主任，若班主任有事，則告知任何老師，若突發身體不適，第一時間告知班主任或學校任何老師，并主動配合就診，確保安全。

　　此致

　　敬禮

　　學生：

　　家長：

　　20xx年11月28日

住校申請書范文 篇26

　　尊敬的領導或者X辦公室：

　　你好！

　　我是XX學校高二XX班學生。由于我家住本市，離學校較近，與家人認真商量后決定，特申請不在學校宿舍住宿。由于不住校期間所引發的交通事故。后果一切由本人自行負責。通校期間絕不遲到，絕不違反學校紀律。望批準。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　日期：20xx年X月XX日

住校申請書范文 篇27

　　尊敬的領導：

　　我叫，是XX班的學生，現住寢室。

　　我家住。經父母同意(家里聯系電話)，特申請暑假留校。

　　自己從小生在農村，長在農村，雖參加過各種體力勞動，卻對一些社會實踐活動缺乏接觸。在正常教學期間，由于學業任務繁重，無法分身去搞一些力所能及的社會實踐，而假期則為我們提供了充足的時間和充裕的實踐機會。這不僅使我們的假期生活更豐富多彩，而且也為我們努力提高自身的素質，實踐自己的工作能力提供了廣闊的天地。

　　同時，由于家庭經濟原因，假期留校也可以通過校內勤工助學或其他工作掙一點錢，略減家庭負擔。

　　在留校期間，我會認真遵守各項規章制度，積極參加集體活動，在不耽誤學習的情況下，做一些勤工助學工作，保證假期生活的安全與快樂。

　　特此申請!

　　申請人：

　　20xx年X月X日

住校申請書范文 篇28

　　尊敬的領導：

　　您好！

　　本人于*年**月**日到公司評估部門就職，至今大概一個月。現就工作情況匯報如下：

　　因為初涉土地整理業務，對項目完整結構尚不熟悉，所以在作業過程中只負責了部分內容。

　　1、坑塘挖填土方量的測算、規劃圖/典型田塊示意圖的繪制、規劃道路/溝渠工程量的匯總統計；

　　2、坑塘填挖土方量的測算、規劃道路/溝渠工程量的匯總統計、規劃圖的繪制。

　　在近一個月的工作中，和工作伙伴們建立了愉快的合作關系，能主動承擔一些工作任務，也了解了整個項目進行的流程。但自身還有很多不足需要完善，比如道路工程、涵管工程等規劃設施的施工要求不清楚，需要在工作中學習總結、空閑時間多看書、積極向前輩請教。

　　工作離不開生活。公司規定非正式員工不能申請住宿，但希望領導能夠理解，本人居住地距離公司較遠，實在是多有不便。本人申請住宿緣由如下：

　　1、本人居住地離公司較遠，所乘坐公交車途徑的路線每天早晚高峰都會堵車，花在路上的精力和時間較多，影響工作狀態；

　　2、在附近獨自租房成本較高，安全也沒有保障；

　　3、偶爾加班晚歸獨自一人不太安全。

　　綜上，本人正式申請希望能住進公司安排的宿舍，生活有保障才能全情投入到工作中去，有更好的精力才能使工作有更高的效率。希望領導能予以批準。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

住校申請書范文 篇29

　　尊敬的主任：

　　您好！

　　我是x年級x班的`學生我家住在原xx區，由于距校路途很遠，且公交車所經過的路線正好是、等城中心區最擁堵的路段，現每天上下學路上所花費的時間總共將近3個小時。尤其是冬天，如果本身放學不早再趕上有活動，出校門天都黑了，到家吃過飯后，余下寫作業和補充知識的時間就非常有限。如果因此長期晚睡早起，睡眠不足，會使聽課效率大大降低，這并不是我所希望的。想坐地鐵，但兩頭又都夠不著，皆需換乘公交車。

　　隨著進入高中，學習會越來越緊張，時間也更寶貴了，真不想把時間白白浪費在上下學途中擁擠的路上。

　　如能批準我住宿，我將可以節約更多的路途時間，以用更加飽滿的精神，全身心地投入到各項學習當中去。

　　望您批準為盼！

　　謝謝您。

住校申請書范文 篇30

　　尊敬的系領導、老師：

　　我是20xx級電氣工程及其自動化專業XX班，學號為。

　　目前我已經與X單位，有了就業意向，正在企業實習由于工作需要，用人單位要求我于20xx年XX月XX日開始工作實習，并申請不住校。我保證在實習期間按照指導老師安排按時參加輔導，結束時按時提交相關實習材料且完成畢業設計，如由個人原因延誤畢業設計見導師，愿服從學院規定，延期答辯，并承諾往返路途中注意人身安全，若出現一切問題由本人負責，與學院無關。

　　申請人：

　　20xx年XX月XX日

住校申請書范文 篇31

　　中心小學：

　　申請人： ，性別： 現年 歲，就讀 年級。因本人每天在學校與家之間往返需要花費大量的時間，出于安全方面的考慮，也為了能更好的把精力集中于學習上，特此提出申請：20xx年春學期在學校住宿。

　　本人自愿申請在校住宿，并保證做到自覺遵守學生宿舍管理的各項要求、各項規章制度，保證住宿期間用水用電取暖安全，保證在寢室內活動、學習、就寢的自身安全， 希望老師能夠給予批準，并自愿承諾以下幾點：

　　一、自愿提出申請，經家長和班主任同意后報學校領導審批后方可在學校住宿。

　　二、自覺遵守《小學學生寢室管理規約》及有關規章制度，做到遵守紀律，愛護公物，講究衛生，損壞公物自愿照價賠償。

　　三、假期間不得在校住宿，否則，發生一切安全事故由學生本人負責。

　　四、服從學生寢室管理的住宿調配和紀律管理。

　　五、住校學生本人若患有疾病（包含心理疾病），必須做到提前告知班主任，若班主任有事，則告知任何老師，若突發身體不適，第一時間告知班主任或學校任何老師，并主動配合就診，確保安全。

　　此致

　　敬禮

　　學生：

　　20xx年11月28日