仲裁申請書范例參考（精選35篇）

仲裁申請書范例參考 篇1

　　申請人：王某，男，某年某月某日生，原系某公司職員，住廣州市海珠區，電話：；

　　被申請人：某有限公司，地址：廣州市越秀區

　　法定代表人：電話：020

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付失業保險待遇損失860x80%x5=3440元；

　　2、被申請人向申請人補交兩個月的基本養老保險和醫療保險；

　　3、支付經濟補償金860元（元）；

　　4、合計人民幣4300元。

　　4、被申請人承擔勞動仲裁費用；

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年4月應聘到某有限公司，20xx年3月聘用合同到期，雙方不再續約。由于公司管理人員管理水平極其有限，解聘時沒有為申請人提供解除勞動關系證明，沒有提醒或為申請人辦理勞動手冊，沒有提醒或為申請人辦理失業待遇核定手續，沒有提醒或為申請人辦理失業證，等等。總之，幾乎沒有任何手續或提醒。

　　以至申請人在此后的求職和生活中屢屢碰壁，也失去幾次工作機會和按時享受失業保險待遇的機會，給申請人造成了一定的經濟損失和精神壓力。申請人在與一些單位和部門機構打交道的過程中，才明白這些手續的重要性，積極督促被申請人提供一些便利，辦理了勞動手冊和失業證。

　　此外，被申請人在申請人兩個月的試用期間，沒有交納任何社會保險費用。

　　基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》和《失業保險條例》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　申請人：

　　20xx年x月x日

仲裁申請書范例參考 篇2

　　申請人：王，男，漢族，1xx0年2月24日出生，住...........。聯系電話.......。

　　被申請人：浙江xx有限公司，住所地溫嶺市。

　　法定代表人聯系電話

　　申請事項

　　1、裁決雙方解除勞動合同關系;

　　2、被申請人支付申請人一次性工傷保險待遇項目如下：

　　(1)一次性傷殘補助金：1600元/月x10個月=16000元;

　　(2) 一次性工傷醫療補助金：1x25.4元/月xx個月=120xx.x元(06年臺州職工月平均工資為1x25.4元);

　　(3) 一次性傷殘就業補助金：1x25.4元/月xx個月=120xx.x元;

　　(4) 停工留薪期工資：(36天+105天)x53.3元/天=x515.3元;

　　(5) 住院護理費40元/天x36天=1440元;

　　(6) 營養費1000元.

　　以上各項共計50110.x元。

　　3、被申請人承擔本案仲裁費。

　　事實與理由

　　x6年10月2x日，申請人與被申請人簽訂勞動合同，確立勞動關系，合同中確定申請人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于x年10月2x日。申請人在工作中報酬方式以計件為主，同崗位月平均工資為1600元。x年10月5日，申請人在車間整形取鍋時，被沖床壓傷右手，造成其右中指近側指間關節以遠不完全離斷傷、食指中節指骨開放性骨折伴肌腱、血管、神經損傷、皮膚軟組織缺損，環指中節指骨開放骨折伴伸肌腱損傷、皮膚軟組織缺損。申請人受傷后前后住院36天，被申請人承擔了全部醫療費及傷殘鑒定費。申請人受傷事實經溫嶺市人事勞動社會保障局依法認定為工傷。申請人所受傷殘，經臺州市勞動鑒定委員會《臺勞鑒2-5144號勞動能力鑒定結論》評定為八級傷殘。申請人出院后經醫生建議休息三個半月，現申請人為維護自身合法權益，依據我國《勞動法》、《工傷保險條例》之規定，訴至貴院，望依法支持請求。

　　此致

　　勞動局勞動仲裁委

　　申請人：王x

　　x年4月21日

　　附：

　　證據及其來源

　　1、申請人身份證明;

　　2、被申請人工商登記材料;

　　3、申請人門診病歷、醫院休息證明;

　　4、住院病歷;

　　5、工傷認定決定書;

　　6、勞動能力鑒定意見書;

　　x、勞動合同;

　　x、證人證言。

仲裁申請書范例參考 篇3

　　申請人：，男，漢族，電話： 住所： 郵編：

　　被申請人：住址： 郵編：

　　法定代表： 職務，總經理 電話：

　　申訴請求：

　　一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20xx年xx月xx日到20xx年xx月xx日雙倍工資計20__元;

　　二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計4469元;

　　三、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年xx月和20xx年xx月至xx月單位應繳納社會勞動保險費1650元

　　四、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年xx月至20xx年xx月加班工資元(xx2小時×元/小時×倍=)

　　五、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日工資元六、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年xx月至xx月的住房公積金200元(每月100)

　　七、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年年終獎2750元。合計金額：.15元

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年xx月xx日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為20__元;第二個月轉正后每個月工資為2500元。直至xx月xx日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

　　現根據《勞動合同法》第八十二條規定 用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20xx-09-xx日到20xx-10-xx日工資計20__元;

　　根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計4469元(一年半)被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計1650元。被申請人未按時支付20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日工資元和年終獎一個月工資2750元。

　　被申請人沒有為申請人繳納20xx年xx月至xx月住房公積金200元。

　　根據勞動部《關于印發的通知》，應按以下標準支付工資：

　　(1)用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的'，按照不低于勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資;因此被申請人現金支付申請人20xx年xx月至20xx年xx月加班工資元(xx2小時×元/小時×倍=)

　　此致

　　xx縣勞動爭議促載委員會

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書范例參考 篇4

　　申請人：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　仲裁要求：

　　一、立即支付貨款_________元。

　　二、賠償損失費_________元。

　　事實與理由：

　　_______年____月____日，被申請人_______省_______市房地產開發公司與我廠在_______市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的鋼窗_________副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為_______年_____月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于_______房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_______省_______市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。

　　由于上述情況，根據原合同中約定的仲裁條款，特申請_______仲裁機構予以仲裁。

　　此致

　　_______仲裁委員會

　　附：

　　1、本仲裁申請書副本___份

　　2、證據目錄和主要證據復印件_____份

　　申訴人：_______市鋼窗廠

　　_______年_____月_____日

仲裁申請書范例參考 篇5

　　申請人：徐x，男，19xx年7月18日生，原系x市旅游汽車服務有限公司副總經理，住x省x村x巷x號電話：13

　　被申請人：x市x旅游汽車服務有限公司,地址：x市xx區x街x號(通訊地址:x路x號東鼎大廈x號)法定代表人：陳x電話：0355-7x136

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資xx元;

　　2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款xx元;

　　3、支付經濟補償金x個月(每月工資x元，工資報酬的百分之二十五)共x元;

　　4、被申請人承擔勞動仲裁費用;

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年9月正式到被申請人旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為xx萬元，實際回收xx萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到x萬元，對于這樣的利潤對于

　　被申請人旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。

　　基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此敬

　　敬禮

　　申請人：x

　　x年x月x日

仲裁申請書范例參考 篇6

　　申請人：，男，住丹江口市六里坪鎮油坊村2組13號，身份證號碼，聯系電話。

　　被申請人：x有限公司車身廠住所地：

　　法定代表人：

　　負責人：

　　電話：822

　　被申請人：十堰市勞務有限公司，住所地

　　法定代表人：電話：

　　申請仲裁事項：

　　1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。

　　2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人XX年年——20xx年社會保險金。

　　3、請求兩被申請人支付加班費元。

　　事實及理由：

　　申請人于20xx年2月被十堰勞務公司派遣到車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的`規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。

　　此致

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書范例參考 篇7

　　申請人：法定代表人：住所：委托代理人：聯系電話：

　　被申請人：法定代表人：住所：聯系電話：

　　仲裁請求：

　　1.裁決被申請人向申請人支付合同價款人民幣。

　　2.支付違約金

　　3.由被申請人承擔本案的'全部仲裁費用。

　　事實與理由：

　　被申請人于X年XX月XX日向申請人采購了總金額為X萬元的起重吊裝設備。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人已支付了______________元，此后再未付款，至今共欠申請人元（大寫元整），雖經申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。

　　依據銷售合同第十五條之約定，上述未付款之逾期違約金，應按計算，共計元，應由被申請人支付于申請人。

　　基于上述事實，申請人依據《銷售合同》第十六條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相，依法維護申請人合法權益。

　　此致

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書范例參考 篇8

　　申請人：張x，男，19x年x月x日出生

　　住址：x市x號

　　身份證號：。

　　代理人：x律師事務所x律師

　　被申請人：x市x機械有限公司

　　住所地：x市經濟技術開發區x號

　　電話：0731—

　　聯系人：劉x

　　聯系電話：

　　法定代表人：羅x

　　職務：總經理

　　申請事項：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20xx年9月至20xx年3月止)。

　　二、請求裁決被申請人支付違法的'經濟補償金3200元。

　　三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20xx年9月至20xx年3月的社會保險。

　　事實與理由：

　　20xx年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20xx年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

　　綜上，被申請人已嚴重違反等相關規定，為維護申請人合法權益，根中華人民共和國法之規定，特依法提起，請予支持!

　　此敬

　　敬禮

　　申請人：x

　　x年x月x日

仲裁申請書范例參考 篇9

　　申請人：，女，漢族，1967年3月4日出生，住**省**縣**鎮**村號。電話：。

　　被申請人：*集團股份有限公司，地址：**省**市經濟技術開發區路號；法定代表人：；電話：。

　　請求事項：

　　1、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系；

　　2、請求裁決被申請人支付申請人經濟補償金14175.6元；

　　3、請求裁決被申請人為申請人補繳20xx年4月至20xx年8月期間的社會保險；

　　4、請求裁決支付申請人20xx年至20xx年期間的年休假工資10077.46元；

　　5、請求裁決被申請人支付申請人20xx年7月1日至20xx年8月31日期間沒有依法簽訂無固定期限勞動合同的二倍工資差額39307.84元。

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年4月進入被申請人處工作至今，20xx年曾簽訂一份書面勞動合同，20xx年7月1日同被申請人簽訂了一份一年期勞動合同，該勞動合同到期后，于20xx年7月2日又同被申請人簽訂了一份為期3年的勞動合同，該合同書在被申請人處一直沒有發給申請人，20xx年7月2日后雙方沒有在簽訂書面勞動合同。勞動合同書中沒有約定工資數額，申請人20xx年月均工資約1900元，20xx年月均工資為1856元，20xx年月均工資為2651。41元，20xx年月均工資為2754。75元，離職前12個月的平均工資為2835。12元每月。被申請人從20xx年9月才開始為申請人購買社會保險，之前一直沒有為申請人辦理社會保險。在工作期間，申請人經常加班，休息較少，工作十分辛苦，而被申請人一直沒有為申請人安排帶薪年休假，且沒有支付申請人相應的年休假工資報酬。

　　申請人認為被申請人的行為已嚴重侵害了其作為勞動者的合法權益。根據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條、《社會保險費征繳暫行條例》、《企業職工帶薪年休假實施辦法》及《中華人民共和國勞動合同法》第十條第二款第一項、第八十二條第二項的規定，特提出上述請求，請求貴委依法作出裁決。

　　此致

　　經開區人事勞動爭議仲裁委

　　申請人：

　　20xx年x月x日

仲裁申請書范例參考 篇10

　　申請人： 姓名 性別 女 年齡 民族 漢

　　住址：xx市

　　電話： 郵編

　　被申請人：單位名稱 xx市 電話

　　法定住所：xx市 郵編

　　法定代表人： 性別 女 職務 總經理

　　請求事項：

　　1、裁決被申請人支付終止勞動關系經濟賠償金為一個月工資xx元（不含已支付部分）；

　　2、裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資4000元；

　　3、裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金（xx年9月至xx年6月）；

　　4、裁決被申請人為申請人補辦xx年6月各類養老保險；

　　5、裁決被申請人賠償從xx年9月至xx年6月的休息天加班工資19天x20（4000/21.75）=6988.50；

　　6、裁決被申請人退回申請人過失單扣款900元。

　　事實與理由

　　申請人于xx年9月8日正式進入被申請人xx市xx公司上班，擔任會計主任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于xx公司財務內控制度薄弱，前任財務人員未出具以前年度及月度財務報表，也未完善保存財務歷史資料，給申請人的后續財務工作帶來極大困難，并在此期間因公司快速發展，連鎖門店由xx年9月的9家店鋪增長為xx年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應鏈的.財務工作都由申請人所在的團隊負責，而在整個發展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業業，每天都于晚上10點后離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態。因此出現上班遲到現象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。

　　xx年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在xx年6月1日晚8點至12點協商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，并誘騙申請人在自愿離職書上簽字，于xx年6月10日將款打入申請人工資卡內，申請人查詢后金額不符，于xx年6月15日至19日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的金額，拒絕再交涉。

　　基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　xx市xx區勞動局勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　申請時間：

仲裁申請書范例參考 篇11

　　申請人：男漢族身份證號：

　　XX省XX市XX區電話：

　　被申請人：xx市X有限公司

　　法定代表：李電話：0755--8

　　xx市寶安區

　　訴訟請求：

　　1：裁令被申請人支付克扣申請人工資部分152元：

　　2：裁令被申請人向申請人支付x年1月3日到x年1月30日加班費差額1007.6322.

　　3：裁令被申請人向申請人支付x年1月30日到x年3月19日醫療期工資差額5809.0838元：

　　4、裁令被申請人向申請人支付x年4月1日到x年4月30日拖欠工資5117.6322元

　　5：裁令被申請人x年1月3日到x年4月30日拖欠申請人加班差額及醫療期差額15352.8966-4110-1364-1600=8258.8966元。

　　6：裁令被申請人向支付申請人支付x年2月3---x年4月30日未簽勞動合同雙倍工資，5117.6322元X2個月X2倍-1364-1600+27天X2X182.78=22437.161元。

　　7、裁令被申請人向申請人支付拍片子及掛號費126元

　　8、裁令被申請人x年1月3日到x年4月30日拖欠申請人加班差額及醫療期差額100%賠償金：8258.8966

　　9、裁令被申請人向申請人補辦有效廠牌

　　10、裁令被申請人給申請人一份辭退證明。

　　11：裁令被申請人向申請人確認x年1月17日調入沖床部底薪調整1600元/月。

　　12：裁令被申請人向申請人補交社保差額部分，養老金，失業金等

　　13：裁令被申請人向申請人補交住房公積金

　　14：裁令被申請人向申請人補簽x年2月3日到申請人傷好后的勞動合同

　　15：裁令被申請人向申請人支付舊傷復發相關費用

　　以上18項共計金額51167.3024元

　　事實和理由：

　　本人x年1月3日入職與被申請人單位：X有限公司，職務：普工每晚加班少則7個小時，最多是通宵，1月17日從洗材料部調入沖床部，底薪從1500元調整為1600元每月(當時我的主管和我的工友都可以證明我的底薪調整為1600元)，到x年1月30日晚上加班10點時機器失靈，把左手左環指、左中指、左小指末節缺損，住光明新區人民醫院治療，x年3月6日xx市人力資源和社會保障局深人社認字(光)第55號認定為工傷，編號為：1，x年4月1日xx市勞動能力鑒定委員會深勞鑒首字第3號：檔案號：B1，鑒定為10級傷殘，x年2月28日申請人去領x年1月3日到x年1月30日工資，上班共28天，平時加班：116.5小時。周末加班94小時。發了4110元(實際工資應該為5117.6元)，x年3月19日醫療期終結到了，20日到公司報道上班，工廠保安不讓我進去。

　　被申請人未足額按申請人工資購買社保，社保部門按xx市最低標準獲賠，我一直都是被申請人工廠的員工，但是被申請人無緣無故停交本人社保，申請人無奈申請仲裁，我自己計算x年1月3日到x年1月30日都沒發全額工資，還存在加班費差額。x年5月27日與被申請人協商差額賠償時，被申請人非法強迫我寫辭工書，且工廠還要搬到其他的地址，機械設備都拉走了一大半，工廠根本就沒跟我說過搬廠的事宜，無奈只能報警，請求警察為我作證，當時出警的是公明派出所，讓我去找了勞動局，這事他們管不了，我來到勞動局問工作人員，說我申請了仲裁，等著仲裁。在x年2月19日申請人出院到x年5月多次找被申請人協商賠償及加班費差額及醫療期差額及傷殘補助金差額就業補助金差額及醫療補助金差額等及補交社保差額及補交住房公積金，還多次要求和被申請人簽勞動合同等都被拒絕，被申請人以各種理由推脫拒絕我的'合理要求。x年5月27日申請人申請舊傷復發，x年6月17日xx市勞動能力鑒定委員會深勞鑒舊字第3號：檔案號J鑒定為屬于舊傷復發，被申請人拒絕墊付該筆費用。無奈我只能向社保部門申請記賬方式，結果下來就住院治療，陪護人兩名。請求光明新區勞動人事爭議仲裁委員會裁決被申請人拖欠申請人的加班費差額及醫療期差額及傷殘補助金差額，就業補助金差額，醫療補助金差額，以及補交社保差額及補交住房公積金，沒簽勞動合同的雙倍工資和拖欠工資按50%到100%賠償金等，強迫辭工的賠償金、護理人工資，

　　為了維護申請人的合法權益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決!

　　此致

　　xx市X新區勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書范例參考 篇12

　　申請人：焦

　　性別：女

　　出生年月：

　　民族：漢族

　　住址：

　　被申請人核工業第七研究設計院。

　　地址：xx市xx區并州南路西一巷五號。

　　法定代表人劉院長。

　　仲裁請求：

　　1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系（養老保險、醫療保險、失業保險等）手續至海口市某建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元。

　　2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。

　　事實與理由：

　　申請人原系被申請人員工，1993年大學畢業分配至被申請人處，工作兢兢業業。20xx年4月，申請人因事請假外出，正值非典高發期，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程序將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。

　　申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續，但是被申請人卻提出種種無理條件，甚至提出數萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案。現申請人已在海口市某建筑設計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉手續。

　　根據《勞動法》及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關系，理應及時辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系手續至海口市建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。

　　此致

　　xx市xx區勞動仲裁委員會

　　申請人：焦

　　20__年七月十九日

仲裁申請書范例參考 篇13

　　申請人：____________________

　　住所地：____________________

　　法定代表人：____________________

　　被申請人：_____姓名，民族____，____年____月_____日出生，住省市區樓室。

　　請求事項：

　　請求依法撤銷人仲案字【____】第號仲裁裁決書；

　　事實與理由：

　　區勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動爭議時，違反法定程序，直接導致認定事實錯誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【____】第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第四十九條規定“違反法定程序”的申請撤銷條件，故特現提出申請撤銷。

　　一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定，“當事人在仲裁過程中有權進行質證和辯論。辯論和質證終結時，首席仲裁員或者獨任仲裁員應當征詢當事人的最后意見。”

　　在本次仲裁中，仲裁員作出事實認定的關鍵證據為，裁決書中所稱的“本委調查收集的證據，公司提交區勞動監察隊年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細表”。

　　對這份關鍵證據，仲裁員在取得后未由申請人進行質證。更未征詢申請人的`最后意見，即直接用此證據做為判決根據。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定，剝奪了申請人的質證權利和辯論的權利。

　　正是由于仲裁庭沒有對該份證據進行證據，沒有在取證后征詢申請人的最后意見，申請人沒有對該份證據質證和發表意見，仲裁員又未對該證據內容進行認真審查，導致仲裁裁決認定事實錯誤。

　　該份證據公司提交給區勞動監察隊年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細表，是申請人將申報個人所得稅的表格直接抄送給勞動監察隊的。工資一項，該表格中并沒有結構分項，只有總數。根據該表根本不能推算出是否發放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發放表并無矛盾之處。根據這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發放表沒有任何道理。

　　該份證據為“____年____月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被申請人之間的勞動爭議區間為“____年____月至____年____月”。該證據與本案沒有任何關聯性。用距離雙方爭議時間七個月后的與本案沒有關聯性的證據作為裁決依據顯然是錯誤的。

　　二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第46條規定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動仲裁委員會印章。

　　該份裁決書并無仲裁員簽名。

　　綜上，申請人認為，【____】第號仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應予撤銷，懇請中級人民法院依法審查，撤銷。

　　此致

　　_________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：________

　　____年____月____日

仲裁申請書范例參考 篇14

　　申請人：，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務所工作，現住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。

　　請求事項：

　　1、懇請給予受害人在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

　　2、賠償受害人醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。

　　事實和理由：

　　在20xx年9月28日下午3時30分左右，所長駕駛晉、HW6699轎車帶領、徐世峰去新寨鄉新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發生車禍，造成死亡;、徐世峰受重傷。事故發生后，經五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為：

　　1、左肩部、胸部軟組織損傷。

　　2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

　　3、右側胸腔積液。

　　4、腦外傷綜合癥。

　　于同年10月14日出院。

　　受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現象，后又經多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止。現經忻州人力資源和社會保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。

　　綜上所述，懇請給予申請人在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償醫藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營養費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書范例參考 篇15

　　申請人：

　　住所地：

　　法定代表人：

　　被申請人：姓名，民族，年月日出生，住省市區樓室。

　　請求事項：

　　請求依法撤銷人仲案字【20xx】第號仲裁裁決書;

　　事實與理由：

　　區勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動爭議時，違反法定程序，直接導致認定事實錯誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【20xx】第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第四十九條規定“違反法定程序”的申請撤銷條件，故特現提出申請撤銷。

　　一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定，“當事人在仲裁過程中有權進行質證和辯論。辯論和質證終結時，首席仲裁員或者獨任仲裁員應當征詢當事人的最后意見。”

　　在本次仲裁中，仲裁員作出事實認定的關鍵證據為，裁決書中所稱的“本委調查收集的證據，公司提交區勞動監察隊年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細表”。

　　對這份關鍵證據，仲裁員在取得后未由申請人進行質證。更未征詢申請人的最后意見，即直接用此證據做為判決根據。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定，剝奪了申請人的質證權利和辯論的權利。

　　正是由于仲裁庭沒有對該份證據進行證據，沒有在取證后征詢申請人的`最后意見，申請人沒有對該份證據質證和發表意見，仲裁員又未對該證據內容進行認真審查，導致仲裁裁決認定事實錯誤。

　　該份證據公司提交給區勞動監察隊年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細表，是申請人將申報個人所得稅的表格直接抄送給勞動監察隊的。工資一項，該表格中并沒有結構分項，只有總數。根據該表根本不能推算出是否發放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發放表并無矛盾之處。根據這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發放表沒有任何道理。

　　該份證據為“20xx年12月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被申請人之間的勞動爭議區間為“20xx年12月至20xx年5月”。該證據與本案沒有任何關聯性。用距離雙方爭議時間七個月后的與本案沒有關聯性的證據作為裁決依據顯然是錯誤的。

　　二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第46條規定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動仲裁委員會印章。

　　該份裁決書并無仲裁員簽名。

　　綜上，申請人認為，【20xx】第號仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應予撤銷，懇請中級人民法院依法審查，撤銷。

　　此致

　　中級人民法院

　　申請人：

　　20xx年XX月XX日

仲裁申請書范例參考 篇16

　　申請人一：廣州市實業發展有限公司

　　地址：廣州市合群一馬路—107號

　　法定代表人：李x職務：董事長

　　申請人二：海外有限公司

　　地址：香港中環德輔道中號榮山大廈407室

　　法定代表人：吳職務：董事

　　被申請人：廣東書業有限公司

　　地址：廣州天河體育西路天河城x樓

　　法定代表人：李x職務：總經理

　　申請事項：

　　請求廣東省廣州市中級人民法院依法撤銷廣州仲裁委員會作出的(20xx)穗仲案字第019號仲裁裁決書。

　　申請理由：

　　一，廣州仲裁委員會作出的(20xx)穗仲案字第019號仲裁裁決書程序嚴重違法，因為，依《中華人民共和國民事訴訟法》第257、260條和《中華人民共和國仲裁法》第4、5、6、21條的規定：沒有仲裁協議，仲裁機構就不得行使管轄權(仲裁權);仲裁協議無效，仲裁機構也不得行使管轄權(仲裁權)。

　　廣州市實業發展有限公司、海外有限公司與廣東書業有限公司于20xx年10月12日簽訂的《廣州市在線網絡科技有限公司擴股協議書》中沒有約定仲裁協議，因此，依法廣州仲裁委員會不得受理、行使仲裁權;廣州市實業發展有限公司、海外有限公司與廣東書業有限公司于20xx年11月3日簽定的《廣州市在線網絡科技有限公司合資經營補充合同》中約定該合同的爭議"提交中國國際經濟貿易仲裁委員會廣州市仲裁委仲裁"，‘中國國際經濟貿易仲裁委員會廣州市仲裁委’事實上并不存在，屬約定不明確，又不存在事后達成的補充協議，該仲裁協議無效，無效是自始無效，與自始不存在一樣，因此，依法廣州仲裁委員會也不得受理、行使仲裁權。仲裁協議是指合同中訂立的仲裁條款和以其他書面方式在糾紛發生前或者糾紛發生后達成的請求仲裁的協議。仲裁協議應當具有下列內容：(一)請求仲裁的意思表示;(二)仲裁事項;(三)選定的仲裁委員會。仲裁協議對仲裁事項或者仲裁委員會沒有約定或者約定不明確的，當事人可以補充協議;達不成補充協議的，仲裁協議無效。沒有仲裁協議，仲裁機構不得受理;有仲裁協議，但仲裁協議無效的除外，法院不得受理;仲裁程序的啟動和進行應當遵循自愿原則和合法原則，當事人有權決定是否將爭議事項交付仲裁、將哪些事項交付仲裁、交付給哪個仲裁機構仲裁。仲裁機構行使仲裁仲裁權的唯一依據是存在有效的仲裁協議。沒有仲裁協議和/或仲裁協議依法無效，仲裁機構均不得受理、行使管轄權(仲裁權)，否則，仲裁機構管轄權(仲裁權)的行使就失去了正當性、合法性，由此而產生的仲裁裁決書的效力就應該當然地被否定。

　　法律授予任何合法機構以權力都采取明示的方式，沒有明示的授予就沒有權力;再有，仲裁機構管轄權(仲裁權)的正當性、合法性的又一來源應當是書面的、明示的、有效的仲裁協議，而不是另一方當事人的被動參與仲裁、主動提出仲裁反請求的行為。《中華人民共和國民事訴訟法》第245條：涉外民事訴訟的被告對人民法院管轄不提出異議，并應訴答辯的，視為承認該人民法院為有管轄權的法院。這是涉外民事訴訟協議管轄的情況下，如果當事人約定的管轄協議不明確，一方起訴至法院，另一方沒有提出異議并應訴答辯，那么，法律就認為該另一方當事人默示地選擇了管轄法院;《中華人民共和國仲裁法》第26條：當事人達成仲裁協議，一方向人民法院起訴未聲明有仲裁協議，人民法院受理后，另一方在首次開庭前提交仲裁異議的，人民法院應當駁回起訴，但仲裁協議無效的除外;另一方在首次開庭前未對人民法院受理該案提出異議的，視為放棄仲裁協議，人民法院應當繼續審理。這條明確規定了仲裁協議無效時，人民法院當然享有管轄權;仲裁協議有效，一方當事人向人民法院起訴未聲明有仲裁協議，人民法院受理后，另一方在首次開庭前提交仲裁異議的，人民法院應當駁回起訴，人民法院不享有管轄權;還有一種情況是仲裁協議有效，一方當事人向人民法院起訴未聲明有仲裁協議，人民法院受理后，另一方在首次開庭前沒有提交仲裁異議的，法律則認為該另一方放棄異議利益，人民法院因此獲得了管轄權。海外有限公司是一家外資法人，這使廣州市實業發展有限公司、海外有限公司與廣東書業有限公司之間爭議具有了涉外的色彩。無論是涉內仲裁還是涉外仲裁,對仲裁機構管轄權(仲裁權)獲得和行使法律均沒有規定可以對《中華人民共和國民事訴訟法》第245條做類推解釋的適用以及對《中華人民共和國仲裁法》第26條做反對解釋的適用。《中華人民共和國仲裁法》第20條：當事人對仲裁協議的效力有異議的，可以請求仲裁委員會作出決定或者請求人民法院作出裁定。一方請求仲裁委員會作出決定，另一方請求人民法院作出裁定的，由人民法院裁定。當事人對仲裁協議的效力有異議，應當在仲裁庭首次開庭前提出。這條明確規定對仲裁協議的效力具有裁決權的有人民法院和仲裁機構，當事人可擇一提出異議申請;當事人一方請求仲裁機構作出決定而另一方請求人民法院作出裁定的，法律作出司法優先的程序安排;當事人對仲裁協議效力提出異議的時間是在仲裁庭首次開庭前。如果當事人沒有在仲裁庭首次開庭前提出對仲裁協議的效力有異議，那么當事人的權利可以在仲裁裁決撤銷程序或仲裁裁決執行程序中得到救濟;如果當事人的權利主張在仲裁裁決撤銷程序或仲裁裁決執行程序中仍然沒有提出，那么人民法院對仲裁機構的仲裁裁決的效力審查、認定時若發現存在《中華人民共和國民事訴訟法》第260條和《中華人民共和國仲裁法》第58條所列舉的情形，人民法院應當對該仲裁裁決不予執行并撤銷其效力。不管怎樣人民法院的司法權總是要審查、監督、制約仲裁機構仲裁權的，這就是權力相互制衡原則、司法最終裁決原則的一種體現。無論如何在當事人沒有在仲裁庭首次開庭前對仲裁協議的效力提出異議時，不得當然地認定仲裁機構具有了管轄權(仲裁權)，因為，在仲裁協議有效時，仲裁機構有管轄權(仲裁權)，但這種情形除外：一方當事人向人民法院起訴未聲明有仲裁協議，人民法院受理后，另一當事人在首次開庭前未對人民法院受理該案提出異議的，視為放棄仲裁協議，人民法院應當繼續審理;在仲裁協議無效時如果仍認為仲裁機構有管轄權(仲裁權)，那么，這不但與仲裁自愿原則、公平合理原則、以事實為根據以法律為準繩原則、司法最終裁決原則等相違背，而且與《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國仲裁法》中和仲裁管轄權(仲裁權)有關的所有條文的整體的有機解釋相沖突。因此，任何機械地、形而上學地適用法律都將導致錯誤的裁判。

　　二，仲裁庭故意歪曲、掩蓋事實，枉法裁判。依據《中華人民共和國民事訴訟法》第217、260條、《中華人民共和國仲裁法》第58、59、60、61、63、64、70、71條規定，廣州仲裁委員會作出的(20xx)穗仲案字第019號仲裁裁決書因此不具有正當性、合法性，所以，貴院應對該仲裁裁決不予執行并依法予以撤銷。

　　1、廣州市實業發展有限公司、海外有限公司與廣東書業有限公司于20xx年11月3日簽定的《廣州市在線網絡科技有限公司合資經營補充合同》第30條約定：該合同為廣州市實業發展有限公司、海外有限公司于20xx年1月18日為設立廣州市在線網絡科技有限公司而簽訂的《合資經營合同》之補充合同。也就是說，《合資經營合同》是主合同，《廣州市在線網絡科技有限公司合資經營補充合同》是它的從合同，后者是前者的附件，后者的管轄權附和于前者的管轄權。20xx年10月12日，廣州市實業發展有限公司、海外有限公司與廣東書業有限公司三方簽訂了《廣州市在線網絡科技有限公司擴股協議書》，廣州市實業發展有限公司、海外有限公司同意廣東書業有限公司以貨幣方式出資60萬元人民幣成為廣州市在線網絡科技有限公司的新股東，廣東書業有限公司依據《廣州市在線網絡科技有限公司擴股協議書》于20xx年10月12日向廣州市在線網絡科技有限公司交付投資訂金10元人民幣，于20xx年10月23日交付出資20萬元人民幣。上述三方簽訂了《廣州市在線網絡科技有限公司擴股協議書》中根本不存在任何仲裁協議。仲裁庭故意認定《廣州市在線網絡科技有限公司擴股協議書》為《廣州市在線網絡科技有限公司合資經營補充合同》的附件的做法，目的是為了給它自己對沒有管轄權的《廣州市在線網絡科技有限公司擴股協議書》所產生的糾紛行使管轄權尋找冠冕堂皇、似是而非的"連接點"。因為，一但認定《廣州市在線網絡科技有限公司擴股協議書》是《廣州市在線網絡科技有限公司合資經營補充合同》的從合同，并且當《廣州市在線網絡科技有限公司合資經營補充合同》中存在仲裁協議并被無條件地理解為有效時，那么從合同《廣州市在線網絡科技有限公司擴股協議書》的管轄權則當然地附和主合同《廣州市在線網絡科技有限公司合資經營補充合同》的管轄權。一句話，仲裁庭故意歪曲主從合同關系的事實，是為了制造貌似合法的假象，以圖瞞天過海地實施枉法裁判。

　　2、仲裁庭在敘述認定事實時不得使用模棱兩可、含糊其詞、似是而非的語詞，不得使用春秋筆法，因為，事實是仲裁裁決作出的根據，事實也是確定當事人責任的根據。只有認真地對待事實，才能正確地作出裁判。任何對事實認定馬虎敷衍或者故意歪曲、掩蓋的做法都被法律所禁止。這就是著名的以事實為根據以法律為準繩的法律適用原則的'要求。廣州仲裁委員會的仲裁庭在敘述《廣州市在線網絡科技有限公司合資經營補充合同》未被廣州市高新技術產業開發區天河科技園管理委員會批準原因時，使用了"由于種種原因"進行敘述，那么，這里的"種種原因"是哪些原因?誰造成的?責任由誰承擔?怎么承擔?所有這些均不清不楚,這是仲裁庭故意以不作為的方式實施的掩蓋事實的行為。仲裁庭根據不清不楚的"事實"作出的仲裁裁決肯定是一個不清不楚的法律怪胎。仲裁裁決的效力應依法予以否定。實際上，《廣州市在線網絡科技有限公司合資經營補充合同》未被廣州市高新技術產業開發區天河科技園管理委員會批準原因主要有三個：

　　(1)、廣東書業有限公司拒絕向審批部門出具《提請準予向廣州市在線網絡科技有限公司增資并成為其股東的申請書》及提供其主體資料，在廣州市在線網絡科技有限公司出具了《增資申請》時拒絕協助。

　　(2)、廣東書業有限公司借故注冊資金需要變更否則沒有對外投資能力為由予以拖延，其注冊資金的變更手續20xx年2月10日才辦理好。《中華人民共和國公司法》第12條：公司可以向其他有限責任公司、股份有限公司投資，并以該出資額為限對所投資公司承擔責任。公司向其他有限責任公司、股份有限公司投資的，除國務院規定的投資公司和控股公司外，所累計投資額不得超過本公司凈資產的百分之五十，在投資后，接受被投資公司以利潤轉增的資本，其增加額不包括在內。因此，廣東書業有限公司變更前的注冊資金是50萬元人民幣，這時它未必沒有對外投資能力。退一步講，即使真的沒有對外投資能力，它也必須依《廣州市在線網絡科技有限公司合資經營補充合同》的約定在20xx年12月31日前完成增加注冊資本的變更手續。因此，它的過錯是明顯的。

　　(3)、廣東書業有限公司認投的資金中剩下的30萬元一直未投，導致無法取得注冊會計事務所的60萬元的驗資報告，以完成一系列必要手續。所以，廣東書業有限公司應對《廣州市在線網絡科技有限公司合資經營補充合同》未被廣州市高新技術產業開發區天河科技園管理委員會批準承擔全部責任。

　　3、仲裁庭應當保持中立、理性、客觀，對事實的敘述不得違背真實、帶有傾向性的。仲裁庭將李x在任職廣州市在線網絡科技有限公司總經理期間虛報95690元人民幣的侵占行為敘述成正常的報銷行為，將侵占公司電腦兩臺、耳機一副價值為14880元人民幣(電腦12900元，耳機1980元)的行為敘述成中性的占用。

　　4、仲裁庭對事實方面的審查、核實應當全面、不缺不漏，不得故意忽略、以不作為的形式來掩蓋事實。仲裁庭對廣州正德會計師事務所于20xx年1月28日作出的關于廣州市在線網絡科技有限公司20xx年度經營成果的審計報告的內容故意忽略，不予提及;仲裁庭對李x在任職廣州市在線網絡科技有限公司總經理期間私自將公司資金18684元人民幣外借給李秋燕的事實故意忽略，不予提及;仲裁庭對下面事實故意忽略，避而不談：廣東書業有限公司曾委托廣州市在線網絡科技有限公司為其研究開發圖書管理軟件，雙方簽訂了委托開發合同，在開發成功時廣東書業有限公司向廣州市在線網絡科技有限公司支付30萬元人民幣的對價;20xx年10月15日廣州市實業發展有限公司、海外有限公司、廣東書業有限公司三方共同對廣州市在線網絡科技有限公司的資產進行清點造冊，之后將清冊后資產及軟件產品源代碼移交給的廣東書業有限公司法定代表人李x，至此，李x已取得廣州市在線網絡科技有限公司的經營管理權，人事、財務、資產的控制權并獲悉了核心技術秘密、掌握了所有技術資料。廣東書業有限公司實際享受了作為廣州市在線網絡科技有限公司股東的全部權利。

　　三、股東責任有限，公司責任獨立，公司責任不得隨意地牽連到它的股東。

　　廣州市實業發展有限公司、海外有限公司是廣州市在線網絡科技有限公司的法人股東，它們均已依于20xx年1月18日簽訂的《合資經營合同》履行了足額出資義務，依法它們均以出資為限對公司承擔責任。廣東書業有限公司的30萬元人民幣分別以投資訂金(10萬元人民幣)和現金出資的方式(20萬元人民幣)進入了廣州市在線網絡科技有限公司的銀行帳戶，30萬元人民幣的性質是投資資金的性質，投資是有風險的，投資款不等于借款。廣州市實業發展有限公司、海外有限公司與廣東書業有限公司之間沒有債的法律關系。廣東書業有限公司只能向30萬元人民幣的授受者廣州市在線網絡科技有限公司提出自己的主張。廣東書業有限公司要求廣州市實業發展有限公司、海外有限公司返還30萬元人民幣投資款在法律上是站不往腳的，這與公司法的有關規定相沖突。《中華人民共和國公司法》第3條明確規定：有限責任公司和股份有限公司是企業法人。有限責任公司，股東以其出資額為限對公司承擔責任，公司以其全部資產對公司的債務承擔責任。股份有限公司，其全部資本分為等額股份，股東以其所持股份為限對公司承擔責任，公司以其全部資產對公司的債務承擔責任。

　　總之，沒有仲裁協議和/或仲裁協議無效，廣州仲裁委員會均沒有管轄權;仲裁庭故意歪曲、掩蓋事實;股東責任有限，公司責任獨立，公司責任不得任意擴展到它的股東。因此，廣州仲裁委員會作出的(20xx)穗仲案字第019號仲裁裁決書應當由貴院予以撤銷。

　　此致

　　廣東省廣州市中級人民法院

　　申請人：

　　x年xx月xx日

仲裁申請書范例參考 篇17

　　勞動者姓名：性別：，出生年月：x年xx月xx日，身份證號碼：(低保申請書)聯系電話

　　用人單位名稱：地址：

　　法定代表人：電話：銷售部負責人：手機號：

　　申訴事由：

　　本人在x年xx月xx日進入x公司工作，職務為，月工資x元，用人單位在x年xx月xx日無理由辭退我，在該公司工作的x月期間，該公司未給我簽勞動合同，也未給本人買社會保險(當時公司錄用我工作約定是沒有試用期也答應給買社保的)，現本人要求按照國家新勞動法合同主張自己的合法權益：

　　1.要求半個月工資的補償金(單月工資x0.5)元。

　　2.要求該單位補交xx個月的社會保險。

　　3.要求在職期間未簽訂勞動合同的.雙倍工資補償(單月工資x2)元。

　　提供證據：

　　本人提供XX銀行(公司代辦的銀行工資卡)卡折對賬單

　　(提供工資條等，不涉及保密協議的證明文件，如打卡，簽到等)工作介紹人：

　　由于公司發工資是通過銀行發放，向公司索要工資條，公司不給。本人在公司工作期間有考勤記錄——此用人單位掌握管理，需用人單位提供。本人已不能自行收集，現申請仲裁委員會參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定幫助我收集公司發放本人的工資記錄和本人的考勤記錄，以證明本人與該公司存在實事勞動關系而要求維護本人的合法權益。

　　申訴人：

　　時間：

仲裁申請書范例參考 篇18

　　一、現將__書的制作要點介紹如下：

　　1.首部。

　　2.正文：寫明請求事項及理由。

　　3.尾部。

　　二、格式：

　　回避申請書

　　申請人：

　　被申請人：

　　請求事項及理由：

　　此致

　　仲裁委員會

　　申請人：

　　年 月 日

　　附：相關證據資料

　　三、舉一范例供制作時參考：

　　回避申請書

　　申請人：__市__公司

　　__市__區__路__號

　　法定代表人：a 職務：經理

　　被申請人：b，男，__律師事務所

　　請求事項及理由：

　　申請人與__市__廠__產品購銷合同爭議，已為__市仲裁委員會受理，并由仲裁庭審理。據悉，由__市仲裁委員會指定的仲裁員b曾在案件被受理后與__廠的.負責人等一起在__市__大酒店吃飯。此事實為申請人下屬職工c在該酒店所見，可予以證明。

　　為防止不公正仲裁，維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國仲裁法》第34條之規定，特向仲裁委員會申請該仲裁員退出本案仲裁活動，并另行指定仲裁員審理本案。

　　此致

　　__市仲裁委員會

　　申請人：__市__公司

　　法定代表人：a

　　__年__月__日

仲裁申請書范例參考 篇19

　　申訴申請人：（市）××房地產有限公司

　　住址：××市路號

　　法定代表人：劉電話：

　　被申訴人：張

　　申請要求：

　　1裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。

　　2被申訴人承擔仲裁費用。

　　理由與事實：

　　1998年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協議書》，合同約定由申訴人聯系美國××大學房地產開發學院，選送被申訴人前往進修學習并支付一切費用，學成必須為公司服務8年。20xx年10月被申訴人學成回國后，未到本公司就業，而是到香港駐內地x公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。

　　此致

　　××市勞動仲裁委員會

　　（市）××房地產有限公司

　　20xx年11月8日

　　附件：協議一份。（略）；出國證書一套。（略）；費用支出票證。（略）；

　　申請人：

　　xx年x月x日

仲裁申請書范例參考 篇20

　　申請人：，男，漢族，120xx年xx月xx日出生，，現住X市X區路號。聯系電話：。

　　被申請人：XX有限公司，住所地：XX市XX區路號。電話：。

　　法定代表人：職務：

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5x元(月平均工資2600元x2)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付xx年x月至xx年x月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。

　　以上二項合計：x元。

　　事實與理由：

　　申請人于x5年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。x7年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的x8年6月至x0年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的`工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(x8年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，x8年6月至x0年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75x1.5倍x3個小時x4周x12個月x2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75x2倍x8個小時x3天x12個月x2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于X20xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

　　X市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：(簽名)

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書范例參考 篇21

　　申請人：

　　性別：女

　　民族：漢族

　　出生年月：

　　住址：

　　被申請人一：

　　住所地：

　　法定代表人：

　　被申請人二：

　　住所地：

　　法定代表人：

　　申請事項：

　　1、裁決二被申請人支付申請人20xx年X月工資2500元。

　　2、裁決二被申請人支付20xx年X月至X月未足額發放的工資1808元。

　　3、裁決二被申請人支付20xx年X月XX日至X月XX日的雙倍工資9000元。

　　4、裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。

　　5、裁決二被申請人補繳20xx年X月至20xx年X月的'社會養老保險1350元及補繳20xx年X月至20xx年X月未足額繳納的社會養老保險3760元。

　　6、裁決二被申請人支付加班費元。

　　7、裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金4300元。

　　事實與理由：

　　20xx年X月XX日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事工作，經申請人多次要求，被申請人才于20xx年X月XX日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的完成工作任務。20xx年X月XX日，被申請人二無故解除用工關系，也沒有結清20xx年X月份的工資，平時加班工資也未發放。

　　申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益。現提出仲裁申請，望仲裁委查清事實，支持申請人的請求。

　　此致：

　　XX市秀洲區勞動爭議仲裁委員會！

　　申請人：

　　200X年X月XX日

仲裁申請書范例參考 篇22

　　申請人：，男，漢族，20xx年xx月xx日出生，

　　住址：x市x區x路x號。聯系電話：。

　　被申請人：x有限公司，住所地：市區x路x號。電話：x。

　　法定代表人：x職務：x

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金x元（月平均工資x元）。

　　二、裁決被訴人向申請人支付x年月至x年月加班費共x元，其中：

　　1、延時工作時間加班費x元及經濟補償金x元；

　　2、休息日加班費元及經濟補償金x元；。

　　以上合計：x元。

　　事實與理由：

　　（可簡單闡述一下簽訂勞動合同的時間，具體的職務，加班的事實以及計算方式等。）

　　綜上所述，被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于x年月日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

　　敬禮！

　　請假人：

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書范例參考 篇23

　　申訴人：，男，漢族，20xx年xx月xx日出生，

　　身份證號：

　　住住址：

　　通訊方式：

　　代理人;

　　電話：

　　被訴人：

　　法定代表人： 職務：

　　住所地：

　　通訊方式：

　　被訴人：

　　法定代表人： 職務：

　　住所地：

　　電話：

　　申請事項 ：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法書確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計220xx元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

　　事實與理由：

　　20xx年xx月凱應聘到四川建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月凱被四川建設勞務有限公司勞務派遣到四川建設工程有限公司的項目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20xx年6月8日被成都市勞動能力委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經四川西南司法中心確認“被人X凱后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的.法律責任：

　　1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

　　2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得220xx元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

　　為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　成都市勞動仲裁委員會

　　申訴人：

　　20xx年7月26日

仲裁申請書范例參考 篇24

　　申訴人名稱：_________ 地址：________________

　　法定代表人：_________ 姓名：______ 職務：______________住址：________________ 電話：____

　　委托代理人姓名：______ 性別：_____ 年齡：____ 工作單位：______________ 職務：________ 住址：________________ 電話：________

　　被訴人名稱：_________ 地址：________________

　　法定代表人姓名：______ 職務：________________

　　案由：_________________________________

　　申請理由和要求：____________________________

　　為此，特向你會申請仲裁。

　　此 致

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書范例參考 篇25

　　請人：張三，性別：男/女，出生年月：x20xx年xx月xx日，民族：，身份證號：，戶籍所在地：，現住址：貴港市路號，郵政編碼：，聯系電話：1(個人有效聯系電話)

　　被申請人：有限責任公司/X局(寫明單位全稱)

　　法定代表人(主要負責人)：李四職務：總經理/局長/

　　住所：貴港市路號(寫明單位詳細地址)

　　聯系電話：9(單位電話)

　　仲裁請求：

　　請求裁決被申請人：

　　1.支付XX年X月至XX年X月(明確年限)的未簽訂勞動合同的二倍工資差額X元(明確數額);

　　2.支付解除勞動關系經濟補償金X元(明確數額);

　　3.支付喪葬補助金X元，供養親屬撫恤金X元，一次性工亡補助X元(寫明工亡各項待遇名稱、數額);

　　4.支付一次性工傷醫療補助金X元，住院伙食補助X元，停工留薪期工資X元(寫明工傷各項待遇名稱、數額);

　　5.支付超時加班費X元，節假日加班費X元(寫明加班時間);

　　6.。

　　事實和理由：(寫明事實經過)如①解除終止勞動關系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等;③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。

　　(寫明請求的法律依據)申請人認為：因，依據《勞動合同法》、《社會保險法》、等有關規定，。故被申請人應當。因被申請人，導致申請人，根據第XX條的.規定，被申請人應。(按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據)

　　此致

　　貴港市勞動人事爭議仲裁委員會

　　附件：1.《仲裁申請書》副本一式三份;

　　2.證據清單及有關證據材料一式三份。

　　申請人：張三

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書范例參考 篇26

　　申請人：劉，男，1XX年4月23日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門前鎮大茅坪村4組20號。

　　被申請人：物流有限公司

　　住所地：XX市XX區路號房

　　法定代表人：羅

　　仲裁請求：

　　一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系，并裁決被申請人向申請人支付經濟補償金11250元(4500元/月×2.5個月);

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的11個月(從X年9月至X年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×11個月);

　　三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個月);

　　四、請求裁決被申請人向申請人支付X年1月4日至X年7月15日的醫療費36935.59元、交通費1378元、住院伙食補助費5145元(50元/天×70%×147天)、勞動能力鑒定費390元;

　　五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元(4100元/月×30%×12個月×10年);

　　六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元(4500元/月×18個月);

　　七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個月×10年);

　　八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金54000元(4500元/月×12個月);

　　以上各項合計819198.59元。

　　事實與理由：

　　申請人劉于X年8月入職被申請人物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。X年1月4日上午9點上班時，劉在公司倉庫F1號庫內裝卸貨物時從5米高的'貨物堆上掉下，當時由120急救車接往中山大學附屬第一醫院XX院區治療，經醫院診斷為：

　　一、重型開放性顱腦損傷

　　1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血

　　2、左顳葉腦挫裂傷蛛網膜下腔出血

　　3、顱底骨折鼻漏

　　4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折

　　5、右側額部頭皮挫裂傷;

　　二、右中上肺創傷性濕肺、胸腔積血;

　　三、右側6、7肋骨骨折;

　　四、有肩鎖關節脫位;

　　五、右側髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負擔繼續治療的費用，被醫院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療，加強營養，需專人陪護。X年3月1日，申請人的受傷事故已被認定為工傷事故。X年7月29日，申請人經過XX市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從X年1月4日起至X年7月4日止。

　　基于以上的事實以及根據《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律規定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。

　　此致

　　敬禮

　　XX市XX區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：劉

仲裁申請書范例參考 篇27

　　申請人：王__，男，漢族，__年11月15日生，住__號。

　　被申請人：武漢__有限公司

　　住址：__市東湖開發區___二路

　　負責人：聯系電話：

　　請求事項：

　　1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除;

　　2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金4291元;

　　3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元;

　　4、裁判被申請人支付賠償金6480元;

　　5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元;(20__年4月份加班費)

　　6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資6066.67元;

　　7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第13個月工資2211元;

　　8、裁判被申請人為申請人補繳20__年12月25日至20__年9月份社會保險費;

　　9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。

　　事實與理由：

　　20__年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20__年12月25日起至20xx年12月24日止，其中約定試用期為3個月;工作內容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發放，第13個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發放;《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于20__年1月5日提前轉為正式工并提升為用服部經理。

　　申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自20__年5月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補助，300元的`電腦補助);更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致，于20__年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位;

　　綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求!

　　此致

　　______市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：______(簽名)

　　________年____月____日

仲裁申請書范例參考 篇28

　　申請人：饒，男，xx年xx月出生，湖北省武漢市人，原武漢有限責任公司員工，住武漢市洪山區號。

　　被申請人：武漢有限責任公司，住武漢市洪山區。

　　法定代表人：王，董事長。聯系電話：

　　仲裁請求：

　　1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元;

　　2、裁令被申請人支付拖欠申請人x年6月的工資1610元;

　　3、裁令被申請人出具解除勞動關系的.證明;

　　4、裁令被申請人支付申請人經濟補償金8855元;

　　5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元;

　　6、裁令被申請人按社會保險經辦機構規定的繳費比例補辦補繳申請人x年2月至x年6月養老保險，若補辦補繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養老保險補償費22346.7元;補辦補繳醫療保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人醫療保險損失1442.6元;補辦補繳失業保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人失業生活補助費損失2887.5元。

　　事實與理由：

　　申請人于x年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，未依法為其辦理各項社會保險，拖欠申請人x年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會保險，被申請人一直拒絕。x年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用為條件才為其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。

　　現申請人為維護自身合法權益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。

　　此致

　　洪山區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書范例參考 篇29

　　申 訴 人：（姓名） 性別：x 民族：x

　　出生：19xx年x月x日 原籍：

　　現住址：（寫現在你居住的地址）聯系電話：13

　　委托代理人：（姓名） 性別：x 民族：x

　　出生：19xx年x月x日 原籍：

　　現住址：（寫現在你居住的地址）聯系電話：13

　　被 訴 人：(寫營業執照里的企業名稱)

　　法定代表人（或主要負責人）：

　　地 址：

　　聯 系 電話：13

　　仲裁請求：

　　1、請求被訴人立即支付20xx年2月至20xx年12月份應付未付二倍工資x元給申訴人。

　　2、請求被訴人立即支付非法解除勞動合同的賠償金x元給申訴人（賠償金=經濟補償金×2）給申訴人。

　　3、請求被訴人支付20xx年x月xx日至20xx年xx月xx日延長工作時間和法定休假節日加班和未享受帶薪年休的勞動報酬x元及經濟補償金（上述金額）元×50%=x元給申訴人。（詳見附表）。

　　4、請求被訴人立即支付代通知金x元（代通知金=上個月工資）給申訴人。

　　5、請求被訴人立即按相關的法律法規幫我補繳20xx年xx月至今的社保

　　裁令被訴人一次性支付上述請求共x元給申訴人并補繳申訴人20xx年入職至今的社保。

　　事實和理由：

　　申訴人自20xx年x月x日進入被訴人處工作，從事工作。被訴人沒有與申訴人簽訂書面勞動合同。口頭約定工資為6000元，每月工資被訴人分兩次發放，在存折里發放工資xx元，余下的4000元工資在財務簽領。自入職以來被訴人沒有依法為我辦理參加社會保險手續（按相關規定單位要代扣代繳），在被訴人處工作每月休息4天，每天工作x小時，連法定節假日（法定節假日包括新年1日、春節3日、清明1日、勞動1日、端午1日、中秋1日、國慶3日）也要工作，但被訴人從沒支付過加班費，而且在20xx年在沒得到我同意的情況下不安排我休年休假，也沒在年尾支付我年休假工資報酬。

　　申訴人從20xx年x月x日進入被訴人處工作后，并沒有嚴重違反被訴人的規章制度，在20xx年12月31日后也沒有找我補簽無固定期限合同，我很失望（注：主動解除勞動合同方吃虧，也是案件的轉折點，所以立場一定要堅定：被訴人是在無正當理由解除勞動合同的情況下開除我的），現在被訴人又無故解除申訴人，被訴人也沒有提前三十日以書面形式通知申訴人或額外支付申訴人一個月工資，解除時被訴人還拒支付申訴人賠償金。

　　根據我國勞動法律法規等有關規定，被訴人應支付申訴人如下經濟賠償金：

　　1、20xx年2月至20xx年12月份二倍工資待遇差額：x元/月×11個月=x元；

　　2、被訴人非法解除勞動合同的`賠償金：x元/月x個月×2倍=x元；

　　3、加班費：xx元/天天=x元（月平均工資x元，每月按20.83天法定上班時間計算日工資；每月上班天，即每月加班x天，上班共xx個月，加班共計天）及額外經濟補償金x元（上述金額）×50%=x元。

　　4、代通知金：上個月的工資x元；

　　5、補繳20xx年xx月至今的社保。

　　綜上所述，被訴人的行為已嚴重違反勞動法律、法規的規定，侵犯了申訴人的合法權益。故特申請貴委會依法仲裁，以實現我的仲裁請求（仲裁請求具體金額見附件）。

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書范例參考 篇30

　　申請人：__。

　　一家__國的公司（見附件第1至第2頁，在______注冊登記的官方文件）

　　住所（注冊登記地址）：

　　郵政編碼：電子信箱：

　　電話：傳真：

　　負責人：職務：

　　（見附件第3至第5頁，公司授權及護照）

　　申請人代理律師：（見附件第6至8頁，授權委托書）

　　通訊地址：

　　郵政編碼：電子信箱：

　　電話：傳真：

　　被申請人：義烏市__進出口有限公司（見附件第9至10頁，工商登記基本信息）

　　住所：義烏市稠城街道興中小區__幢__號__室

　　電話：傳真：

　　法定代表人：電話：

　　仲裁依據

　　申請人__。與被申請人義烏市__進出口有限公司于20__年8月20日簽訂的0010-1786號貨物買賣合同（見附件第11頁，）中的仲裁條款--該合同第七條約定：“任何爭議或與本合同而產生的，均應提交中國國際經濟貿易仲裁委員會仲裁……”

　　仲裁請求：

　　1、裁決被申請人向申請人支付賠償金__，__，__美元；

　　2、裁決被申請人承擔申請人因本案仲裁而發生的律師費及申請為辦理本案支出的差旅費；

　　3、裁決被申請人承擔本案仲裁費。

　　事實和理由：

　　20__年8月20日，申請人與被申請人簽訂了貨物買賣合同（見附件第11頁），約定由被申請人向申請人出售漂白精和亞硫酸鈉，總價款為__，__，__美元，付款方式為T/T。

　　合同簽訂后，申請人按照合同約定的方式進行了全額付款（見附件第12至16頁）。然而被申請人卻沒有在合同規定的裝運期內把貨物及時裝運并發送給申請人，至今拖欠申請人__，__美元的貨物。

　　申請人多次催要合同項下的貨物。被申請人拒不履行合同規定的交貨義務，已經構成嚴重違約。在此期間，申請人曾多次通過中國的朋友打電話要求被申請人履行合同義務，同時以各種方式謀求問題的'解決，但均因被申請人沒有任何誠意，一直未果。

　　綜上所述，鑒于被申請人的違約行為，申請人現根據《中華人民共和國仲裁法》，依據雙方之間的貨物買賣合同之仲裁條款，特向貴會提起仲裁，懇請貴會依法公正裁決，維護申請人的利益。

　　此致

　　中國國際經濟貿易仲裁委員會

　　法定代表人：__

　　__年__月__日

仲裁申請書范例參考 篇31

　　申請人：

　　家庭住址：

　　聯系電話：

　　被申請人：

　　單位

　　法定代表人：

　　聯系電話：

　　公司負責人：

　　證明人：

　　住址：

　　職務：

　　申請事項

　　1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節松動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用_____元。

　　2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費_____元。

　　3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專人護理（共___天_____元）費用____元。

　　4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個月工資（____元/月）____元）。

　　5、申請被申請人支付_______因工傷事故營養補助費____元。

　　申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費用_____元。

　　事實和理由

　　一、入職工作情況和工傷事故事實

　　本人_______，現年____歲，__，___族，職業___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠和醴陵_______與大瑤_______分廠，以及_______煙花廠進行鋼結構陽光棚制作。日工資標準_____元/天，吃住由_____負責。

　　____年___月_____日上午___時左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐____市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳后跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療_____天。于（注：住院治療費用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家進行蠟療、磁療、關節松動技術、關節被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次復查，其恢復效果一般。

　　二、申請理由

　　本人在康復期先后多次與_____公司協商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態度不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁。

　　此致

　　______市勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________

　　_____年___月___日

仲裁申請書范例參考 篇32

　　申請人：

　　身份證號碼：

　　聯系電話：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　注冊地址：

　　現辦公地址：

　　_____申請：

　　1、要求確認申請人與被申請人自____年____月___日起至____年____月___日止存在勞動關系；

　　2、裁決被申請人向申請人支付未依法簽署勞動合同最多___個月的雙倍工資差額____元；

　　3、裁決被申請人依法向申請人補足因曠工扣款造成的_____年____月工資不足額部分的_____元；

　　4、裁決被申請人向申請人支付未提前_____書面通知申請人離職的待通知金____元；

　　5、裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關系的經濟賠償金____元；

　　6、裁決被申請人依法向申請人重新出具終止勞動關系證明；（雙倍工資、_____年____月未足額工資、待通知金、經濟補償金，合計：_____元）

　　事實和理由：

　　申請人于______年____月____日入職被申請人單位工作，任文案策劃一職，主要負責公司客戶的文案的編輯、撰寫和項目的策劃、統籌工作。申請人____年____月至___月的試用工資為____元、___年___月至____年_____月的工資標準為___元、____年___月至_____年__月的工資標準為_____元、_____年____月至___月的工資標準為___元、____年____月至____月工資標準為_____元。

　　申請人入職被申請人單位后，盡心盡職工作，被申請人在申請人試用期間簽署一份的試用期合同，期滿后，被申請人沒有依法與申請人簽訂書面勞動合同。且申請人自入職以來，____年___月至_____年____月被申請人單位未為申請人購買社保。_____月___月至_____年____月被申請人也均未依法為申請人足額繳納社保。

　　____年____月____日下午至____月_____日，申請人需請假___天參加婚禮。申請人已于___月____日提前遞交請假條，被申請人表示假期長，需考慮。____月____日，申請人再次遞交假條，被申請人只口頭批復_____天假期，同時臨時表示申請人_____月____號需出差___，建議申請人機票改簽。申請人表示與朋友同行，特價機票無法退改，且申請人已將假期期間的項目工作妥善安排給相應人員，相關人員均已知曉。現，被申請人駁回請假需求，申請人無奈曠工_____天。

　　被申請人以申請人違反公司規章制度“未經事先請假擅自脫崗者，以____分鐘為計算單位（未滿____分鐘視同一次計算），每次扣____元；達_____分鐘者視為曠工”進行曠工罰款，申請人連續曠工___天，累計罰款______元，最終按本市最低工資標準____元發放；被申請人以違反公司規章制度中“一年內累計曠工達____次將按照勞動合同管理中的第____條規定，解除勞動合同”及在沒有出示有效證據的情況下以“在公共平臺發布事件的片面信息，以及辱罵和誹謗公司，對公司造成不利影響”當即解除與申請人的勞動關系。

　　被申請人不實的解雇通知不能算有效的離職證明，且該份解雇通知將嚴重影響申請人的再求職。現要求被申請人重新出具離職證明，注明解除或者終止勞動合同的日期、工作崗位、在本單位的工作年限信息。在被申請人沒有依法支付申請人代通知金、經濟賠償金、合法結算工資及未依法繳納社保等情況下，申請人一直工作到_____年____月____日。

　　申請人已事先請假并妥當安排假期工作，被申請人均不批復假期，迫使申請人曠工赴約。事后被申請人以公司制度為由對申請人做出曠工罰款，并以“一年內累計曠工___次”為由在____月____日當即與申請人解除勞動關系，而申請人連續曠工____天也并未符合被申請人單位制度中的“一年累計曠工____次”條件。

　　依據《_____》第47條的規定，故經濟賠償金為_______元。

　　此致

　　_______勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________

　　_____年___月___日

仲裁申請書范例參考 篇33

　　申請人：

　　一家國的公司

　　住所（注冊登記地址）：

　　郵政編碼：

　　電子信箱：

　　電話：

　　傳真：

　　負責人：

　　職務：

　　申請人代理律師：

　　通訊地址：

　　郵政編碼：電子信箱：

　　電話：傳真：

　　被申請人：

　　住所：

　　電話：

　　傳真：

　　法定代表人：

　　電話：

　　仲裁依據

　　申請人。與被申請人于20xx年xx月xx日簽訂的合同中的仲裁條款--該合同第七條約定：“任何爭議或與本合同而產生的，均應提交中國國際經濟貿易仲裁委員會仲裁……”

　　仲裁請求：

　　1、裁決被申請人向申請人支付賠償金x，，美元；

　　2、裁決被申請人承擔申請人因本案仲裁而發生的律師費及申請為辦理本案支出的差旅費；

　　3、裁決被申請人承擔本案仲裁費。

　　事實和理由：

　　20xx年8月20日，申請人與被申請人簽訂了貨物買賣合同（見附件第11頁），約定由被申請人向申請人出售漂白精和焦亞硫酸鈉，總價款為x，，美元，付款方式為T/T。

　　合同簽訂后，申請人按照合同約定的方式進行了全額付款（見附件第12至16頁）。然而被申請人卻沒有在合同規定的裝運期內把貨物及時裝運并發送給申請人，至今拖欠申請人，美元的貨物。

　　申請人多次催要合同項下的貨物。被申請人拒不履行合同規定的交貨義務，已經構成嚴重違約。在此期間，申請人曾多次通過中國的朋友打電話要求被申請人履行合同義務，同時以各種方式謀求問題的解決，但均因被申請人沒有任何誠意，一直未果。

　　綜上所述，鑒于被申請人的違約行為，申請人現根據《中華人民共和國仲裁法》，依據雙方之間的貨物買賣合同之仲裁條款，特向貴會提起仲裁，懇請貴會依法公正裁決，維護申請人的利益。

　　法定代表人：

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書范例參考 篇34

　　申請人：孫某(王某之妻)，女，漢族，x年xx月xx日出生，住xx省xx縣xx村。

　　申請人：王小(王某之父)，男，漢族，x年xx月xx日出生，住xx省xx縣xx村。

　　申請人：趙某(王某之母)，女，漢族，x年xx月xx日出生，住xx省xx縣xx村。

　　申請人：王一(王某之子)，男，漢族，x年xx月xx日出生，住xx省xx縣xx村。

　　申請人：王二(王某之女)，女，漢族，x年xx月xx日出生，住xx省xx縣xx村。

　　被申請人：臨沂xx有限公司，法定代表人：李，住所地：蘭山區南坊，電話：。

　　仲裁請求

　　1、被申請人依法給付王某因工死亡的工傷保險待遇;

　　2、被申請人承擔本案的一切費用。

　　事實與理由

　　王某系被申請人處職工，于x年xx月xx日在上班途中發生交通事故當場死亡。蘭山區人力資源和社會保障局于x年xx月xx日作出工傷認定結論，認定王某為因工死亡。

　　申請人為王某工傷死亡保險待遇一事多次找被申請人協商，被申請人均推諉、拒絕，申請人無奈訴至貴院，請依法裁決。

　　此致

　　臨沂市蘭山區勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書范例參考 篇35

　　申請人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　被申請人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　仲裁請求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　事實與理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

　　此致__________仲裁委員會

　　附：

　　本申請書副本____份；物證____件；書證____件；

　　證人姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　工作單位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　申訴人：（簽名）

　　x年xx月xx日