慢性病個(gè)人申請(qǐng)書(shū)范文（通用3篇）

慢性病個(gè)人申請(qǐng)書(shū)范文 篇1

　　xx縣醫(yī)療保險(xiǎn)所:

　　我叫，現(xiàn)年六十三歲，是柳樹(shù)口教委退休職工的參保人員。因本人患慢性肺氣腫二十余年，長(zhǎng)期咳嗽、氣喘。自服消炎藥方可緩解，未規(guī)范診治。每年秋季復(fù)發(fā)，癥狀逐年加重。曾到城區(qū)人民醫(yī)院檢查，診斷為慢性支氣管炎及肺氣腫，未治療。20年以來(lái)癥狀加重，活動(dòng)能力明顯下降，氣喘加重，導(dǎo)致生活不能自理。尤其今年元月以來(lái)，下肢出現(xiàn)浮腫，穿衣、洗臉、喘息心慌。夜間睡覺(jué)不得平臥。就此情景于今年六月十七日到市人民醫(yī)院就診入院治療。入院診斷為:慢性肺源性心臟病，出院根據(jù)醫(yī)囑需服用以下藥物長(zhǎng)期治療：

　　1、布福莫特羅粉吸劑320ug/次2次/日長(zhǎng)期吸入

　　規(guī)格160u/支單價(jià)273.99。

　　2、阿斯匹林腸溶片0.1/次1次/日口服

　　規(guī)格100mg/片X30/盒單價(jià)16.2。

　　3、阿托伐他汀片20mg/次1次/日口服

　　規(guī)格20mg/片X7/盒單價(jià)52.99。

　　4、纈沙坦膠囊80mg/次1次/日口服

　　規(guī)格80mg/粒X12/盒單價(jià)23.7。

　　5、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/次1次/日口服

　　規(guī)格2.5mg/粒X14/盒單價(jià)43.7。

　　6、氫xx6.25mg/次1次/日口服

　　規(guī)格25mg/片X100/瓶單價(jià)1.44。

　　7、螺內(nèi)酯10mg/次1次/日口服

　　規(guī)格20mg/片X100/瓶單價(jià)13.8。

　　8、多索茶堿片0.2g/次2次/日按需口服

　　規(guī)格0.2g/片X10/盒單價(jià)16.8。

　　9、穩(wěn)心顆粒1袋/次3次/日口服

　　規(guī)格9g/袋X9/盒單價(jià)28.8。

　　根據(jù)藥品價(jià)格預(yù)算每年需要費(fèi)用17300元。

　　由此情景，程度達(dá)到并超過(guò)本市醫(yī)保規(guī)定的慢性肺源性心臟病慢性病標(biāo)準(zhǔn)，為減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特申請(qǐng)辦理慢性肺源性心臟病疾病的重癥(慢性病)。

　　申請(qǐng)人:

　　20xx年xx月xx日

慢性病個(gè)人申請(qǐng)書(shū)范文 篇2

　　尊敬的工會(huì)們：

　　你們好！

　　我叫，是x公司一名駕駛員，今年x歲，沒(méi)有妻子和子女，只有兩位多歲的年邁父母。我在xx年x月x日入廠，月平均工資xx元，其工資收入在省吃儉用的情況下，基本能維持一家人的生計(jì)，然而不幸的是在xx年x月x日，我因病入住x市第一人民醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院確診為急性淋巴型白血病，至今還躺在醫(yī)院的病床上，由于家庭無(wú)積蓄，短短的一個(gè)多月里，為了治病，我已欠下了x萬(wàn)多元的債務(wù)，近期，醫(yī)院將安排化療治療，挽救生命，治療期至少四個(gè)療程，每一個(gè)療程需x至x萬(wàn)元的費(fèi)用，共計(jì)需x多萬(wàn)元，這個(gè)天文數(shù)字我一個(gè)工人實(shí)在難以支撐呀，但我只有咬牙設(shè)法渡過(guò)難關(guān)，親戚朋友那里幾乎借了一圈，在他們的幫助下，只籌到幾千元，漏洞實(shí)在太大，有如杯水車薪，我知道他們已竭盡各自所能。目前我在醫(yī)院進(jìn)行的治療，為了維持身體基本營(yíng)養(yǎng)，每天要注射一瓶醫(yī)院配置的營(yíng)養(yǎng)液，每瓶300元左右，還有日常基本用藥、都非常昂貴，公司見(jiàn)我如此的窘迫，給我了幫助，工資可以照常發(fā)放，但整個(gè)家庭的全部費(fèi)用均靠我xx元工資，巨大的開(kāi)支，使家庭基本生活費(fèi)用已經(jīng)入不敷出。為節(jié)省開(kāi)支，我父母堅(jiān)持自己拖著年邁的身體日夜守護(hù)、親自照料我的生活起居。

　　相對(duì)于其他家庭，我的家庭是一個(gè)再普通不過(guò)的家庭，工人兢兢業(yè)業(yè)的作風(fēng)和自律，使我參加工作以來(lái)，在困難的時(shí)候從沒(méi)有向工會(huì)開(kāi)過(guò)口。目前，家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)實(shí)在過(guò)重，希望在我最困難的時(shí)期能得到我們工會(huì)的集體溫暖，拿到一些困難補(bǔ)助，以此來(lái)挽救我的生命，所以特此提出申請(qǐng)，望能核查批準(zhǔn)。

　　此致

　　敬禮！

　　申請(qǐng)人：

　　時(shí)間：xx年x月x日

慢性病個(gè)人申請(qǐng)書(shū)范文 篇3

　　尊敬的：

　　你們好！

　　今年暑假8月初，我兒明成突發(fā)高燒入住xx市博愛(ài)醫(yī)院就診，可高燒持續(xù)幾天不退，經(jīng)過(guò)博愛(ài)醫(yī)院的全面化驗(yàn)，昨天正式下文確診為急性白血病（血癌）。這突如其來(lái)的噩耗，瞬間擊潰全家人。尤其是為人父母的我們，看著年幼的兒子天天承受著病魔的無(wú)情摧殘折磨，我們痛不欲生！

　　醫(yī)生下發(fā)病情通知書(shū)：如果不馬上化療，最多只能維持三個(gè)月的生命。大家都知道白血病是燒錢(qián)的病，化療期長(zhǎng)，費(fèi)用奇高，是個(gè)十足的無(wú)底洞啊！單單初期保守化療第一筆治療費(fèi)用將近二十萬(wàn)！以后的費(fèi)用更不堪設(shè)想，天文數(shù)字！但為了挽救我兒年幼寶貴的生命，只要有一線希望，我們?yōu)槿烁改妇徒^不能放棄！

　　可我家境艱難，生活拮據(jù)，全家只有我一人打工掙錢(qián)，月收入大約四千元，基本只能維持生計(jì)，家里沒(méi)有任何的積蓄，我老婆在家專職照顧重病的兒子和僅一歲多的小女兒。老家還有一位中風(fēng)半身不遂的老父親和八十多歲的`老母親，一個(gè)哥哥和一個(gè)弟弟都在貧窮落后的鄉(xiāng)下種田，收入微薄，想幫我也是有心無(wú)力，杯水車薪。

　　我現(xiàn)真的到了后有追兵前無(wú)路的絕境，跪求全社會(huì)、各社團(tuán)、善長(zhǎng)人翁伸出援愛(ài)之手，救救我可憐可愛(ài)的兒子！

　　申請(qǐng)人：

　　xx年x月x日