鑒定申請書怎么寫（通用12篇）

鑒定申請書怎么寫 篇1

　　申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業，住址，聯系電話。 被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯系電話。

　　法定代表人(負責人)：姓名，

　　職務。

　　申請事項

　　申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定;

　　事實和理由

　　*年*月*日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。) 此致

　　*縣(區)衛生局

　　申請人：

　　**年**月**日

　　附：證據材料......。

鑒定申請書怎么寫 篇2

　　申請人：，女，___年2月13日生，漢族，身份證號碼：……。住江蘇省縣鄉村二組130號。

　　手機：_____

　　申請事項

　　請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。

　　事實和理由

　　20__年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委托相關鑒定機構進行傷殘等級及三期鑒定。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：申請書模板

　　__年__月__日

鑒定申請書怎么寫 篇3

　　具申請人：工傷職工吳吉仁，男，現年 59 歲，系巴中市巴州區清江中心 衛生院在職職工。情因 20xx 年 10 月 22 日在上班的勞動中不幸受傷，經巴中 市人民醫院診斷為： 輕度腦震蕩;左側枕部頭皮血腫; 左眼 (1) (2) (3) 球鈍銼傷; C3-C6 椎間盤移位。20xx 年 5 月在重慶醫科大學附屬一院 (4) 診斷為：左側臂叢神經損傷，左上肢肌力減退為 III 級。20xx 年 7 月 6 日經 巴中市勞動和社會保障局認定為工傷 (認定書及病情證明附后) 工傷后至今，先后經巴中市人民醫院、重慶醫科大學附屬一院、清江中心衛生院藥物及物 理治療，現仍留下以下后遺癥： 健忘癥及身體感覺異常，主要表現為對 (1) 數字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發燒、觸電樣感覺; (2)頸椎活動 受限; (3) 、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸; (4) 、右上肢持續性 麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。鑒于以上情況，本人已不能參加正 常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提 出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼! 呈送 巴中市勞動能力鑒定委會員

　　工傷職工：吳吉仁(電話：) 家 屬：袁長秀

　　清江中心衛生院法人：李家果 (電話：)

　　二○○九年七月二十九日

鑒定申請書怎么寫 篇4

　　申請人(上訴人)：

　　被申請人(被上訴人)：

　　申請事項：

　　申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請人的傷殘等級鑒定結果，特申請對被申請人傷殘等級進行重新鑒定。

　　傷殘評定是一個復雜的工作，鑒定人應以人體傷后治療效果為依據，認真分析殘疾與事故、損傷之間的關系，實事求是地評定。根據《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應當按照法定程序，全面地、客觀地審查核實證據。一審庭審過程中，申請人明確提出對被申請人李樹彬十級傷殘的司法鑒定意見書不能認可，申請重新鑒定，但是原審法院并未依法全面審查客觀事實，未批準申請人該項申請，判決認可了李樹彬的十級傷殘。

　　因此，特請求二審法院依法批準對被申請人李樹彬的傷殘等級進行重新鑒定。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：申請書模板

　　__年__月__日

鑒定申請書怎么寫 篇5

　　申請人：謝本平，男， 44歲， 漢族

　　住 址：重慶市南川區南平鎮興湖村9組

　　申請事項

　　請求對南川區人民醫院與徐紅梅醫療糾紛中的醫療過錯進行鑒定。

　　事實與理由

　　201X年8月13日，重慶市醫學會受南川區人民法院委托，對“徐紅梅醫療事故爭議”進行醫療事故技術鑒定，并作出重慶醫鑒

　　[201X]022號《醫療事故技術鑒定書》。申請人認為，該鑒定書不足以成為本案的判案依據。理由如下：

　　一、申請人在一審中主張的最根本的法律關系是“過錯賠償”，這應該是法院委托鑒定的重點，而不是“徐紅梅醫療事故爭議”委托鑒定。申請人在一審訴訟中，主要是追究南川區人民醫院的醫療過錯，而一審法院直接以“徐紅梅醫療事故爭議”為由委托重慶市醫學會進行鑒定，顯然有誤導當事人的意思，是欺負申請人不懂法律、不懂醫療訴訟程序的惡劣行徑，是從法律上蠻橫的了申請人，是司法不公正的表現。

　　二、重慶醫鑒[201X]022號《醫療事故技術鑒定書》在鑒定意見中表述的醫方過失行為與鑒定結論自相矛盾，其過錯與死亡損害后果的因果關系的表達嚴重不符合客觀邏輯。

　　羊水栓塞的死因是否可以掩蓋醫療機構的一切過錯責任?徐紅梅發生羊水栓塞死亡后果與整個手術診療過程究竟有沒有關系?是否徐紅梅此次手術必然會發生羊水栓塞? 申請人認為：徐紅梅作為39歲高齡產婦，有前二次剖宮史，目前是實施第三次剖宮術，本來發生各類產科并發癥的機率就較大，而醫方在主觀意識上并沒有將徐紅梅列入高危產婦，也沒有配備足夠應對高危產婦的技術力量來實施本次手術，甚至連最常規的術前多項必要的檢查也是延用十天前的產檢結果正所謂“意識決定成敗”——醫方的主觀輕率意識是造成徐紅梅發生羊水栓塞死亡的主觀因素，應當承擔主要或完全責任。任誰都可以看出，重慶醫學會下達的 “一級甲等醫療事故，醫方承擔輕微責任” 的鑒定結論與醫方存在的過失之間是不符合邏輯的，我們有理由認為：醫學會是站在醫療機構的立場上給予的結論，是一種對醫療機構過失的保護行為，因此需要重新對醫方過錯責任程度進行司法鑒定。

　　三、重慶醫鑒[201X]022號《醫療事故技術鑒定書》鑒定有遺漏。在鑒定現場，醫患雙方當事人不論用口述還是書面提出，均應成為專家鑒定的參考，患方當時曾口頭提出醫方在手術前未對徐紅梅做血常規、尿常規、B超、心電圖等一系列的術前常規檢查，而是采用十天前徐紅梅在該院檢查的結果作為手術依據(詳見病歷)，這符合診療法規嗎?但在《鑒定書》中，專家只字未提。——這些常規檢查延用十天前的結果是否符合診療規范?如果不符合診療規范，是否屬于術前準備不充分的過失范疇?這需要在過錯責任鑒定中進一步鑒定。另外，醫方在手術過程中，在對病人實施所謂的搶救過程中，讓病人家屬簽署了兩份病危通知書，這是怎么回事?合符診療規范嗎?如果不符合規范，是否涉嫌病歷造假?這些疑問也需要在司法鑒定中予以鑒定。

　　四、通過對羊水栓塞病理的研究而得出的幾點推斷。

　　大家都知道羊水栓塞是羊水進入母體循環引發的產科并發癥，但羊水在一般情況下是很難進入母體循環的，除非達到下列條件：

　　1、損傷：產程中，宮頸擴張過程過速或某些手術操作損傷宮頸內靜脈或剝離胎膜時蛻膜血竇破裂。

　　2、過高的宮內壓：不恰當或不正確地使用縮宮素以致宮縮過強。另外在第2產程中強力壓迫子宮以迫使胎兒娩出，這些都是人為地導致AFE的重要因素;而雙胎、巨大兒、羊水過多則系病理性因素的宮腔內壓過高而使羊水經破裂的胎膜從開放的血竇進入母體血循環。

　　3、某些病理性妊娠因素：胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤邊緣血竇破裂，羊水可經破裂的羊膜及已開放的血竇進入母血循環。

　　申請人認為：徐紅梅產生羊水栓塞，符合第二個條件：過高的宮內壓。重慶市醫學會在組織鑒定會時，南川區人民醫院麻醉醫師王福田是唯一一名全程參予手術并到場參加鑒定會的見證人。他用很直觀語言描述了手術現場：當胎膜刺破后，羊水一下子就“標”出來了，濺得主治醫師張敏口罩和帽子上都是，緊接著病人徐紅梅就出現異常情況以上描述，可以推斷出：徐紅梅是在羊水“標”出之后才引發的羊水栓塞。申請人曾詢問在場專家：是否屬宮縮過強的表現?專家回復：全身麻醉情況下，無宮縮。由此是否可以推斷：徐紅梅羊水能“標”出老高的前提條件，要么是人為的強力壓迫子宮，要么是羊水過多，如果羊水過多，則是可以通過B超檢查出來的。以上推斷，是否可以斷定徐紅梅發生羊水栓塞系醫師手術操作不當或術前準備不充分而導致的呢?

　　綜上所述，一審法院僅以重慶醫鑒[201X]022號《醫療事故技術鑒定書》作為唯一依據來判決本案，讓醫方在徐紅梅的死亡后果中只承擔輕微責任，于法理不通，于情理更是不通。今為維護申請人合法權益，特請求重慶市第三中級人民法院委托司法鑒定，請予批準。 此致

　　重慶市第三中級人民法院

　　委托人：謝曉東

　　201X年6月7日

　　電話：

鑒定申請書怎么寫 篇6

　　申請人：許云生，男，漢族，1983年6月29日生，住址山西省蒲縣黑龍關鎮瓷窯村，電話： 第一被申請人：蒲縣人民醫院 住址：蒲縣昌平大街191號

　　法定代表人：陳姚濟 院長

　　第二被申請人：臨汾市人民醫院 住址：山西省臨汾市堯都區解放西路56號

　　法定代表人：蘇學峰 職務院長

　　第三被申請人：中國人民武裝警察部隊北京市總隊第二醫院 住址：北京市西城區月壇北街丁3號(月壇公園北門對面) 法定代表人： 院長

　　第四被申請人：臨汾市第二人民醫院 住址：山西臨汾市洪家樓北街26號

　　法定代表人：黃峪生 職務院長

　　申請事項

　　申請法院委托鑒定機構對上述被申請人對許云生的診療行為進行醫療過錯司法鑒定，同時對許云生的傷殘情況及后續康復費用予以鑒定。

　　事實和理由

　　申請人訴被申請人間醫療損害賠償一案，蒲縣人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現申請人依法申請法院委托鑒定機構對上述被申請人的診療行為進行醫療過錯司法鑒定，同時對原告的傷殘情況及后續康復更換費用予以鑒定，請法院依法核準。

　　此致

　　蒲縣人民法院

　　申請人：許云生 201X年10月10日

鑒定申請書怎么寫 篇7

　　申 請 人：__

　　申請事項：請求對當事人的傷情重新鑒定。

　　理由和法律依據：

　　申請人系《____.__.__故意傷害案》的犯罪嫌疑人，該案件已移交貴院審查起訴，現對__市__區公安局司法鑒定中心提交的由__市__區公安局__派出所告之的傷情鑒定意見有異議，請求重新鑒定。理由如下：

　　根據《公安機關辦理傷害案件規定》第十六條“勘驗、檢查傷害案件現場，應當制作現場勘驗、檢查筆錄，繪制現場圖，對現場情況和被傷害人的傷情進行照相，并將上述材料裝訂成卷宗。”第二十二條“人身傷情鑒定文書格式和內容應當符合規范要求。鑒定文書中應當有被害人正面免冠照片及其人體需要鑒定的所有損傷部位的細目照片。對用作證據的鑒定意見，公安機關辦案單位應當制作《鑒定意見通知書》，送達被害人和違法犯罪嫌疑人。” “第四十條 公安機關辦理傷害案件，應當嚴格按照辦理刑事案件或者治安案件的要求，形成完整卷宗。卷宗內的材料應當包括傷情照片等證據材料”。頭部傷是否具有真實性，并且《鑒定意見通知書》至今也從未從達申請人，頭部輕傷是申請人所為的鑒定結論明顯依據不足(無關聯性)。根據我國《刑事訴訟法》第一百二十一條和《司法鑒定程序通則》第二十九條第四款的規定，特向__市__區人民檢察院申請重新鑒定。

　　此 致

　　__市__區檢察院

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：申請書模板

　　__年__月__日

鑒定申請書怎么寫 篇8

　　申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯系電話：___________。

　　申請事項：

　　1、傷殘等級鑒定;

　　2、后續治療費用鑒定。

　　事實與理由：

　　關于我訴_________機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額，特申請人民法院委托相關部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進行鑒定，請委托為盼!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：申請書模板

　　__年__月__日

鑒定申請書怎么寫 篇9

　　申請人：柳穎瑩寶，別名魯奕楠，女，現年1歲，漢族，原住址：新鄭市城關鄉小占莊村，現住址：新鄭市辛店鎮魯樓村。

　　法定代理人：魯曉磊，男，1981年2月23日生，漢族，農民，住新鄭市辛店鎮魯樓村;

　　法定代理人：柳穎瑩，女，漢族，1985年10月29日生，住新鄭市辛店鎮魯樓村。

　　被申請人：新鄭市第一人民醫院

　　法定代表人：李向陽，系該院院長

　　申請事項：

　　1、對申請人在被申請人單位住院期間，腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫學鑒定。

　　2、本案的費用及醫療等費用由被申請人承擔。

　　事實與理由：

　　201X年元月28日，申請人在被申請人單位出生住院期間，由于被申請人單位醫療技術差，沒有準確檢查與診斷。醫務人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔，導致申請人在人身、精神及經濟造成創傷，被申請人沒有盡職盡責，為此，為保護申請人的合法權益，特申請醫療鑒定機構做出正確結論。

　　此致

　　新鄭市衛生局醫療事故鑒定中心

　　申請人：柳穎瑩寶，別名魯奕楠

　　法定代理人：魯曉磊 柳穎瑩

　　201X年1月30日

鑒定申請書怎么寫 篇10

　　勞動能力鑒定委員會：

　　傷(患)者： 性別： 年齡：

　　身份證號碼： 受傷時間：

　　受傷部位： 工傷認定書編號：

　　個人社保號： 所在單位：

　　現申請做： 鑒定。

　　申請人簽名：(或單位蓋章)

　　年 月 日

鑒定申請書怎么寫 篇11

　　深圳市勞動能力鑒定委員會： 傷(患)者： 身份證號碼： 受傷部位： 個人社保號： 現申請做： 所在單位： 鑒定。 申請人簽名： (或單位蓋章) 年 月 日

　　第 一 聯 社 保

　　性別：

　　年齡：

　　受傷時間：

　　工傷認定書編號：

　　申請須知： 1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□ 印件一份;□ 2、工傷認定書原件及復

　　部 門

　　3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份;□

　　4、存 根

　　與工傷有關所有原始病歷資料;□ 件 份及復印件二份;□

　　5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原

　　6、舊傷復發鑒定須提供：①所屬工傷部門介紹

　　信;②第一次工傷鑒定結論;③與工傷有關的所有病歷資料;□7、因病(非因 工受傷)勞動能力鑒定，需提供單位委托書或解除(終止)勞動合同證明;□

　　勞動能力鑒定結論送達方式選擇

　　單位名稱： 郵 寄 送 達 郵寄地址： 被鑒定人： 郵寄地址： 注意事項： 注意事項：申請人如因填寫錯誤或地址不詳導致鑒定結論無法有效送達的，視為 鑒定結論已送達。 申請人簽名： 單位蓋章： 注意事項： 注意事項：⑴ 自鑒定之日起 20 日至 40 日內前往深圳市福田區彩田南路海天大 廈 4 樓， 深圳市勞動能力鑒定委員會辦公室業務窗口領取鑒定結論。 ⑵ 逾期未領取的視為送達; ⑶ 委托他人代領的須出具委托書及有效證件。 申請人簽名： 單位蓋章： 聯系電話： 聯系電話： 郵政編碼： 郵政編碼：

　　□自 行 領 取

　　□深圳市勞動能力鑒定申請書

　　深圳市勞動能力鑒定委員會： 傷(患)者： 身份證號碼： 受傷部位： 個人社保號： 現申請做： 所在單位： 鑒定。 申請人簽名： (或單位蓋章) 年 月 日

　　第 二 聯 申 請

　　性別： ：

　　年齡： 受傷時間： 工傷認定書編號：

　　申請須知：

　　1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□ 印件一份;□

　　2、工傷認定書原件及復印件

　　3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份;□

　　4、與工傷有關所有原始病歷資料;□ 件 份及復印件二份;□

　　5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原

　　6、舊傷復發鑒定須提供：①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑒定結論;③與工傷有關的所有病歷資料;□7、因病(非因 工受傷)勞動能力鑒定，需提供單位委托書或解除(終止)勞動合同證明;□

　　勞動能力鑒定結論送達方式選擇

　　單位名稱： 郵 寄 送 達 郵寄地址： 被鑒定人： 郵寄地址： 注意事項： 注意事項：申請人如因填寫錯誤或地址不詳導致鑒定結論無法有效送達的，視為 鑒定結論已送達。

　　申請人簽名：

　　單位蓋章：

　　注意

鑒定申請書怎么寫 篇12

　　__交警支(大、中)隊：

　　我叫___,男、__歲,住：_________。

　　今年_月_日_時_分許,我在__街__處被一輛__車碰撞受傷(敘述事故發生的經過,可摘抄事故認定書),經__市人民醫院診斷為：

　　1、____;

　　2、____(按醫院診斷書書寫),通過__天治療,現在__處仍然__(所留下的殘疾),該殘疾將在__年內無法恢復,特向__交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。

　　申請內容：

　　1、___傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。

　　2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時,要求護理費的依據)。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：申請書模板

　　__年__月__日