2024年低保個人申請書格式（精選33篇）

2024年低保個人申請書格式 篇1

　　我叫劉__，男，漢族，出生于1950年9月28日，這是身份證上的出生年月，與實際不符，實際年齡現在是64歲，系__市__鎮__村二組人，我家現在3口人：我、我老伴，和一個未結婚的兒子。

　　感謝黨和政府對我的照顧，我本人一直享受農村低保待遇。我12歲隱患風濕，因未及時治療，造成終生殘疾，雙腿伸不開，只能手抱雙膝蓋往前挪。早在十幾年前，經相關部門鑒定，我為二級殘廢，綏化市殘聯為我頒發的《中華人民共和國殘疾證書》。近年來，我又患了腰間盤突出(六節)、腰椎管狹窄、骨質增生等疾病，致使身心承受著巨大的痛苦。

　　我老伴叫劉__，漢族，出生于1957年5月14日，現年56歲。小時候，她患小兒麻痹，也因未及時治療，造成雙腿不能直立行走。前些年，拄拐，走路扶墻，現在發展到了不能走路地步。經相關部門鑒定，她為三級殘廢，20__年9月綏化市殘聯為她頒發了《中華人民共和國殘疾證書》，近年來，她又患有腦脹痛時有昏迷等疾病，因沒錢住院，現只靠藥片子緩解病痛。第一次低保申報時，把她落下了，這次主要是為她申請低保待遇。

　　目前，我家有三間土房，有13.5畝地，這點地，也是家里的經濟來源。我們老兩口的生活都是未訂婚的小兒子忙里忙外地照顧。由于家里收入極低，我和老伴身體殘疾又疾病纏身，家里已欠下了47000元外債。說一家人始終生活在水深火熱之中，一點都不夸張。

　　以上情況，完全屬實。希望領導核實并批準我老伴劉__和我能一同享受農村低保待遇。同時，我也相信親民愛民的政府領導一定能體察我家實際困難，向我家伸出援助之手，讓我們老兩口都能享受低保，讓我們共同感受黨和人民政府惠民政策的似海深恩!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇2

　　我叫——，家中三口人。現住——市——區——樓——號樓——門——室。房屋是1998年住房改革時購買的公有住房。住房面積為46.1平方米。全家收入只有207元，家中生活困難，特申請低保。

　　我的家庭情況是：

　　我本人，——年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。曾在——單位上班，于——年病退。工廠給生活費207元，再無其它收入。

　　妻子，——，——年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。

　　兒子，——，——年生，先天性呆傻，無工作無收入。

　　我還有一女兒叫——，——年生。現已出嫁。住——小區--樓_門--室。在_______廠上班，月工資451元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費用。

　　請求政府根據《________市城鎮居民最低生活保障辦法》給予我最低生活保障。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇3

　　尊敬的上級領導：

　　您好!

　　我叫___，現年__歲，家住__縣__鎮__。本人于___年至___年縣政府打字員一職，___年由于各種原因不得不退休在家。我的妻子一直沒有工作，也沒有固定的生活來源，家有三個孩子，兩個女兒都在讀大學，一個兒子今年在海原回中就讀，準備考大學。

　　不幸的是我在___年由于車禍在死亡的邊緣掙扎了一番，雖然命是保住了，但是遺留了各種疾病(不僅鎖骨折了促使胳膊無法高抬，而且肺部淤血積壓至今呼吸不太穩定)，無情的病魔使我無法工作和勞動，全家老小的重擔就壓在妻子一個人身上。原本生活困難的我們歷盡艱辛萬苦供養三個學生學習知識，但是我的妻子于去年3月身患乳腺導管癌(惡性)，在縣__附屬醫院_醫師主治下進行了手術，花去了1萬多元，后于20__年4月去又再一次來到銀川附屬醫院化療，化療花去了5萬多，20__年由于承受不住精神的壓力和家庭的困難生活，因此患了精神疾病，最后不得已送往精神醫院接受治療，至今已花去了8萬左右，現在不但家里的積蓄都花光了，還債臺高筑，昂貴的醫藥費讓妻子沒敢再跨過醫院的門檻，現在生活舉步維艱，連平時控制病情的藥只好停了;可是妻子的情況還是不太好，如今我已經六十五歲了，又被膽結石、前列腺炎等一系列的綜合病纏身，而我又不得不照顧妻子，只好在家過著緊巴巴的日子。

　　女兒們現在外上大學，兒子今年也馬上高考了，每年幾萬余元的學費是通過東拼西湊，好不容易湊夠了，交上了學費，全都是向親戚借來的，鄰里親戚知道我們家的情況后，現在都不愿借錢給我們，我真不知道下一學期還有沒有有錢送他們上學。我既要照顧精神狀況不穩定的妻子，又要撫養尚未成人的兒女，全家人僅僅靠著我那微薄的退休金，生活基本上沒有什么著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

　　我有理由相信偉大的中國共 產 黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇4

　　尊敬的領導：

　　你好!

　　我叫___，是貴州省城南村城關鎮大坡組的農民，家中有四口人，此刻居住在惠民路自家的房子里，房屋是多年前自我動手建的，住房面積為40左右平方米。我家月收入僅有400元，還要撫養兩個小孩，供兩個小孩讀書，家中生活困難，特申請低保。我的家庭狀況是：

　　我本人，___，1956年生，由于原先家境貧寒，小學只讀了五年。慢性氣管炎，頸椎凸出一毫米，腰椎膨出兩毫米，長年有病。一向沒有固定工作也沒有固定的收入。

　　妻子，___，1962年生，沒有參加工作，身體又長期有病，不能干重體力活，沒有穩定的經濟來源。

　　大女兒，___，1991年出生，現就讀于安順學院，依靠助學貸款與學校的支持讀書，她自我也很困難，不能給我們生活費用。

　　小女兒，___，1997年生，就讀于黔西二中，無工作無收入，從小體弱多病。

　　由于我和我妻子年紀大了，干不動農活，加上積勞成疾，昂貴的醫藥費讓我們沒敢再跨過醫院的門檻，此刻生活舉步維艱，我聽說我的這種狀況能夠申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，能夠救我于水火。于是幾經斟酌之后，我特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。特請求政府給我解決實際困難，給予我最低生活保障。我將萬分感激。期望領導們能體察和批準。我相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇5

　　尊敬的領導：

　　我叫___，漢族，男，現年46歲，生于1967年2月，現住塘房村2組。

　　母親 ，___，漢族，現年75歲，生于1938 年 2月，現住塘房村2組。

　　妻子，___，漢族，現年44歲，生于1969年9月，現住塘房村2組。

　　我們全家4口人，母親年歲已高，體弱多病，長期吃藥打針，妻子身患腰鍵盤突出，頸椎病，坐骨神經，大腿骨折，完全喪失了勞動能力，孩子___，因車禍小腿骨折行走困難，全家靠我一人耕種幾畝薄地維持生活，閑時掙點臨用錢供家庭開支，全年人均純收入不足千元，生活十分困難。

　　為此，申請政府為我家解決生活困難，給予我農村居民最低生活保障，望各級領導批準。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇6

　　__縣__鎮__村委：

　　我叫___，男/女，年月日出生，漢族，丈夫/妻子___，男/女，____年__月__日出生，漢族，現均住__縣__鎮__村_組。因我們夫妻二人年老多病，尤其是我多年半身不遂，癱瘓在床，生活完全不能自理，致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，生活十分拮據。

　　為此，為我們夫妻二人享受國家對我們老弱病殘的照顧，

　　特申請領取低保，讓我們能安度晚年!望批準!!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　申請日期:___年_月_日

2024年低保個人申請書格式 篇7

　　尊敬的領導：

　　我叫--，現住--縣---小區-單元-樓-號，房屋為小叔所有。現年10歲，父母離異，至出生到現在一直由爺爺奶奶撫養，母親改嫁父親不知去象，現因爺爺年齡增大，既將無經濟收入，奶奶早以退休在家收入微薄，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，20--年出生，在校學生，無經濟收入。爺爺奶奶不可能養我一輩子以后還要上學生活光靠爺爺奶奶無法完成學業。在我自強自立的同時，依然需要社會地關懷和照顧。懇切希望領導體恤，為我伸出援助之手。我將不勝感激。

　　最后，祝各位領導身體健康，工作順利。我一定會好好學習天天向上，將來長大成人后盡自己最大努力來報答社會，感謝各位領導的。謝謝您們了!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇8

　　---社區居民委員會：

　　我家有五口人，父親、妻子、兩個子女和我。我父親年事已高，常年多病;妻子又病魔纏身;兩個子女都在讀書，女兒在---學院讀大學，兒子在實驗中學讀高中。我常年辛苦在外通過賣苦力賺的血汗錢根本不能支付他們的學費和生活費，對于我們這樣的普通家庭來說，每期巨額的學費已經是一個天文數字，總為它傷透腦筋。

　　以前為了讓孩子能夠順利上學，經常是東拼西湊，向這個親戚借一點，向那個親戚借一點，通過親戚支援，再加上自己辛勤勞動，勉強能過日，生活還得以維持，但是隨著孩子長大，年齡的增長，女兒不知不覺都念大學了，兒子都讀高中了，我現在發現自己肩上的擔子再也扛不起了。他們倆現在地學費和生活費大大超過了我的想象，女兒平均每期上學要五六千，兒子也要三四千，加起來每期差不多一萬元了，來算算我的收入，年收入不過五千啊，而妻子在家的收入幾乎為零。每次為了讓孩子們順利上學，我都向銀行申請了一些貸款了。在我心中一直認為自己苦一點都無所謂，但是一定要讓子女完成學業。

　　親戚朋友都勸告我和妻子，“你和你妻子都出去打工吧!這樣能維持一下你們的生活，改善現在面臨地困境。”我謝謝了朋友的勸告，但是他們沒有想過我家里還有一位八十多歲高齡的老人，他需要我們贍養，自古以來我國都一個崇尚孝道的國度，我們家里一定要把它傳承下去，要給子子孫孫留一個好的榜樣。我的妻子又常年多病，不能在家太勞作，只能在家盡其孝道，她的收入微乎其微，常常還要用我在外賣苦力的錢來補貼家用。加之最近幾年自然災害頻繁發生，農作物大大減產，致使家里收入更少，子女學費和生活費以及家庭支出，使我家收支極不平衡，支出遠遠大于收入，使我家在經濟上陷入嚴重困難的境地。

　　在我一籌莫展之時，不幸我看到幸福的希望，趕上以“以人為本”的協調的社會形態，黨的恩惠如同陽光一樣照耀著大地，惠民政策似甘泉一樣滋潤著弱勢群體，給予了弱勢群體以最大的生活保障。我經過幾番斟酌，我特向您們申請我家為農村低保戶，希望獲得政府的補助，以此來度我家現在在經濟上面臨地困難境地，來幫助孩子們順利完成學業，實現他們的夢想，在此我們表示衷心感謝。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇9

　　尊敬的左云縣云興鎮南關村委：

　　我叫___，是南關村的農民，生于_年_月_日，性別女，民族漢。丈夫是復員軍人，但不幸早逝。本人現在年歲已高，喪失基本勞動能力，常年氣管炎，哮喘病，高血壓纏身，亦沒有固定的生活來源。兒女也都是本土農民，家庭收入勉強只夠維持各家生計，生活十分拮據。

　　為此，我特申請政府為我解決生活困難，給予我農村居民最低生活保障，望各級領導批準，本人將不甚感激!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：/shenqing/

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇10

　　我叫_，家中_口人。現住_。房屋是1998年住房改革時購買的.公有住房。住房面積為46。1平方米。我家收入只有207元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：

　　我本人，_年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于1998年病退。工廠給生活費207元，再無其它收入。

　　妻子，姓名_，_年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，姓名_，_年生，先天性呆傻，無工作無收入。

　　我還有一女兒叫_，_年生。現已出嫁。住_。在十堰第九瓷廠上班，月工資_元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費_元。她有一個女兒。她家生活也很困難，不能給我生活費用。

　　請求政府給予我最低生活保障。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇11

　　尊敬的各位領導：

　　您們好!我是申請人__，出生于19__年1月2日，民族漢，現租住于伊金霍洛旗汽車城彩鋼房B區6排2號。就讀于內蒙古呼和浩特市第二中學籃球隊。

　　小時候由于上學難的種.種原因，由農業戶口轉非農業戶口，現地無一畝，再加上父親常年患有糖尿病，母親自小殘疾，所以我家現在既無固定的收入、又無土地，只靠父母艱辛的打工，維持生計，家境貧寒。更讓我困擾的是，每年的學費、房租費、父母的醫藥費使我多次想輟學回家的念頭。現在每年都要向銀行申請大筆貸款。我們的日子很是艱苦，但在父母的.心中一直認為自己苦一點無所謂，一定要讓孩子完成學業，再社會上有所作為。所以現在我們的家庭是面臨債臺高筑、缺乏勞動力的雙重困境。

　　幸好，在我一籌莫展之時，我聽說伊旗城鎮低保戶可以申請廉租房，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。黨的恩澤如同陽光一樣照耀著大地，惠民政策似甘泉一樣滋潤著弱勢群體，給予了弱勢群體以最大的生活保障。我經過幾番斟酌特向您們申請一套廉租房，減少房租的負擔。希望能得到上級的恩準，以此來度過我家現在在經濟上面臨的困難處境，來幫助我們順利的完成學業，早日實現我的夢想，在此我們全家對您們表示衷心的感謝!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇12

　　__省__市__鎮村委:

　　您好!我叫___，是___村的農民,家中有三口人，現在居住在自家的老房子里，房屋是___年自己動手建的，住房面積為48.3平方米。家庭收入只有300—500元，孩子正在上高中，家里嚴重透支，現在生活舉步維艱。妻子也的經常看病吃藥，全家人的生活非常困難,特申請低保。我的家庭情況是：我本人，姓名___,___年生，由于___年自家建房發生意外導致__腳殘疾,現在幸得___公司領導幫助,現為___公司的門衛,每月收入300元。妻子，姓名___，___年生，由于___年車禍導致__手殘疾，肇事司機逃逸為救治妻子花盡多年積蓄并欠下大筆債務,現妻子精神和身體方面有缺陷,不能參加工作,沒有任何收入。女兒，姓名___,___年生，就讀于____學校,品學兼優.由于我妻子不能從事工作本人又是殘疾之身，由于家庭出入甚微現在生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。我相信領導會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇13

　　尊敬的領導：

　　我叫__X，__縣__X鎮(鄉)__X村第X組人。__X__X__出生，現年X__，由于原來家境貧寒，小學只讀了X年級，家中有四口人，現在居住在自家的土房子里，房屋是X__自己動手建的，住房面積為X__方米。我家收入只有X__，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：

　　我本人，____年生，__X病，長年有病。一直沒有沒有工作也沒有固定的收入。

　　妻子，___，____年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。

　　女兒，____年出生，早就遠嫁外地，住貴州省___，曾在當地的磚廠打小工，月工資__元。其夫，是同廠的拉磚工人，月工資__元。她有一個女兒，X周歲。她家生活也很困難，不能給我生活費用。兒子，___，____年生，先天性呆傻，無工作無收入。

　　由于我和我丈夫年紀大了，干不動農活了，加上積勞成疾，昂貴的醫藥費讓我沒敢再跨過醫院的門檻，現在生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。現在不能勞動，年老多病，妻子早喪。冬天沒有棉被蓋，大冷天也沒有炭火烤。兩個兒子也都是本土農民，家境一直不太好，為撫養孫輩長大成才，俱已負債累累。根本無力照看我這孤寡老頭。由于舊傷在身，腿部風濕一直沒得痊愈。每年醫藥費開支都在三四千元以上，憑一己之力根本不能負擔。加之現在已喪失基本勞動能力，只能靠日常撿些破爛來維持基本生活需要。沒有固定的生活來源，常常是有這

　　有上頓沒下頓，生活特別艱苦。現在連平時控制病情的藥只好停了;幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。于是幾經斟酌之后，我個人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

　　我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：__X

　　____年X月X日

2024年低保個人申請書格式 篇14

　　農村低保申請書

　　縣鎮村委：

　　我叫，男/女，年月日出生，漢族，丈夫/妻子，男/女，年月日出生，漢族，現均住縣鎮村組。因我們夫妻二人年老多病，尤其是我多年半身不遂，癱瘓在床，生活完全不能自理，致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，生活十分拮據。

　　為此，為我們夫妻二人享受國家對我們老弱病殘的照顧，

　　特申請領取低保，讓我們能安度晚年!望批準!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：申請書模板

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇15

　　尊敬的領導：

　　本人___，男，61歲，是_____村委二村人，家中有四人。20_年，兒子不幸患重病早逝，兒媳禁不住沉重的經濟負擔，離開了這個家，丟下我老兩口和兩個可憐的孫子，還有兒子的一些債務。長孫___，現讀三年級，二孫___，現讀四年級。老兩口是普通的農民，已年過六旬，身體已經一年不如一年，要種田或者到外面打工賺錢養活一家四口，已經顯得力不從心，現在還要替死去的兒子還債。為拉扯大兩個孫子，一家四口只好相依為命。因此我們家常缺食少穿，經常要靠鄉親們的救濟渡日。

　　在此情況下，我代表我家特地向鎮民政辦申請為低保戶家庭，為盼!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：/shenqing/

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇16

　　尊敬的學院、學校的領導：

　　我是--級化工一班的---，因家庭經濟困難，特申請此次的專項助學金補助。我來自一個四口之家，生活在一個由福建和寧夏合資移民吊莊，本來憑父親教師的身份有一定的生活收入，但由于家庭其他原因，父親每月的工資只能拿到八百元，但一家人憑借勤儉節約，也能夠算的上是一般的幸福家庭。

　　然而，我高昂的學雜費以及生活費，還有高三即將面臨高考的妹妹，我們兄妹兩人的學雜費以及生活費讓父親的壓力很大，加上母親與妹妹兩人常年有病，母親沒有勞動能力，她們兩人的醫藥費用更是壓的父親直不起身來，由于我們兄妹的學習以及母親和妹妹的花銷太大，父親的身體也垮了，父親的身體不時的出現一些毛病，因為身體的原因，他已經無法在講臺上講課，現在只能在學校做點其他的。在過去時間里，父親已經欠下外債將近十萬元，現在不父親不僅僅在為我們的生活在努力，還在為每月的銀行利息發愁。在我大學兩年了，每年的學費都無法按時交上去，每年到這期末考試的時候，父親總是在東拼西湊的將學費給我湊夠。但今年家里的情況并不是很好，母親和妹妹的身體讓父親很擔憂，就在這學期的開學，妹妹看病花掉了將近四千元，加上平時的，父親已經無力再為我湊到學費。

　　當我忽然聽到學校又有了助學金的時候，我心里很高興，雖然我不知道我能不能申請到，但我想只要我試了，才會有機會。

　　在校期間：我作為一名學生干部，為同學服務，在工作中大膽創新，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則;在學生利益的面前，我堅持以學校、大多數同學的利益為重，決不以公謀私。積極參班級與院里的各項活動，做到了一名比較合格的大學生。

　　在我看來，貧困生也不是什么壞事，反倒認為，貧困能更磨練我的意志.我是一名貧困生，我有我自己的經歷，我的經歷使我認識到，貧困并沒有給我帶來什么阻礙，我最大的阻礙在我的心中，只有我克服了自己的貧困心理，我會做的更好，“人窮志不窮”這么一句古語已經告訴我了，我想我自己不會被貧困擊倒.正因如此，我從大一開始，做過很多兼職，有長期的，有短期的，做過家教，這些都讓我明白了，貧困并不是問題，只要自己去努力來改變現狀，這才是一名貧困生應該具有的。

　　因此希望能夠得到這次學校的補助，緩解一點經濟壓力。但如果有比我更需要的同學，我也希望能將補助留給他們。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇17

　　尊敬的社區領導你們好：

　　我叫，今年xx歲，我是一名下崗女職工家住在。現已離異，和女兒相依為命。如今的我由于身體不好，基本上干不了什么活，沒有什么收入來維持我們母女的日常生活。女兒大學的學費和生活費就只靠微薄的撫養費和政府給的低保來勉強的維持生活，可以讓女兒讀完大學。我再次申請低保，希望社區領導可以批準，低保就像我們母女二人的救命草，就我們于水深火熱之中，社區領導就是我女兒學業生涯的再造父母，我一定把女兒教育成棟梁之才，回報社會回報幫助過我們母女的人。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　xx年xx月

2024年低保個人申請書格式 篇18

　　尊敬的領導：

　　你好!

　　我是__鄉鎮(街道辦事處)居民，根據黨和政府的有關政策，我需申請最低生活保障。以下是我的`基本情況和申請原因：

　　姓名： 性別： 年齡： 民族： 身份證號：住址：家庭結構：

　　申請原因：(年齡大生活困難、殘疾人、不具備勞動能力等)。現在黨和國家的政策非常英明，更加體恤困難群眾。聽說我家的這種情況可以申請城市低保，我們異常地高興。于是幾經斟酌，我家特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇19

　　尊敬的領導：

　　您好!

　　我叫---，是貴州省城南村城關鎮大坡組的農民,家中有四口人，現在居住在惠民路自家的房子里，房屋是多年前自己動手建的'，住房面積為40左右平方米。我家月收入只有400元，還要撫養兩個小孩，供兩個小孩讀書，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：

　　我本人，劉--，1956年生，由于原來家境貧寒,小學只讀了五年。慢性氣管炎，頸椎凸出一毫米，腰椎膨出兩毫米，長年有病。一直沒有固定工作也沒有固定的收入。

　　妻子，周--，1962年生，沒有參加工作，身體又長期有病，不能干重體力活，沒有穩定的經濟來源。

　　大女兒，劉--，1991年出生，現就讀于安順學院，依靠助學貸款與學校的支持讀書，她自己也很困難，不能給我們生活費用。

　　小女兒，劉--，1997年生，就讀于黔西二中，無工作無收入，從小體弱多病。

　　由于我和我妻子年紀大了，干不動農活，加上積勞成疾，昂貴的醫藥費讓我們沒敢再跨過醫院的門檻，現在生活舉步維艱，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。于是幾經斟酌之后，我特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。特請求政府給我解決實際困難，給予我最低生活保障。我將萬分感激。希望領導們能體察和批準。我相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇20

　　我叫__X，男，1934年12月11日出生，漢族，妻子__X，女，1943年10月20日出生，漢族，現均住__縣__鎮__村X組。因我們夫妻二人年老多病，尤其是我多年半身不遂，癱瘓在床，生活完全不能自理，致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，生活十分拮據。為此，為我們夫妻二人享受國家對我們老弱病殘的照顧，特申請領取低保，讓我們能安度晚年!望批準!!

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　____年X月X日

2024年低保個人申請書格式 篇21

　　__縣__鎮第三居委會：

　　我叫___，男性，小學文化，現年歲，家中口人，無業，現住。由于家庭收入低基本生活無以為繼，特申請城鎮最低生活救助。現將我家具體狀況介紹如下：本人，因常年患病找不到穩定工作。

　　妻子___26歲，無業。

　　女兒，，因家庭生活拮據沒有剩余的錢送女兒上學，至今一向在家里。由于我們夫妻二人工作不穩定，沒有穩定的生活來源，致使家庭異常困難，生活十分拮據，年收入還不能維持基本生活，常常是吃了上頓沒下頓，生活個性艱苦。幸好，我聽說我的這種狀況能夠申請低保，心里十分高興高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經思考，特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。望政府批準為盼。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：申請書模板

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇22

　　尊敬的領導：

　　您好!我叫__，男，漢族，出生于19__年6月，__市__鎮__村村民。因家庭生活困難，向政府申請困難補助。現介紹我及家庭情況如下：

　　一、誠實守法，勤儉顧家。

　　我家世代農民出身，忠厚質樸，堅決擁護黨和政府的領導，認真執行和完成各項政策與任務。積極參加村委會組織的各項會議與生產活動。團結村民，與鄰為善。面對困難積極樂觀，面對生產勤勞節儉，面對家庭悉心顧家。

　　二、年老多病，生活拮據。

　　自幼家境困難，俗話說“家窮的.孩子早當家”，就承擔起生活生產的重任，下田種地，上山伐木，到生產隊賺取“公分”。在長期的條件艱苦、重體力勞動的情況下，身體嚴重透支，隨著年齡增長，出現越來越多的病痛。如我的雙腿出現嚴重的靜脈曲張癥狀，并伴隨著疼痛，經醫生診斷，不能干重體力活，需及時手術開刀，但其要5000元左右的昂貴費用，對于我這樣一個貧窮的家庭，是不小的負擔。更何況我的家庭生活已經困苦不堪，家庭年收入三、四千元，基本是靠務農和打零工。育有兩子，大的大學畢業后在外省工作，正處于生活與事業的起步階段;小的已結婚但是家庭關系不和，現在兒子帶著孩子住在我家無業待崗。我的家庭正如“幸福的家庭總是相似的，不幸的家庭各有各的不同”。

　　三、敬老愛幼，弘揚美德。

　　古人云“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”。我的老母親現年已有82歲，其生活的料理基本是由我負責的。其身體健康，精神矍鑠。她一向是生活簡樸、勤勞節儉、樂善好施、教子有方，成為我們生活的好榜樣。雖然我的生活困難但是我們依然孝敬長輩，讓她安度晚年。

　　幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。于是幾經斟酌之后，我個人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇23

　　尊敬的領導：

　　你好!

　　我叫劉--，是貴州省城南村城關鎮--組的農民，家中有四口人，現在居住在惠民路自家的房子里，房屋是多年前自己動手建的，住房面積為40左右平方米。我家月收入只有400元，還要撫養兩個小孩，供兩個小孩讀書，家中生活困難，特申請低保。

　　我的家庭情況是：

　　我本人，劉--，19--年生，由于原來家境貧寒，小學只讀了五年。慢性氣管炎，頸椎凸出一毫米，腰椎膨出兩毫米，長年有病，一直沒有固定工作，也沒有固定的收入。

　　妻子，周--，19--年生，沒有參加工作，身體又長期有病，不能干重體力活，沒有穩定的經濟來源。

　　大女兒，劉--，19--年出生，現就讀于安順學院，依靠助學貸款與學校的支持讀書，她自己也很困難，不能給我們生活費用。

　　小女兒，劉--，19--年生，就讀于黔西二中，無工作無收入，從小體弱多病

　　由于我和我妻子年紀大了，干不動農活，加上積勞成疾，昂貴的醫藥費讓我們沒敢再跨過醫院的門檻，現在生活舉步維艱，我聽說我的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我于水火。于是幾經斟酌之后，我特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。特請求政府給我解決實際困難，給予我最低生活保障。我將萬分感激。希望領導們能體察和批準。我相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的'生活危機，向我伸出援助之手。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇24

　　農村低保申請書：

　　尊敬的領導:

　　我叫 ,東平縣沙河站鎮孟莊村第一組人. 年 月出生,現年 歲,由于原來家境貧寒,小學只讀了 年級,家中有 口人，房屋是 年自己動手建的。我家收入只有元，家中生活困難，特申請低保。

　　我的家庭情況是：

　　我本人， 年生，患有 病 年。一直沒有沒有工作也沒有固定的收入。

　　配偶： ， 年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。

　　長女， 年出生，已經出嫁。她家生活也很困難，不能給我生活費用。

　　次女， ， 年生，正在讀初中，花費較大且無收入。

　　由于我和我配偶體弱多病大了，干不動農活了，加上積勞成疾，昂貴的醫藥費讓我沒敢再跨過醫院的門檻，現在生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。

　　我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手!

　　此致

　　敬禮!

2024年低保個人申請書格式 篇25

　　尊敬的_區各級領導：

　　我叫___，家住潘集區賀疃鄉___戶。由于原來家境貧寒，小學只讀到三年級，家中現有四口人共同生活，(戶口簿上為五口人，女兒外嫁后戶口未遷出)，現在居住在自家的房子里，該房屋建于20_年，由煤礦企業給予的塌陷區移遷補償款請人所蓋的搬遷樓。我家的所有收入全來自承包地所帶來的收益，拋去維護該承包地的所有費用，年所有收入不過五千元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：

　　我本人，現年67歲，早期因種種原因患有_疾病，雖經治療但仍有反復。

　　妻子___，現年62歲，常年身患高血壓，稍有勞作，頭暈目眩，血壓波動極大，嚴重影響自身的生命安全，不得不在家靜養。

　　長子___，現年36歲，未婚，幼時生病，因家境貧寒，私自抓藥喂食致使我兒智力低下，喪失了基本的勞動能力，經我市精神病醫院鑒定為殘疾三級。

　　女兒___，現年34歲，早在20_年就已出嫁，現住潘集區___室，無業，無任何經濟收入。其夫，是____工人，月工資兩千元左右。她有一個女兒，10周歲。她家生活也很困難，每月還得還房貸，不能給我生活費用。

　　不孝養子___，現年25歲，20_年外出打工與外省一位女子相識，并于次年來家舉債為其辦理了結婚儀式，至今未辦理結婚證。婚后不久，便又外出靠賣體力為生，生活過得風餐露宿，對我二老生老病痛不管不問也無能力照顧。我兩個老人帶著殘疾的兒子生活過得捉襟見肘，常常是有這頓，沒下頓，生活特別艱苦。現在連平時控制病情的藥都只好停了。

　　幸好，我聽說中央對特殊困難的農民有政策照顧，可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上級領導申請低保，以度過目前的艱難時日。我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：/shenqing/

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇26

　　尊敬的_社區居民委員會領導：

　　你好!

　　我叫_×，家中有五口人，現在居住在_路__124號203房，房屋是_年代末單位集資房，住房面積為_×平方米，后由于功能配套不足，進行修繕后增加至_×㎡.我家庭無收入來源，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：

　　我父親_×，原__職工，于_年×月×日去世。我母親_×，是原_×退休職工，_×年生，慢性氣管炎哮喘病、高血壓、腦脈硬化、骨質疏松，常年生病需住院打針吃藥，并需要家人照顧，月退休工資_×元，僅基本夠她自己醫藥費和生活支出。

　　我本人_×年生，未婚無兒女，從小患小兒麻痹、左手有殘疾、腦萎縮，因殘疾常發病、腦子不夠用沒有參加過任何工作，沒有任何收入。

　　我兄弟_×，_年出生，無固定工作，收入不穩定。其妻_×，__村農民，收入微薄。其子_×目前未滿周歲，他家生活也很困難，不能給我生活費用。

　　我侄女_×，_年生，__讀書，無收入。由于我母親年紀大了，我身體殘疾，不能像普通人一樣工作生活，母親積勞成疾，她和我昂貴的醫藥費讓我沒敢再跨過醫院的門檻，

　　現在生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。

　　此致

　　敬禮!

2024年低保個人申請書格式 篇27

　　尊敬的領導：

　　你好!

　　我和我的丈夫都是仁壽縣__區__鄉__廠的職工，現寄宿在侄女的__社區__公寓，98年雙雙下崗以來，我們一直沒有工作，也沒有固定的生活來源，家有一個女兒，女兒現在第三軍醫大學上大二。我于20__年12月身患乳腺癌，在仁壽縣醫院羅成林醫師主治下進行了手術，花去了8000多元，后于20__年2月去成都陸軍總醫院化療，放療花去了3萬多，20__年癌又復發，去川醫就治，至今已花去了2萬五左右，現在不但家里的積蓄都花光了，還債臺高筑，昂貴的醫藥費讓我沒敢再跨過醫院的門檻，現在生活舉步維艱，連平時控制病情的藥只好停了;丈夫現又接近五十歲，又患乙肝病多年，今迫于生活外出打工近一年，由于自身有病和年齡偏大，沒人要，工作尚無法一時找到，我生活又不能自理的情況下，只好回家來照顧我。女兒現在成都上大二，每年一萬余元的學費是通過東拼西湊，好不容易湊夠了，交上了學費，全都是向親戚借來的，鄰里親戚知道我們家的情況后，現在都不愿借錢給我們，我真不知道下一學期還有沒有有錢送他們上學。前一陣子，我找了一份幫小區掃地的300元/月的工作，當時非常高興，可當聽說我有病之后，兩天后他們就把我辭掉了，我上有年邁的父母需要贍養，下有尚未成人的兒女要撫養，全家人的生活沒有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

　　我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇28

　　尊敬的__鎮民政辦領導同志：

　　我叫_，男，漢族，出生于_年_月_日，這是身份證上的出生年月，與實際不符，實際年齡現在是__歲，_市_鎮_村_組人。聯系電話：

　　我家現在3口人：我、我老伴，和一個未結婚的兒子。

　　感謝黨和政府對我的照顧，我本人一直享受農村低保待遇。我12歲隱患風濕，因未及時治療，造成終生殘疾，雙腿伸不開，只能手抱雙膝蓋往前挪。早在十幾年前，經相關部門鑒定，我為二級殘廢，綏化市殘聯為我頒發的《中華人民共和國殘疾證書》。近年來，我又患了腰間盤突出(六節)、腰椎管狹窄、骨質增生等疾病，致使身心承受著巨大的痛苦。

　　我老伴叫__，漢族，出生于__年_月_日，現年__歲。小時候，她患小兒麻痹，也因未及時治療，造成雙腿不能直立行走。前些年，拄拐，走路扶墻，現在發展到了不能走路地步。經相關部門鑒定，她為三級殘廢，20__年9月__市殘聯為她頒發了《中華人民共和國殘疾證書》。近年來，她又患有腦脹痛時有昏迷等疾病，因沒錢住院，現只靠藥片子緩解病痛。第一次低保申報時，把她落下了，這次主要是為她申請低保待遇。

　　目前，我家有三間土房，有13.5畝地，這點地，也是家里唯一的經濟來源。我們老兩口的生活都是未訂婚的小兒子忙里忙外地照顧。由于家里收入極低，我和老伴身體殘疾又疾病纏身，家里已欠下了47000元外債。說一家人始終生活在水深火熱之中，一點都不夸張。

　　以上情況，完全屬實。希望領導核實并批準我老伴__和我能一同享受農村低保待遇。同時，我也相信親民愛民的政府領導一定能體察我家實際困難，向我家伸出援助之手，讓我們老兩口都能享受低保，讓我們共同感受黨和人民政府惠民政策的似海深恩!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇29

　　六塘鄉民政所：

　　本人是六塘鄉的村民朱子清，男，1963年生。其實我本是一個不該出生于世的人，好像一切災難與不幸都降臨到了我身上。母親懷我身孕7個多月的時候不幸受傷導致大出血，我這個7個多月的早產兒，不會吃奶，僅僅依靠稀少的牛奶而度活，加之當時社會經濟因素與家庭經濟因素的影響，生活條件是極為艱苦的，由于營養不良從而產生了一大堆的并發癥：胃出血、腎炎，大腦遲鈍且智力偏差。更可悲的是，落下了瘸子殘疾(右腳短且細小)，一路病怏怏磕磕碰碰的走來，身體極度虛弱，也散失了生育功能，自然娶不到老婆，娶不到老婆自然也就成不了家。

　　如今我已是40多歲的人，本是身強力壯干事業的最好的時候，本是肩負著上贍老下養小的男人職責時期。可孑然一身的我，孤單、寂寞、悲傷就不多說，苦惱的是腸胃差，不能吃葷，每天要拉三四次肚子，稍微做點重事就拉血，夏天怕熱，冬天怕冷，每年只能偶爾的做一點點小事，根本就無任何能力維持自己的正常生活，仍然依賴父母(均有80多歲)而生存。我不能盡人子之孝，不能報答父母的養育恩，悲哀呀!眼望著父母逐漸衰老，眼看著家庭生活逐步維艱。如何生存?不敢想象，不堪設想!

　　不幸的我，萬幸的是遇上了現在這個以人為本的和諧社會，黨恩浩蕩如和煦的陽光普照大地，惠民政策似甘泉滋潤弱勢群體。黨和政府對“老弱病殘、鰥寡孤獨”給予了最大的生活保障，更有各級領導的同情憐憫之心、關懷厚愛之情。在此，一個對家庭對國家毫無貢獻反而拖累的體弱多病外加殘疾的我，萬般無奈之下，厚顏提出享受“低保”待遇。敬請上級領導體察實情，批準為荷!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇30

　　城市低保申請書：

　　我叫，家中口人。現住十堰市路北區釣魚臺南樓樓門室。房屋是1998年住房改革時購買的公有住房。住房面積為平方米。我家收入只有207元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭狀況是：我本人，1948年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于1998年病退。工廠給生活費207元，再無其它收入。

　　妻子，王慧，1950年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，唐明軍，1973年生，先天性呆傻，無工作無收入。

　　我還有一女兒叫唐明鳳，1977年生。現已出嫁。住湖北十堰小區_樓_門_室。在十堰第九瓷廠上班，月工資451元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費用。

　　請求政府根據《十堰市城鎮居民最低生活保障辦法》給予我最低生活保障。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：申請書模板

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇31

　　__縣__鄉__村村委：

　　我叫___，男，現年_X_，家住X_鄉X_村四組。我妻子今年X_歲。年老多病，積勞成疾，已經不能再下田地干活，喪失了基本的勞動能力。致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，生活特別艱苦。我相信只有政府能救我兩老于水火之中。特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

　　我于____年接連做了兩臺大手術，現如今有腎結石、肝管結石、胃潰瘍等多種疾病，幾乎喪失了勞動能力。我妻子患有嚴重的胃病、嚴重的風濕性關節炎。每年需要一筆不小的醫藥費用，現在生活舉步維艱，雖有兒女，可是他們也有家室,家境一直不太好,為撫養孫輩長大成才,俱已負債累累.根本無力照看我夫妻二人.由于舊傷在身,我一到陰天下雨腿部疼痛難忍，每年醫藥費開支都在三四千元以上,憑自己根本不能負擔.加之現在基本已喪失勞動能力,沒有固定的生活來源，生活特別艱苦。如今，我病情不見好轉還有加重趨勢，現在我連基本生活都不能維持，生活十分拮據，特申請領取低保。

　　我相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手!讓我們能安度晚年!望批準!!

　　此致

　　敬禮

　　__鎮__村村民：___

　　____年_月__

2024年低保個人申請書格式 篇32

　　尊敬的領導:

　　您好!我叫_，男，漢族，出生于1956年6月，_市_鎮_村村民。因家庭生活困難，向政府申請困難補助。現介紹我及家庭狀況如下:

　　一、誠實守法，勤儉顧家。我家世代農民出身，忠厚質樸，堅決擁護黨和政府的領導，認真執行和完成各項政策與任務。用心參加村委會組織的各項會議與生產活動。團結村民，與鄰為善。應對困難用心樂觀，應對生產勤勞節儉，應對家庭悉心顧家。

　　二、年老多病，生活拮據。自幼家境困難，俗話說“家窮的孩子早當家”，就承擔起生活生產的重任，下田種地，上山伐木，到生產隊賺取“公分”。在長期的條件艱苦、重體力勞動的狀況下，身體嚴重透支，隨著年齡增長，出現越來越多的病痛。如我的雙腿出現嚴重的靜脈曲張癥狀，并伴隨著疼痛，經醫生診斷，不能干重體力活，需及時手術開刀，但其要5000元左右的昂貴費用，對于我這樣一個貧窮的家庭，是不小的負擔。更何況我的家庭生活已經困苦不堪，家庭年收入三、四千元，基本是靠務農和打零工。育有兩子，大的大學畢業后在外省工作，正處于生活與事業的起步階段;小的已結婚但是家庭關系不和，此刻兒子帶著孩子住在我家無業待崗。我的家庭正如“幸福的家庭總是相似的，不幸的家庭各有各的不一樣”。

　　三、敬老愛幼，弘揚美德。古人云“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”。我的'老母親現年已有82歲，其生活的料理基本是由我負責的。其身體健康，精神矍鑠。她一向是生活簡樸、勤勞節儉、樂善好施、教子有方，成為我們生活的好榜樣。雖然我的生活困難但是我們依然孝敬長輩，讓她安度晚年。

　　幸好，我聽說我的這種狀況能夠申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，能夠救我于水火。于是幾經斟酌之后，我個人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：/shenqing/

　　__年__月__日

2024年低保個人申請書格式 篇33

　　尊敬的__鎮民政辦領導同志：

　　我叫x，男，漢族，出生于x年x月x日，這是身份證上的出生年月，與實際不符，實際年齡現在是__歲，x市x鎮x村x組人。聯系電話：__。

　　我家現在3口人：我、我老伴，和一個未結婚的`兒子。

　　感謝黨和政府對我的照顧，我本人一直享受農村低保待遇。我12歲隱患風濕，因未及時治療，造成終生殘疾，雙腿伸不開，只能手抱雙膝蓋往前挪。早在十幾年前，經相關部門鑒定，我為二級殘廢，綏化市殘聯為我頒發的《中華人民共和國殘疾證書》。近年來，我又患了腰間盤突出(六節)、腰椎管狹窄、骨質增生等疾病，致使身心承受著巨大的痛苦。

　　我老伴叫__，漢族，出生于__年x月x日，現年__歲。小時候，她患小兒麻痹，也因未及時治療，造成雙腿不能直立行走。前些年，拄拐，走路扶墻，現在發展到了不能走路地步。經相關部門鑒定，她為三級殘廢，20__年9月__市殘聯為她頒發了《中華人民共和國殘疾證書》。近年來，她又患有腦脹痛時有昏迷等疾病，因沒錢住院，現只靠藥片子緩解病痛。第一次低保申報時，把她落下了，這次主要是為她申請低保待遇。

　　目前，我家有三間土房，有13。5畝地，這點地，也是家里唯一的經濟來源。我們老兩口的生活都是未訂婚的小兒子忙里忙外地照顧。由于家里收入極低，我和老伴身體殘疾又疾病纏身，家里已欠下了47000元外債。說一家人始終生活在水深火熱之中，一點都不夸張。

　　以上情況，完全屬實。希望領導核實并批準我老伴__和我能一同享受農村低保待遇。同時，我也相信親民愛民的政府領導一定能體察我家實際困難，向我家伸出援助之手，讓我們老兩口都能享受低保，讓我們共同感受黨和人民政府惠民政策的似海深恩!

　　致以

　　崇高的敬禮!

　　申請人：___

　　20__年X月__日