傷殘鑒定申請（精選31篇）
傷殘鑒定申請 篇1
（一）工傷認定申請表；
（二）職工本人身份證明；
（三）與企業存在勞動關系的證明材料；
（四）初次醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）；
職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的，應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認定申請的，還應當同時提交相關部門出具的證據材料：
（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責任結論證明；
（二）從事搶險救災、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的，提交市民政、公安部門出具的證明；
（三）因公、因戰致殘的軍人復員轉業到企業工作后舊傷復發的，提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發診斷證明；
（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；
（五）因履行職責遭致人身傷害的，提交公安機關或人民法院出具的.證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。
此致
敬禮
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請 篇2
申請人：______有限公司，公司地址：_________。
申請事項：
申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實和理由：
原告______自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑒定。
此致
敬禮
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請 篇3
申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯系電話：___________。
申請事項：
1、傷殘等級鑒定；
2、后續治療費用鑒定。
事實與理由：
關于我訴_________機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額，特申請人民法院委托相關部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進行鑒定，請委托為盼!
此致
敬禮
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請 篇4
申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯系電話
申請事項：
傷殘等級鑒定
事實與理由：
貴院依法受理的申請人與、等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行鑒定。
此致
敬禮
申請人：
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請 篇5
申請人：、性別x、民族、出生xx年xx月xx日、住址、聯系電話
申請事項：
傷殘等級
事實與理由：
貴院依法受理的申請人與、等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請 篇6
____勞動能力鑒定委員會：
申請人姓名________民族___出生_____年_____月、籍貫_______________，家庭住址______________，聯系電話___________。
請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮
申請人：
年 月 日
傷殘鑒定申請 篇7
申請人：許，女，1973年4月8日出生，漢族，公司職員，住
申請事項
申請對申請人面部損傷傷殘等級進行鑒定。
事實和理由
20xx年3月9日20時30分，翟醉酒后駕駛中國人民解放軍72433部隊所屬的濟M-10061軍用轎車沿舜耕路由南向北行駛至山東大廈東門，強行左轉彎時與由北向南沿舜耕路內側機動車道，孫駕駛的魯A機動車發生碰撞后，又與申請人許所乘坐的魯車輛正常行駛的車輛碰撞，致使申請人許面部多處骨折以及面部損傷。其損害程度已經達到傷殘狀況，現申請對申請人的傷殘等級進行司法鑒定。
此致
x區人民法院
申請人
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傷殘鑒定申請 篇8
申請人：
法定代表人：
地址：
請求事項：請求仲裁機構對王某某的傷殘等級進行鑒定。
事實與理由：
王某某系申請人公司的職工，在生產崗位工作。X年XX月XX日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后，申請人積極為王某某進行治療。王某某于X年XX月XX日自行委托廣東司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對王某某的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請 篇9
申請人:
被申請人:
申請事項:對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實與理由:因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服xx區人民法院的一審判決，現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫鑒定中心法檢字第號《法醫學鑒定書》，該鑒定依據被申訴人髖關節功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業病致殘程度鑒定分級》之規定，將被申請人的傷殘程度定為六級。
申請人認為，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的，應屬交通事故，其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規定來進行。根據該規定，被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此，現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關規定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護我的合法權益及法律的公正。
申請人：
傷殘鑒定申請 篇10
__人民法院：
申請人：____，男，__年__月__日生，漢族，農民，____。
聯系電話：______。
請求事項
請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數、護理天數、后期營養費、后續治療費進行鑒定。
事實與理由
申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的`需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮
申請人：___
20__年__月__日
傷殘鑒定申請 篇11
xx市人民法院：
你院受理的原告侵權一案，你院正在審理中，因被告對結論有異議，依法對原告的傷殘要求重新，重新的依據是：1x2x3
在此，被告請求法院委托法醫所對張建民傷殘進行重新，望準許。
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請 篇12
申請人：，男，漢族，________年____月____日生，住xx縣石廟鎮經二路60號。身份證號碼：______________.
監護人：，男，漢族，________年____月____日生，住xx縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼：______________.聯系電話：_______.
被申請人：濱州市優撫醫院，負責人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由
____日____日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的'治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。
此致
_______人民法院
申請人：
監護人：
_______年____月____日
傷殘鑒定申請 篇13
申請人：，男，漢族， 年 月 日生，住：XX省XX市，身份證號：
申請事項：傷殘等級鑒定
事實與理由
貴院依法受理的申請人與X公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。
此致
20xx年x月x日
傷殘鑒定申請 篇14
申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話。
請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區人民法院
申請人：
年 月 日
寫傷殘鑒定申請書注意事項：
1、傷殘鑒定申請書可以在起訴前單方委托司法鑒定機構鑒定。
2、立案后，傷殘鑒定申請書須在舉證期限內完成并交至人民法院；傷殘鑒定申請書材料交一份給人民法院。
3、傷殘鑒定申請書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請。
傷殘鑒定申請 篇15
申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請人的傷殘等級鑒定結果，特申請對被申請人傷殘等級進行重新鑒定。
傷殘評定是一個復雜的工作，鑒定人應以人體傷后治療效果為依據，認真分析殘疾與事故、損傷之間的關系，實事求是地評定。根據《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應當按照法定程序，全面地、客觀地審查核實證據。一審庭審過程中，申請人明確提出對被申請人李樹彬十級傷殘的司法鑒定意見書不能認可，申請重新鑒定，但是原審法院并未依法全面審查客觀事實，未批準申請人該項申請，判決認可了李樹彬的十級傷殘。
因此，特請求二審法院依法批準對被申請人李樹彬的傷殘等級進行重新鑒定。
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請 篇16
____勞動能力鑒定委員會：
申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯系電話
申請事項：
傷殘等級鑒定
事實與理由：
貴院依法受理的申請人與、等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行鑒定。
此致
敬禮
申請人：
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請 篇17
申請人：
申請事項：
1、傷殘等級鑒定；
2、后續治療費用鑒定。
事實與理由：
關于我訴_________機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額，特申請人民法院委托相關部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進行鑒定，請委托為盼!
申請人：
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請 篇18
申請人:，女，1969年2月13日生，漢族，身份證號碼:。住江蘇省縣鄉村二組130號。
手機:
申請事項：
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。
事實和理由：
20xx年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委托相關鑒定機構進行傷殘等級及三期鑒定。
此致
敬禮
申請人：
20xx年X月X日
傷殘鑒定申請 篇19
廊坊市人力資源和社會保障局：
本人，男，漢族，19xx年xx月xx日出生;身份證號碼為………;家住四川省綿陽市游仙區劉家鎮三合村七組，聯系電話。
本人于20xx年xx月xx日16:30左右，在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中，本人……..(受傷經過)。事故發生后，項目部第一時間將本人送進北京蓮花池康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝!
此致
敬禮
申請人：
年 月 日
傷殘鑒定申請 篇20
申請人：______有限公司，公司地址：_________。
申請事項：
申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實和理由：
原告______自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的`傷殘等級重新進行司法鑒定。
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請 篇21
申請人：
申請事項：
本案中因對被傷害人所作傷殘鑒定存有異議，現向公安機關申請對其進行重新鑒定。
申請理由：
本案中犯罪嫌疑人x以故意傷害被x市公安局南市區分局刑事拘留，犯罪嫌疑人x對受害人所做傷殘鑒定情況存有異議。根據《中華人民共和國刑事訴訟法》之相關規定，故特申請對其傷殘進行重新鑒定。
申請人：
傷殘鑒定申請 篇22
申請人（上訴人）：
被申請人（被上訴人）：
申請事項：
申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請人的傷殘等級結果，特申請對被申請人傷殘等級進行重新。
傷殘評定是一個復雜的工作，人應以人體傷后治療效果為依據，認真分析殘疾與事故、損傷之間的關系，實事求是地評定。根據《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應當按照法定程序，全面地、客觀地審查核實證據。一審庭審過程中，申請人明確提出對被申請人李樹彬十級傷殘的司法意見書不能認可，申請重新，但是原審法院并未依法全面審查客觀事實，未批準申請人該項申請，判決認可了李樹彬的十級傷殘。
因此，特請求二審法院依法批準對被申請人李樹彬的傷殘等級進行重新。
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請 篇23
_____省勞動能力鑒定委員會：
我公司員工____________;性別：男/女;身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負傷，經治療終結后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定，綜合評定結果為傷殘____級。經我公司了解，患者現在恢復很好，和正常人沒區別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結果不認可，特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定，望批準!
特此申請
此致
______市人民法院
申請人(簽字)：______
____年____月____日
傷殘鑒定申請 篇24
申請人：xx有限公司，公司地址：。
申請事項：
申請對原告肋骨骨折傷殘等級重新。
事實和理由：
原告自行委托有關機構對其進行傷殘級別，結論為九級傷殘。
根據《職工工傷與職業病致殘程度標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法。
此致
敬禮！
申請人:
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請 篇25
廊坊市人力資源和社會保障局：
本人___，男，漢族，__年__月__日出生;身份證號碼為______;家住______，聯系電話_______。
本人于20__年__月__日16:30左右，在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中，本人……..(受傷經過)。事故發生后，項目部第一時間將本人送進______醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝!
此致
敬禮
傷殘鑒定申請 篇26
申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯系電話
申請事項：
傷殘等級鑒定
事實與理由：
貴院依法受理的申請人與、等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行鑒定。
此致
敬禮
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請 篇27
申請人： ，女，x年x月xx日出生，住址：。
事實與理由：
x年x月xx日因處理太陽能水管從六樓平臺摔下，致多發傷：
1、顱腦損傷
2、胸部損傷右側氣胸，右肺組織被壓縮，肋骨骨折
3、腹部損傷腹腔積液
4、腰Ll椎體骨折，腰L5左側橫突骨折
5、骨盆骨折雙側恥骨骨折，雙側坐骨骨折
6、左股骨近端粉碎性骨折
7、左跟骨粉碎性骨折
8、左第3跖骨基底部骨折
9、左距骨骨折
申請人經過xx醫院治療以后仍然存在以下問題：
1、因顱腦損傷造成腦震蕩后遺癥，申請人至今仍時常伴有疼痛不適、記憶力減退、雙耳聽力嚴重下降、睡眠差等神經功能障礙。
2、因骨盆骨折雙側恥骨骨折雙側坐骨骨折畸形愈合嚴重，左側骨盆上移致坐立不能平衡，坐立要靠雙手支撐；左股骨近端粉碎性骨折術后致左腿嚴重短縮，不能站立。造成申請人只能臥床，位置移動需要他人協助，完全喪失勞動能力。
3、骨盆骨折閉合復位+左側骶髂關節螺釘內固定術+右側骶髂關節開放復位釘棒系統內固定術之后致大小便不能完全控制，常出現大小便失禁情況。
4、因腰椎骨折復位釘棒系統內固定術后，腰部完全不能彎曲，申請人不能自己穿脫衣服、鞋襪、洗腳、洗澡。日常生活依靠他人協助才能完成。
5、肋骨骨折對肺部造成壓縮，致肺活量低。
6、左跟骨粉碎性骨折術后至今仍然疼痛，致左腳不能觸地。
請求事項：
為維護申請人的合法權益，準確計算殘疾賠償金的數額，特申請相關部門對申請人進行傷殘等級鑒定。
申請人：
日期：20xx年x月x日
傷殘鑒定申請 篇28
申請人:，女，1969年2月13日生，漢族，身份證號碼:……。住江蘇省縣鄉村二組130號。
手機:
申請事項
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。
事實和理由
20xx年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委托相關鑒定機構進行傷殘等級及三期鑒定。
此致
傷殘鑒定申請 篇29
**市人力資源和社會保障局：
本人，男，漢族，19xx年xx月xx日出生;身份證號碼為………;家住四川省綿陽市游仙區劉家鎮三合村七組，聯系電話。
本人于20xx年xx月xx日16:30左右，在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中，本人……..(受傷經過)。事故發生后，項目部第一時間將本人送進北京蓮花池康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝!
此致
敬禮
申請人：
年 月 日
傷殘鑒定申請 篇30
申請人：，男，x年xx月生，漢族，現住江陰市華士鎮
請求事項：
請求對右眼失明、面部骨折構成的殘疾等級進行鑒定。
事實與理由：
申請人訴等因交通事故人身損害賠償一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的`數額，特申請人民法院委托相關部門對申請人的傷情進行鑒定。
此致
南京市玄武區人民法院
申請人：
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請 篇31
申請人：______，身份證號：________
申請事項：
傷殘等級鑒定
事實和理由：
申請人于____年___月到____醫院做腳趾整形美容手術時，因醫院方的原因造成醫療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現申請法醫對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。
此致
敬禮
申請人：
日期：