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交通事故損害賠償調(diào)解申請書

交通事故損害賠償調(diào)解申請書

  交警隊:

  (當事人姓名),性別,年齡,身份證號,聯(lián)系電話,住址或單位

  于*年*月*日時分,在發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進行調(diào)解。

  請求事項

  1......................................................

  2......................................................

  3.......................................................

  申請人

  年*月*日

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