關(guān)于全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)督查的情況通報(bào)
（二）“重醫(yī)輕防”問(wèn)題嚴(yán)重。多數(shù)衛(wèi)生院把服務(wù)理念、工作重點(diǎn)、主要精力放在醫(yī)療創(chuàng)收上，《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)定》執(zhí)行不到位，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不落實(shí)，公衛(wèi)辦人員職責(zé)不明確，防保專(zhuān)干有的身兼數(shù)職、干而不專(zhuān)，沒(méi)有很好地進(jìn)村入戶(hù)主動(dòng)為農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)不規(guī)范，50%的預(yù)防接種門(mén)診設(shè)置不合理，冷鏈和接種紀(jì)錄不準(zhǔn)確、不及時(shí)、不全面，50%的衛(wèi)生院未建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度，或記錄不及時(shí)、不完整。婦幼衛(wèi)生工作落實(shí)沒(méi)保障，孕情掌握普遍不準(zhǔn)確，高危孕產(chǎn)婦篩查管理和體弱兒管理欠到位，45%的衛(wèi)生院篩查率低于20%；產(chǎn)科質(zhì)量存在差距，高危截留現(xiàn)象依然存在，剖宮產(chǎn)率普遍偏高，全市平均剖宮產(chǎn)率高達(dá)44.56%。
（三）醫(yī)療質(zhì)量管理不規(guī)范。一是病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，大部分衛(wèi)生院未嚴(yán)格執(zhí)行《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理規(guī)定》，醫(yī)療文書(shū)記錄表格及處方未及時(shí)更新，書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不高，病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單。除岳陽(yáng)縣公田鎮(zhèn)、岳陽(yáng)樓區(qū)郭鎮(zhèn)鄉(xiāng)和梅溪鄉(xiāng)外，其它衛(wèi)生院的病例書(shū)寫(xiě)均不規(guī)范，主要表現(xiàn)為：1、現(xiàn)病史與主訴不相符；2、病例分型錯(cuò)誤；3、外科病例無(wú)專(zhuān)科體查；4、再入院記錄缺少第一次入院情況；5、大部分的病程記錄都基本流于形式，對(duì)病人的病情變化、使用藥物的理由、異常檢查的結(jié)果等均沒(méi)有記錄及分析，君山區(qū)錢(qián)糧湖醫(yī)院大部分局麻手術(shù)均無(wú)術(shù)前談話(huà)，手術(shù)記錄等（包括肌腱斷裂傷縫合術(shù)、舌部不完全裂傷縫合術(shù)），存在極大的醫(yī)療糾紛隱患。二是門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)缺項(xiàng)多，字跡混亂，藥物使用不合理。大部分衛(wèi)生院門(mén)診處方上的字體是拉丁文、中文混用，且處方上缺項(xiàng)較多，藥物配伍不合理；臨床上不合理用藥現(xiàn)象較明顯，尤其是抗生素的使用，抗菌藥物分級(jí)管理制度執(zhí)行不嚴(yán)，未落實(shí)“門(mén)診處方和住院醫(yī)囑嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)合使用，提倡單用，兩種以上慎用，三種以上禁用”的規(guī)定，仍習(xí)慣于多聯(lián)使用。聯(lián)合用藥無(wú)指針，華容縣治河渡衛(wèi)生院、開(kāi)發(fā)區(qū)三荷鄉(xiāng)衛(wèi)生院均發(fā)現(xiàn)患者四聯(lián)使用抗生素，并且在病例中也未說(shuō)明聯(lián)合用藥的理由。三是“三次談話(huà)”內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單�！叭握勗�(huà)制度”是出于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員而制定的，在病人入院后，該疾病的并發(fā)癥和可能出現(xiàn)情況必須盡可能詳細(xì)的告知病人及家屬，并要求在入院后馬上完成并由患者或家屬簽字，出院談話(huà)應(yīng)加入復(fù)診和隨診內(nèi)容，并具體到復(fù)診和隨診的時(shí)間，在很大程度上可預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。檢查中發(fā)現(xiàn)絕大部分醫(yī)院“三次談話(huà)”的內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，可能出現(xiàn)的病情和并發(fā)癥均沒(méi)有記錄，出院談話(huà)沒(méi)有復(fù)診和隨診內(nèi)容及時(shí)間，“三次談話(huà)制度”形同虛設(shè)。四是缺乏必要的設(shè)備、藥品和檢查。部分衛(wèi)生院消毒設(shè)施較差，醫(yī)務(wù)工作者無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，且醫(yī)院缺乏必要的急救設(shè)備，急救藥品不夠齊全。還有個(gè)別醫(yī)院住院病人連最基本的三大常規(guī)檢查都沒(méi)有，如臨湘市坦渡衛(wèi)生院。大部分衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理組織和核心制度不健全、不落實(shí)，責(zé)任未到人。如上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，業(yè)務(wù)指導(dǎo)性不強(qiáng)，部分下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的指示不重視、不執(zhí)行，查房制度流于形式。有的衛(wèi)生院制定了核心制度，但既未上墻，也未培訓(xùn)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員不知曉、未執(zhí)行。
�。ㄋ模┫靖綦x工作有待進(jìn)一步規(guī)范。一是醫(yī)療用品消毒或滅菌不合要求。部分衛(wèi)生院配置的消毒液濃度不合要求，沒(méi)有配備配置消毒液時(shí)使用的量筒，沒(méi)有測(cè)試消毒液有效氯濃度的測(cè)試卡和監(jiān)測(cè)戊二醛濃度的測(cè)試卡，沒(méi)有準(zhǔn)備專(zhuān)用的各類(lèi)醫(yī)療用品消毒浸泡桶；應(yīng)該采用高壓蒸汽滅菌的血管鉗和鑷子采用戊二醛浸泡或焚燒，如君山區(qū)錢(qián)糧湖衛(wèi)生院，增加醫(yī)院感染的可能性。二是醫(yī)療銳器處置不當(dāng)。部分衛(wèi)生院用后的注射器和輸液器針頭未分離，無(wú)存放針頭的銳器盒，玻璃安瓿等易碎物品未單獨(dú)存放，增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷的機(jī)會(huì)。三是治療室、處置室設(shè)置不合理。治療室、處置室共用，如臨湘市羊樓司、君山區(qū)采桑湖衛(wèi)生院治療室、處置室混用，部分衛(wèi)生院處置室無(wú)紫外線(xiàn)消毒燈及用水設(shè)施，增加輸液反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)；絕大部分衛(wèi)生院醫(yī)療垃圾、生活垃圾混放，醫(yī)療垃圾桶內(nèi)未備黃色垃圾袋，增加醫(yī)療垃圾處置的費(fèi)用。四是大部分衛(wèi)生院配備的shinva高壓蒸汽滅菌器性能不良，冬天滅菌后的無(wú)菌包包布潮濕，造成再次污染的可能；開(kāi)發(fā)區(qū)的康王衛(wèi)生院采用的小型高壓蒸汽鍋容量太小且性能不良，不能滿(mǎn)足臨床的需求，增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。
（五）“三基”訓(xùn)練有待進(jìn)一步加強(qiáng)。1、個(gè)別衛(wèi)生院缺乏三基培訓(xùn)計(jì)劃，如平江縣浯口衛(wèi)生院；部分衛(wèi)生院三基培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)護(hù)共用，缺乏針對(duì)性，難以達(dá)到培訓(xùn)預(yù)期的效果。2