醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品買(mǎi)賣(mài)合同書(shū)（通用3篇）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品買(mǎi)賣(mài)合同書(shū) 篇1

　　合同編號(hào)：______________

　　買(mǎi)受人：____________________________________

　　出賣(mài)人：____________________________________

　　簽訂地點(diǎn)：__________________________________________

　　買(mǎi)方自愿購(gòu)買(mǎi)賣(mài)方提供的上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)的藥品，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等法律法規(guī)、《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施辦法》和招投標(biāo)文件的規(guī)定，本著平等協(xié)商的原則，就有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、概況

　　1.數(shù)量：所需藥品的實(shí)際數(shù)量。買(mǎi)方需要臨時(shí)增加藥品數(shù)量的，須在用藥24小時(shí)前書(shū)面提出。

　　2.價(jià)格：

　　賣(mài)方提交藥品的價(jià)格必須同中標(biāo)成交通知書(shū)中確認(rèn)的價(jià)格一致

　　買(mǎi)賣(mài)雙方在合同約定的交付期限內(nèi)遇政府價(jià)格調(diào)整的，重新協(xié)商并簽訂補(bǔ)充條款。

　　序號(hào)

　　標(biāo)的名稱通用名商品名

　　規(guī)格

　　生產(chǎn)企業(yè)

　　商標(biāo)

　　計(jì)量單位

　　數(shù)量

　　單價(jià)

　　金額

　　合計(jì)人民幣金額：

　　二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　賣(mài)方交付的藥品必須符合藥典或國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并與投標(biāo)時(shí)的承諾相一致藥品不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的，買(mǎi)方有權(quán)在其他中標(biāo)的藥品中選擇替代藥品，同時(shí)在3天內(nèi)報(bào)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)協(xié)調(diào)管理委員會(huì)辦公室備案。

　　三、有效期限

　　1.賣(mài)方交付藥品的有效期必須與招投標(biāo)文件中規(guī)定的有效期一致。

　　2.賣(mài)方所提供藥品的有效期不得少于6個(gè)月。

　　3.特殊品種雙方另行協(xié)商。

　　四、包裝標(biāo)準(zhǔn)

　　1.賣(mài)方提供的藥品必須按標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)措施進(jìn)行包裝，以防止藥品在轉(zhuǎn)運(yùn)中損壞或變質(zhì)，確保藥品安全無(wú)損地運(yùn)抵指定現(xiàn)場(chǎng)，否則其所造成的一切損失均由賣(mài)方負(fù)責(zé)。

　　2.每一個(gè)包裝箱必須附一份詳細(xì)裝箱單和質(zhì)量合格證。

　　3.特殊要求：__________________________________________________________。

　　五、配送

　　1.配送由賣(mài)方委托的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)負(fù)責(zé)。每次配送的時(shí)間和數(shù)量以買(mǎi)方的采購(gòu)計(jì)劃及合同為準(zhǔn)。

　　2.配送時(shí)必須提供同批號(hào)的藥檢報(bào)告書(shū)。

　　六、伴隨服務(wù)

　　如果賣(mài)方對(duì)可能發(fā)生的伴隨服務(wù)需要收取費(fèi)用的，必須在報(bào)價(jià)時(shí)注明，并作如下約定：

　　________________________________________________________________________

　　七、雙方的義務(wù)

　　1.賣(mài)方應(yīng)按照合同中買(mǎi)方規(guī)定的時(shí)間，配送藥品并提供伴隨服務(wù)。

　　2.買(mǎi)方在使用成交藥品時(shí)，如遇第三方提出侵犯其專(zhuān)利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或保護(hù)期的，其責(zé)任由賣(mài)方承擔(dān)。

　　3.買(mǎi)方應(yīng)購(gòu)買(mǎi)本合同項(xiàng)下的成交品種。賣(mài)方無(wú)違約行為的，買(mǎi)方不得以任何理由購(gòu)買(mǎi)其他品牌的藥品替代本合同成交品種。

　　4.買(mǎi)方應(yīng)完成本合同的藥品采購(gòu)量。

　　5.買(mǎi)方應(yīng)按照合同規(guī)定結(jié)算貨款。指定結(jié)算銀行的買(mǎi)方，不得以任何理由干涉結(jié)算銀行的正常結(jié)算行為。

　　八、履行期限

　　本合同履行期限為_(kāi)_____天，自______年______月______日起至______年______月______日止。履行期滿前十天，一方當(dāng)事人就續(xù)約一事提出書(shū)面異議的，本合同履行期滿終止。雙方均未提出異議的，則本合同自動(dòng)續(xù)約續(xù)約的新合同中雙方權(quán)利義務(wù)、履行期限等與本合同相同，數(shù)量根據(jù)實(shí)際情況由雙方另行協(xié)商。

　　九、結(jié)算方式及期限

　　1.雙方約定通過(guò)下列第_________種方式結(jié)算。

　　轉(zhuǎn)帳支票

　　代記憑證

　　電匯

　　匯票

　　其他

　　2.結(jié)算期限_____________________________________________________________。

　　十、違約責(zé)任

　　1.賣(mài)方未按合同規(guī)定履約，買(mǎi)方可收取違約金，違約金為賣(mài)方遲延履行的，每延誤1天，違約金為遲交藥品貨款的_____%，直至履約為止。違約金的最高限額是合同總價(jià)的10%，一旦達(dá)到違約金的最高限額，買(mǎi)方即可終止本合同。2.買(mǎi)方未按合同規(guī)定履約，賣(mài)方可收取違約金，違約金為買(mǎi)方遲延履行的，每延誤1天，違約金為拖延藥品貨款的_____%，直至履約為止。違約金的最高限額是合同總價(jià)的10%，一旦達(dá)到違約金的最高限額，賣(mài)方即可終止本合同。

　　十一、合同爭(zhēng)議解決方式

　　本合同在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不能解決的，選定下列第_____種方式解決：

　　提交上海仲裁委員會(huì)仲裁。

　　依法向人民法院提起訴訟。

　　十二、合同效力

　　本合同及補(bǔ)充協(xié)議與招投標(biāo)文件的規(guī)定不一致的，以招投標(biāo)文件的規(guī)定為準(zhǔn)。

　　十三、附則

　　1.本合同如有未盡事宜，雙方可通過(guò)協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力。

　　2.本合同履行期限均不能超出招標(biāo)周期。

　　3.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

　　買(mǎi)方：_________賣(mài)方：________

　　地址：_________________地址：________________

　　法定代表人：___________法定代表人：__________

　　委托代理人：___________委托代理人：__________

　　電話：_________________電話：________________

　　郵編：_________________郵編：________________

　　開(kāi)戶銀行：_____________開(kāi)戶銀行：____________

　　帳號(hào)：_________________帳號(hào)：________________

　　_________年____月____日________年____月____日

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品買(mǎi)賣(mài)合同書(shū) 篇2

　　各市衛(wèi)生局、省各直屬工商行政管理局、在寧廳直醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為貫徹國(guó)家六部委《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的若干規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中雙方當(dāng)事人的合同行為，在征求有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本省實(shí)際情況，省衛(wèi)生廳、省工商局制定了《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購(gòu)藥品買(mǎi)賣(mài)合同》示范文本。現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下，請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行。

　　一、《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購(gòu)藥品買(mǎi)賣(mài)合同》示范文本，由省、各省轄市衛(wèi)生行政部門(mén)委托本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)印制，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中使用。

　　二、各級(jí)工商行政管理局、衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)行為及買(mǎi)賣(mài)合同的監(jiān)管，監(jiān)督當(dāng)事人依法訂立、履行合同。同時(shí)，接受各級(jí)糾風(fēng)部門(mén)的監(jiān)督。

　　江蘇省衛(wèi)生廳

　　江蘇省工商行政管理局

　　二○○五年七月二十一日

　　編號(hào)：-20__-0154

　　江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購(gòu)藥品買(mǎi)賣(mài)合同

　　合同編號(hào)

　　簽訂地點(diǎn)

　　簽訂時(shí)間

　　買(mǎi)受人：

　　出賣(mài)人：

　　甲乙雙方本著平等、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性招標(biāo)文件及藥品集中招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)向乙方發(fā)出的中標(biāo)通知書(shū)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，就有關(guān)事項(xiàng)達(dá)成如下具體協(xié)議。

　　一、藥品品種、數(shù)量、價(jià)格

　　采購(gòu)藥品品種和數(shù)量：甲方向乙方所采購(gòu)的藥品品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量等祥見(jiàn)藥品中標(biāo)品種買(mǎi)賣(mài)清單，合計(jì)：品種為個(gè)，簽約金額為萬(wàn)元。

　　合同履行中，藥品數(shù)量可按藥品中標(biāo)品種買(mǎi)賣(mài)清單數(shù)量上下浮動(dòng)30%。對(duì)于需要臨時(shí)增加中標(biāo)藥品數(shù)量的，可在24小時(shí)前書(shū)面提出。

　　藥品的價(jià)格

　　1.在合同有效期內(nèi)乙方提交藥品的價(jià)格必須是中標(biāo)通知書(shū)中確認(rèn)的價(jià)格，本價(jià)格為甲方的入庫(kù)價(jià)格。

　　2.中標(biāo)藥品臨時(shí)最高零售價(jià)格執(zhí)行期間，遇國(guó)家或省價(jià)格主管部門(mén)下調(diào)價(jià)格時(shí)，對(duì)未供貨部分，甲乙雙方可協(xié)商調(diào)整中標(biāo)供貨價(jià)格，原則上供貨價(jià)格按零售價(jià)格下降的幅度，同比例調(diào)整。

　　二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　乙方交付的藥品必須符合國(guó)家最新藥典或國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并與投標(biāo)時(shí)的承諾相一致，附有該藥品生產(chǎn)企業(yè)同批號(hào)的出廠藥品檢驗(yàn)記錄或合格證，以備驗(yàn)收檢查。

　　三、藥品有效期

　　乙方交付藥品的有效期應(yīng)與投標(biāo)文件中規(guī)定的有效期相一致。

　　乙方所提供藥品的有效期不得少于12個(gè)月;特殊品種雙方另行商定。

　　四、包裝標(biāo)準(zhǔn)

　　乙方提供的全部藥品均應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)措施進(jìn)行包裝，每一個(gè)包裝箱內(nèi)應(yīng)附有一份詳細(xì)裝箱數(shù)量單和該藥品生產(chǎn)企業(yè)同批號(hào)的出廠藥品檢驗(yàn)記錄或合格證。如為拼裝箱件，箱內(nèi)應(yīng)按前述要求附有各種藥品數(shù)量單和藥品質(zhì)量證明材料復(fù)印件，并加蓋配送企業(yè)公章。

　　特殊要求：。

　　五、配送服務(wù)

　　配送由乙方負(fù)責(zé)，乙方按合同要求對(duì)甲方提供服務(wù)，每次配送的時(shí)間和數(shù)量以乙方收到甲方的書(shū)面供貨通知為準(zhǔn)。原則上在乙方收到供貨通知后36小時(shí)內(nèi)送達(dá)，屬急救及加急供貨的應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送達(dá)。

　　六、伴隨服務(wù)

　　乙方應(yīng)甲方要求提供下列伴隨服務(wù)：

　　藥品的現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)或入庫(kù);

　　提供藥品開(kāi)箱或分裝的用具;

　　對(duì)進(jìn)貨驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)的破損、有效期少于12個(gè)月或不符合特殊約定期限的藥品及其他不合格包裝的藥品及時(shí)更換;

　　驗(yàn)收方式：

　　在甲方指定地點(diǎn)為所供藥品的臨床應(yīng)用免費(fèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解或培訓(xùn)。

　　七、雙方的權(quán)利義務(wù)

　　甲方必須按合同約定采購(gòu)中標(biāo)藥品品種;除本條第四項(xiàng)規(guī)定外，甲方不得采購(gòu)其他非中標(biāo)藥品替代中標(biāo)品種。

　　甲方須在合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按實(shí)際入庫(kù)的藥品數(shù)量及時(shí)結(jié)算貨款;并在貨物驗(yàn)收入庫(kù)后日內(nèi)結(jié)清貨款;市級(jí)以上人民政府、國(guó)有企業(yè)等所屬的非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品回款時(shí)間是從貨到之日起最長(zhǎng)不得超過(guò)60天。

　　甲方在接收藥品時(shí)，應(yīng)于當(dāng)日對(duì)藥品進(jìn)行驗(yàn)收入庫(kù)，對(duì)乙方提供的藥品不符合合同約定的品種、數(shù)量、質(zhì)量要求的部分，甲方有權(quán)拒絕接受。

　　甲方有證據(jù)證明乙方交付的藥品不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或延期交貨等不按合同約定交貨時(shí)，可以書(shū)面通知乙方終止該藥品的供貨;并可以采購(gòu)己評(píng)定的"藥品候補(bǔ)品種"中的同類(lèi)侯補(bǔ)藥品;當(dāng)評(píng)定的藥品候補(bǔ)品種中選擇不出替代藥品時(shí)，可以另行采購(gòu)替代藥品;同時(shí)將選擇的替代中標(biāo)藥品名稱、價(jià)格、數(shù)量清單或另行采購(gòu)替代藥品的協(xié)議，在七日內(nèi)由甲方送醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作委員會(huì)辦公室和藥品集中招標(biāo)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)各一份備案。

　　乙方必須按照合同約定的藥品品種、數(shù)量、質(zhì)量要求和期限，配送中標(biāo)藥品并提供伴隨服務(wù)。

　　乙方應(yīng)保證甲方在使用中標(biāo)藥品時(shí)，不存在該藥品專(zhuān)利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或保護(hù)期等知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面的爭(zhēng)議，如產(chǎn)生爭(zhēng)議由乙方自行處理和承擔(dān)責(zé)住。

　　未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作委員會(huì)辦公室書(shū)面同意，甲乙雙方不得轉(zhuǎn)讓其應(yīng)履行的合同義務(wù)。

　　乙方供應(yīng)藥品在醫(yī)院使用過(guò)程中，因受舉報(bào)、抽檢等檢查出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，屬于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)責(zé)任的，被藥品監(jiān)督管理部門(mén)處罰的后果，由乙方負(fù)責(zé)。

　　八、違約責(zé)任

　　乙方提供的藥品不符合合同約定質(zhì)量、期限等要求，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)當(dāng)賠償損失。

　　乙方不履行本合同或末按合同約定的時(shí)間、地點(diǎn)配送藥品或提供伴隨服務(wù)，甲方可要求乙方支付違約金。乙方每延誤7日，違約金為遲交藥品貨款的5%，直至交貨或提供服務(wù)為止，但違約金最高不超過(guò)遲交藥品貨款的50%;乙方在支付違約金后，甲方要求繼續(xù)履行合同義務(wù)的，還應(yīng)當(dāng)履行應(yīng)盡義務(wù)。違約金不足以彌補(bǔ)甲方損失的，乙方應(yīng)另行賠償損失。

　　除本合同第七條第四項(xiàng)約定的原因外，甲方不履行本合同或采購(gòu)其他品牌的非中標(biāo)藥品替代中標(biāo)品種，應(yīng)按不履行本合同的藥品金額或所替代中標(biāo)藥品同數(shù)量金額的5%向乙方支付違約金。違約金不足以彌補(bǔ)乙方損失的，甲方應(yīng)另行賠償損失。

　　甲方未在合同約定的期限內(nèi)向乙方支付貨款的，乙方可要求甲方支付違約金。甲方每遲延支付7日，違約金為未支付貨款金額的5%，直至甲方支付應(yīng)付貨款為止，但違約金最高不超過(guò)未支付貨款金額的50%;當(dāng)甲方未支付貨款金額達(dá)到本合同約定金額的50%時(shí)，乙方可以書(shū)面形式通知甲方終止合同，同時(shí)書(shū)面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作委員會(huì)辦公室和本地人民政府糾正行業(yè)不正之風(fēng)辦公室報(bào)告。

　　九、合同生效及合同有效期

　　本合同自雙方簽字蓋章后生效。有效期自合同生效之日起12個(gè)月。

　　本合同履行期滿前十日前，一方當(dāng)事人就續(xù)約一事提出書(shū)面異議的，本合同履行期滿終止。雙方均未提出異議的，則本合同自動(dòng)續(xù)約至下一輪招標(biāo)采購(gòu)合同生效之日止，由雙方在原合同上另行簽署同意續(xù)約的意見(jiàn)和新的"藥品中標(biāo)品種買(mǎi)賣(mài)清單"。

　　十、合同爭(zhēng)議解決方式

　　本合同在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決;也可以向工商行政管理部門(mén)合同調(diào)解組織申請(qǐng)調(diào)解。協(xié)商或調(diào)解不成的，雙方同意提交仲裁委員會(huì)仲裁。

　　十一、其他約定事項(xiàng)：。

　　十二、附則

　　本合同如有未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商可以簽訂藥品買(mǎi)賣(mài)合同的補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議不得違背招標(biāo)文件及本合同的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。補(bǔ)充協(xié)議與合同具有同等的法律效力。同時(shí)，由甲方在七日內(nèi)將補(bǔ)充協(xié)議送醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作委員會(huì)辦公室和藥品招標(biāo)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)各一份備案。

　　本合同一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)一份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作委員會(huì)辦公室一份。

　　對(duì)故意違反本合同約定和訂立、履行合同中的違法行為，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)向本地人民政府糾正行業(yè)不正之風(fēng)辦公室和工商行政管理部門(mén)書(shū)面報(bào)告。買(mǎi)受人：出賣(mài)人：住所：住所：

　　法定代表人：法定代表人：

　　委托代理人：委托代理人：

　　簽名人居民身份證號(hào)碼：簽名人居民身份證號(hào)碼：

　　電話：傳真：電話：傳真：

　　開(kāi)戶銀行：開(kāi)戶銀行：

　　帳號(hào)：帳號(hào)：

　　郵政編碼：郵政編碼：

　　單位印鑒：負(fù)責(zé)人：

　　年月日

　　江蘇省衛(wèi)生廳制定

　　江蘇省工商行政管理局監(jiān)制

　　附件：

　　一、藥品中標(biāo)品種買(mǎi)賣(mài)清單

　　二、藥品候補(bǔ)品種目錄

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品買(mǎi)賣(mài)合同書(shū) 篇3

　　編號(hào)：_______________

　　甲方(養(yǎng)老院)：_______________法定代表人：_______________住所地：_______________電話：_______________

　　乙方(入住老人)：_______________姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________身份證號(hào)：_______________原單位：_______________

　　丙方(親屬或本市擔(dān)保人)：_______________親屬姓名：_______________與入住人的關(guān)系：_______________工作單位：_______________身份證號(hào)：_______________住所地：_______________聯(lián)系電話：_______________

　　擔(dān)保人姓名：_______________

　　1、為滿足老年人安度晚年的實(shí)際需要，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)，人人共享社會(huì)進(jìn)步的成果，切實(shí)保護(hù)老年人的合法權(quán)益，為老人營(yíng)造溫馨、舒適的生活環(huán)境，充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)老年人的關(guān)懷，體現(xiàn)全社會(huì)對(duì)老年人的關(guān)心，各方遵循《民法典》、《老年人權(quán)益保障法》、《老年福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》及國(guó)家其他法律法規(guī)，經(jīng)平等協(xié)商，簽訂本協(xié)議。

　　2、各方簽約表明

　　甲方對(duì)乙方已進(jìn)行體檢，確信可以為乙方提供約定服務(wù)，并接受本協(xié)議的約束。

　　乙方對(duì)甲方提供服務(wù)的宗旨、內(nèi)容、性質(zhì)、工作流程及責(zé)任已充分了解，自愿接收甲方提供約定的服務(wù)，自主簽約并接受本協(xié)議的約束。

　　丙方對(duì)甲、乙雙方已有充分的了解，對(duì)乙方承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　三方均確認(rèn)，協(xié)議內(nèi)容已仔細(xì)了解，對(duì)各方的情況均已了解并理解己方的權(quán)利和義務(wù)。

　　3、情形變遷時(shí)，得訂立補(bǔ)充協(xié)議。

　　甲方(養(yǎng)老院)：_______________

　　法定代表人：_______________

　　乙方(入住老人)：_______________

　　丙方(親屬或本市擔(dān)保人)：___________________

　　擔(dān)保人姓名：______________

　　__________年_______月_______日