農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式（通用18篇）

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇1

　　民政部門：

　　本人，女，族，現(xiàn)年xx歲，家住x村。

　　我于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。

　　于是，20xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于20xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個無底洞。

　　由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　申請日期：

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇2

　　尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫，家住(你的情況)。因家庭(說你的困難)，已于**年**月被批準(zhǔn)為低保戶。

　　幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的治療，而我(寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難)，特向國家申請醫(yī)療救助金。

　　申請人：

　　申請日期：

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇3

　　x人民政府民政辦：

　　申請人：，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住xx鎮(zhèn)xx村民委小組號。

　　本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復(fù)發(fā)作，先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下：

　　首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

　　其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：XX48.4元。

　　再次在老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。最后在州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

　　其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

　　病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣：16471.3元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣：3600元。兩項合幣：20xx1.3元。

　　因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請出院回家進(jìn)行保守治療。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。

　　因此，本人特向?qū)氭?zhèn)人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡!

　　此敬

　　敬禮!

　　申請人：

　　20xx年8月30日

拓展閱讀：農(nóng)村貧困戶重特大病醫(yī)療救助申請辦事指南

　　一、項目名稱：農(nóng)村貧困戶重特大病醫(yī)療救助

　　二、申請條件：

　　必須是五保戶、低保戶

　　三、申報材料：

　　1、書面申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)簽署意見并加蓋公章;

　　2、病歷證明或《病情診斷書》;

　　3、入院、出院通知;

　　4、住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算收據(jù)(病人留存聯(lián)原件)并加蓋縣新農(nóng)合醫(yī)療管理中心公章;

　　5、身份證、戶口簿原件。

　　四、辦理程序：

　　個人申請——村(居)委會審核——第一次張榜公示——鎮(zhèn)審查——第二次張榜公示——送縣民政局審批

　　五、承諾時限：

　　材料具備后一個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)報縣民政局

　　六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：

　　免費(fèi)

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇4

　　XX市民政部門：

　　本人，女，族，現(xiàn)年xx歲，家住x村。

　　我于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于20xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個無底洞。

　　由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人:

　　申請日期:x年x月xx日

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇5

　　尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫__，男，__歲，家住_鎮(zhèn)_村_組。本人一貫遵紀(jì)守法，勤儉持家，雖然上有七旬老父，下有年幼上學(xué)的兒子，妻子長年疾病纏身不能干活，但我長年在外做泥工，省吃儉用著也能勉強(qiáng)養(yǎng)家糊口、維持生活。現(xiàn)因身患結(jié)腸癌，住院、手術(shù)等已花去治療費(fèi)用近四萬元，并且后期七次化療仍需近三萬元，這令我本以困難的家庭雪上加霜，舉步維艱。

　　加之我另患有腎結(jié)石、胃潰瘍，亦需另治，可我術(shù)后仍需長期休養(yǎng)，不能外出務(wù)工掙錢。故特請求上級政府予以大病醫(yī)療救助，以解我倒懸之苦，救我家于危難之中，本人及全家將不勝感激。特此報告，望予批準(zhǔn)為盼。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：申請書模板

　　__年__月__日

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇6

　　尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫，現(xiàn)年x 歲，是 鎮(zhèn) 村第x 組村民。我家有x 口人，婆母、丈夫、我和兒子。

　　我于 年x 月患了嚴(yán)重的乳腺方面的疾病，先后在、 等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi) 多元。

　　目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。

　　丈夫，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。 婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子 于 年 x 月考入了高中，上了一段時間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。

　　就這樣，我家現(xiàn)在僅靠 x 畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。

　　近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。

　　在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人:

　　申請日期:x年x月xx日

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇7

　　XX街道(社區(qū))：

　　我叫，男(女)XX年XX月出生。原系X公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請大病救助。

　　附：醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)

　　申請人：

　　年 月 日

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇8

　　某地人民政府民政辦：

　　申請人：陳某，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住，某鎮(zhèn)某村民委某小組14號。本人 因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復(fù)發(fā)作，先后各在某醫(yī)院、某縣中醫(yī)院、某縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在某州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下：

　　首先在某醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

　　其次在某縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

　　再次在某老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。

　　最后在某州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

　　其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

　　病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣：16471.3元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣：3600元。

　　兩項合幣：20071.3元。

　　因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請出院回家進(jìn)行保守治療。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。因此，本人特向某寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對貴單位的幫助將

　　感激不盡!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：申請書模板

　　__年__月__日

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇9

　　__鄉(xiāng)民政辦：

　　我叫張__，今年66歲，系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民，老兩口一齊生活，現(xiàn)兩人年老體衰，均有病纏身。

　　我于20__年患腰椎第三、四節(jié)膨大，行走困難，喪失了基本的勞動本事和生活自理本事。幾年來一向四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進(jìn)行治療，效果都不夢想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫忙下，住進(jìn)了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)困難，在醫(yī)院做手術(shù)將開支儉省到最低，也花去醫(yī)療費(fèi)近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的開支。

　　懇請民政部門領(lǐng)導(dǎo)，給予貧困醫(yī)療救助，對所花去的醫(yī)療費(fèi)給予報銷，為盼。

　　申請人：__

　　20__年4月18日

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇10

　　__民政局：

　　我是__縣__鄉(xiāng)__村__隊___，家里有_人，自在____醫(yī)院被診斷為____，并在___醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療后，并于今年_月_號至_月_號在__醫(yī)院理解放療治療，總費(fèi)用為___元，新農(nóng)合補(bǔ)助金額為____元，個人自付為____元。

　　由于自然災(zāi)害的影響，家里農(nóng)作物不豐收，家里條件十分困難，所以特寫此申請大病醫(yī)療救助。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：申請書模板

　　__年__月__日

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇11

　　__民政部門：

　　本人___，是___人，由于公公__患有胃癌于20__年_月_日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了__元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人大病醫(yī)療救助，懇請希給予幫忙為盼。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：申請書模板

　　__年__月__日

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇12

　　__街道(社區(qū))：

　　我叫___，男(女)__年__月出生。原系___公司職工，__年__月退休后移交到__街道__社區(qū)。__年__月患尿毒癥，每周透析__次，愛人、子女工作生活情景(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請大病救助。

　　附：醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)

　　申請人：___

　　申請時間：20__年_月_日

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇13

　　__縣民政部門：

　　我叫___，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

　　我自幼患先天性心臟病，多年來一向四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20__年7月份以來，經(jīng)常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家經(jīng)過農(nóng)村簡單的中藥治療。

　　醫(yī)生提議，中藥治療非長久之計，僅有經(jīng)過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

　　鑒于上述情景，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫忙!

　　此致

　　敬禮!

　　人：___

　　申請時間：_年_月_日

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇14

　　____民政局領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是某村村民___(身份證號)，今年__歲，長期患有___疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經(jīng)濟(jì)收入來源，屬于特困群眾。

　　我于二零_年__月__日，不慎摔傷導(dǎo)致______(傷情說明)，傷情嚴(yán)重，且住院治療期間共花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)，共計____元，有相關(guān)票據(jù)為證。由于本人年邁無收入，難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，特申請?zhí)乩�群眾重大疾病醫(yī)療救助，望批準(zhǔn)。

　　特此申請

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：申請書模板

　　__年__月__日

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇15

　　尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫___，是本村__組農(nóng)民。在春節(jié)即將到來之際，我向組織提出申請，請求組織給予一定大病醫(yī)療救助。

　　本來，我一家生活還過得下去，我一直未想過要給組織添麻煩。但今年我家遇到了特殊情況，家境確實不好：一是我女兒今年考上了外省大學(xué)，為了湊足大學(xué)所需昂貴學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用，我家不僅用光了所有積蓄，還借了部分債;二是我八十多歲老父親因腦血栓住醫(yī)院治療，又用了不少錢。這樣一來，我家日子就過得非常困難。因此，我特向組織提出申請，請組織考察，酌情補(bǔ)助。

　　我決心好好勞動，盡快改變家庭困境，以減輕組織上壓力和感謝組織上關(guān)懷。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：申請書模板

　　__年__月__日

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇16

　　__民政部門：

　　本人__，是哪里人，由于公公__患有__病于_年_月_日病亡，生前由于治療__病把家庭全部積累用完，并借了__元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，所以向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫忙為盼。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：___

　　申請時間：_年_月_日

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇17

　　__民政部門：

　　我叫___，現(xiàn)年23歲;身份證___.家住__縣、新溝鎮(zhèn)、交通村五組。

　　我在20__年2月15日因做__手術(shù)住進(jìn)了__縣人民醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)__元。手術(shù)后效果太差，需要在次治療。此刻都20__年7月2號了。情景沒有改善。每一天睡覺堵一邊鼻子。導(dǎo)致睡眠十分不好。第2天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要勞動力。我不能從事體力勞動，勞動會心口痛。體力難以恢復(fù)。我還很年輕。還有很多路要走。一時之間，出現(xiàn)前所未有的困境，生活沒有了著落。父母都是農(nóng)村人沒讀過什么書。母親無勞動本事無經(jīng)濟(jì)來源。患有子宮肌瘤。糖尿病7年了。不能手術(shù)。沒話語權(quán)。經(jīng)濟(jì)大權(quán)在父親手上。實在無法溝通。可能是經(jīng)歷了太多是是非非。不相信任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不可能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質(zhì)。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經(jīng)濟(jì)權(quán)在父親手上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會要命。卻是讓我生不如死。。望被救助為謝!

　　此致，

　　敬禮!

　　簽名：

　　日期：__年__月__日

農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請書格式 篇18

　　尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫__，現(xiàn)年_歲，是__鎮(zhèn)__村第_組村民。我家有_口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于__年_月患了嚴(yán)重的乳腺方面的疾病，先后在__、__等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)__多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫__，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子__于__年_月考入了高中，上了一段時間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。

　　就這樣，我家此刻僅靠_畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，異常是我還要繼續(xù)化療，需要很多的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦錢從哪兒來我真是不敢想象。

　　近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情景下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：__

　　20___年_月_日