任丘市工傷勞動仲裁申請書（精選28篇）

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇1

　　任丘市工傷勞動仲裁申請書

　　申訴人：_________________，男，漢族，________年________月________日出生，

　　身份證號：_________________

　　住住址：_________________

　　通訊方式：_________________

　　代理人;__________，__________律師事務所律師

　　電話：_________________

　　被訴人：_________________有限公司(勞務派遣單位)

　　法定代表人：_________________職務：_________________總經(jīng)理

　　住所地：_________________

　　通訊方式：_________________

　　被訴人：_________________建設(shè)工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：_________________職務：_________________總經(jīng)理

　　住所地：_________________

　　電話：_________________

　　申請事項：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣_____________元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費_________________元(司法鑒定書確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費_____________元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于________年________月________日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計_________________元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償_____________元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人________年________月致________年________月的加班工資______________元。

　　事實與理由：

　　為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　__________市勞動仲裁委員會

　　申訴人：_________________

　　________年________月________日

　　附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

　　2、《證據(jù)清單》一份

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇2

　　申請人:銀某某，男，出生于_____0年_________月_________日，住北京市_________

　　被申請人:北京某某有限公司，住北京市朝陽區(qū)

　　法定代表人:_________，性別:_________職務:_________電話:_________

　　請求事項:

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元；

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058.70元；

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元；

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。

　　事實和理由:20_________年2月23日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，20_________年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20_________年2月22日終止，其中20_________年2月23日至20_________年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20_________年3月6日至今申請人擔任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

　　20_________年8月15日至20_________年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20_________年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。

　　20________________年_______月_______日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。

　　此致

　　北京市朝陽區(qū)勞動爭議_____委員會

　　申請人:_________

　　_________年_________月_________日

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇3

　　申請人______________，性別_______，_______年_______月_______日生，住址___________________________________。

　　被申請人______________，_____________________有限公司，住所__________________________________________。

　　法定代表人_____________________，_____________________經(jīng)理

　　____________請求

　　一、要求被申請人支付所欠的工資、保證金共計______________元。

　　二、____________費用由被申請人承擔。

　　事實及理由

　　申請人于_______年_______月到被申請人處上班，在上班期間按照公司要求交納了______________元的保證金。在年春運期間公司決定申請人的工資為______________元，但是只發(fā)給申請人______________元錢，剩余的工資一直未給。_________年_______月申請人離開公司要求退還保證金并支付剩余的工資0_________元但是被申請人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請人的合法權(quán)益受到嚴重的侵害，為維護自身的合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》的相關(guān)規(guī)定提起勞動____________，以此維護合法權(quán)益。

　　此致

　　______________區(qū)勞動_____委員會

　　申請人：_____________________

　　_______年_______月_______日

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇4

　　申請人：______________，男，19__________年月日出生，漢族，系_____________員工，住__________市__________區(qū)__________棟__________號，聯(lián)系電話：_________________138_________________

　　被申請人：______________市________________公司，住所地_______________路__________號

　　法定代表人：______________，公司經(jīng)理

　　仲裁請求：_________________

　　1，________________

　　2________________

　　事實與理由：_________________

　　申請人自__________年月日入職于被申請人擔任__________一職，________________(說明入職時間，工作崗位，工作情況，及用人單位的違法行為及申請人要求用人單位承擔責任的理由及法律依據(jù))

　　此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇5

　　申請人：____________

　　被申請人：____________

　　法定代表人：____________

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬____________元;

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資______%的補償金____________元;

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金______元;

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付____________市最低工資標準的差額部分______元及所欠差額工資25%的補償金______元。

　　事實和理由：

　　______年______月______日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，____________年______月______日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至______年______月______日終止，其中______年______月______日至______年______月______日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

　　______年______月______日至______年______月______日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于______年______月______日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。

　　______年______月______日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。

　　基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。

　　此致

　　____________區(qū)勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_____________________

　　____________年______月______日

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇6

　　申請人：________________，男，漢族，________年________月________日出生，住________________。

　　被申請人：________________

　　地址：________________

　　法定代表人：________________

　　申請事項：

　　申請人對________年________月________日向貴委提出的勞動________申請，現(xiàn)請求撤回。

　　申請理由：

　　申請人因與被申請人勞動爭議一案，申請人于________年________月________日申請勞動_____，貴委已經(jīng)受理。現(xiàn)因申請人與被申請人達成庭外和解，故申請人向貴委撤回勞動________申請，請予批準。

　　此致

　　________勞動_____委員會

　　申請人：________________

　　________年________月________日

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇7

　　申請人：_________，男，住_________市六里坪鎮(zhèn)油坊村2組13號，身份證號碼_________，聯(lián)系電話。

　　被申請人：_________有限公司_________車身廠?住所地：

　　法定代表人:_________?負責人:_________?電話:822_________

　　被申請人：_________市_________勞務有限公司，住所地

　　法定代表人：_________?電話:

　　申請_____事項：

　　1、請求_____委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟補償金5100元。

　　2、請求_____委員會依法裁決被申請人補繳申請人_______20__年——20_________年社會_____金。

　　3、請求兩被申請人支付加班費?元。

　　事實及理由：

　　申請人于_______20__年2月被十堰_________勞務公司派遣到_________車身廠工作，20_________年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《_____》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟補償金。為維護申請人的合法權(quán)益，請貴_____委員會依法裁決。

　　此致

　　_________勞動_____委員會

　　申請人：

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇8

　　申請?人：某某某公司

　　負責?人：某某某

　　地?址：某某某某某某1號樓1單元3樓東戶

　　聯(lián)系電話：123X8900

　　被申請人：某某某?男?漢族?某某年1月3日出生

　　住?址：某某某某某某1號樓1單元3樓東戶

　　電?話：111X1111?編碼：111X1111

　　請求事項：

　　申請人不服某勞仲案字?[20_________]第?00號裁決書，現(xiàn)依法向貴院申請：

　　1.?裁定撤銷某勞仲案字?[20_________]第00?號裁決書。

　　2.?申請費由被申請人承擔。

　　事實與理由：

　　被申請人于20_________年3月10日向某某市勞動人事爭議_____委員會（以下簡稱勞動_____委）提出勞動爭議_____申請書，將某某省某某縣二建建設(shè)工程勞務有限公司（以下簡稱某某法到庭，勞動_____委審理后，于20_________年4月12日作出某勞仲案字?[20_________]第00號裁決書，裁定由申請人承擔對被申請人的賠償責任。

　　申請人認為：

　　1、_____裁決沒有管轄權(quán)。

　　2、_____裁決適用法律錯誤。

　　3、_____裁決違反法定程序。

　　申請理由：

　　1、?_____裁決對申請人無管轄權(quán)：

　　裁決書已經(jīng)查明如下事實：申請人與某某二建之間存在建筑工程勞務承發(fā)包合作關(guān)系，屬于民事法律關(guān)系，屬于民事法律規(guī)范調(diào)整范疇。某某二建在申請人處承接勞務分包工程過程當中，聘用了被申請人作為建筑工人，被申請人與某某二建之間建立了勞動關(guān)系，屬于勞動法律規(guī)范調(diào)整范疇。故此，本案應是被申請人與某某二建之間的勞動爭議糾紛，申請人與被申請人之間不存在任何法律關(guān)系，故此，_____裁決對申請人沒有管轄權(quán)，請人民法院依法予以撤銷裁決書。

　　2、?裁決書適用法律錯誤：

　　裁決書依據(jù)《工傷_____條例》第三十一條、勞動和社會保障部、建設(shè)部《關(guān)于印發(fā)建設(shè)領(lǐng)域農(nóng)民工工資支付管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)20_________22號文）（以下簡稱22號文）第九條、第十條之規(guī)定，裁定申請人支付被申請人工傷醫(yī)療費屬于適用法律錯誤。

　　勞社部發(fā)20_________22號文第一條規(guī)定：“本辦法適用于在中華人民共和國境內(nèi)的建筑業(yè)企業(yè)(以下簡稱企業(yè))和與之形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工。”而申請人與被申請人之間不存在勞動關(guān)系，故此，22號文對申請人并不適用。故此，裁決書適用法律錯誤，作出了錯誤的裁決。

　　另外，_____裁決中認定申請人與某某二建之間存在未結(jié)清的工程款，故此應當在未結(jié)清的工程款限額內(nèi)先行支付被申請人的工傷醫(yī)療費，待結(jié)算工程款時，將某某二建應承擔的工傷醫(yī)療費予以扣除。申請人與某某二建之間是否存在未結(jié)清的工程款，屬于申請人與某某二建之間的民事爭議事項，屬于民事法律關(guān)系范疇，不屬于勞動法律關(guān)系范疇。此項認定屬于_____裁決無管轄權(quán)的事項，屬于越權(quán)認定，應屬無效。

　　故此，_____裁決錯誤的適用了法律，認定了_____裁決無管轄權(quán)的事項，作出了錯誤的裁決，請求人民法院依法明察，裁定撤銷裁決書。

　　3、?裁決違反法定程序：

　　20_________年3月29日，申請人根據(jù)勞動_____委的開庭通知，依法參與庭審，提出抗辯事項，某某二建沒有到庭，但_____裁決書中并沒有依法將某某二建沒有到庭參加庭審事項予以說明，而是裁定申請人承擔了可能會由某某二建承擔的責任。理由僅僅是因為聯(lián)系不到某某二建，如此認定，于法不合，同時也違反了法定程序。故此，請求人民法院依法明察，依法撤銷裁決書。

　　此致

　　某某省某某市中級人民法院

　　申請人：某某某某某某公司

　　20_________年某某月某某日

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇9

　　申請人：____________，男

　　出生于_____年______月____日

　　住北京市_________________

　　被申請人：____________有限公司

　　住____________________區(qū)

　　法定代表人：_____________，

　　性別：________職務：________

　　電話：____________________

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬________元；

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金________元；

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金________元；

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分____元及所欠差額工資25%的補償金________元。

　　事實和理由：

　　_______年____月____日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，_______年____月____日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至_______年____月____日終止，其中_______年____月____日至_______年____月____日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，_______年____月____日至今申請人擔任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

　　_______年____月____日至_______年____月____日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于_______年____月____日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。

　　_______年____月____日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。

　　基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。

　　此致

　　__________勞動爭議_____委員會

　　申請人：______________

　　_________年______月_____日

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇10

　　申請人：_________________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：_________________，聯(lián)系方式：_________________手機號碼：_________________。

　　被申請人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務：___________________，聯(lián)系方式：_________________手機號碼：_________________。

　　申請事項：

　　1、_________________

　　2、_________________

　　事實和理由：

　　1、_________________

　　2、_________________

　　此致

　　_________________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_______年_______月_______日

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇11

　　申（被）請人

　　姓名：張某性別：女國籍：中國民族：漢族

　　身份證號：

　　出生日期：_____1年4月3日

　　工作單位：上海某某餐飲管理有限公司

　　住址：上海市某路某號某室

　　電話12345678郵編_________0_________

　　被（申）請人

　　單位名稱：某某電器（上海）有限公司

　　單位性質(zhì)：外商投資企業(yè)

　　代表人姓名：趙某某性別：男職務：法定代表人

　　單位注冊登記地：上海市某區(qū)某路某號

　　電話23456789郵編_________0_________

　　請求事項：1、要求被申請人辦理退工手續(xù)；

　　2、要求被申請人支付20_________年春節(jié)三天的加班工資900元；

　　3、要求被申請人支付二個月工資的經(jīng)濟補償金4000元；

　　事實和理由：

　　申請人張某于20_________年8月經(jīng)招聘進入被申請人某某電器（上海）有限公司工作，雙方簽訂了期限自20_________年8月15日至20_________年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資20_________元，當月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據(jù)被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。20_________年3月15日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關(guān)系于20_________年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至20_________年4月14日。申請人在被申請人處工作至20_________年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟補償金。

　　申請人認為，根據(jù)《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關(guān)系后，應在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)。現(xiàn)申被雙方勞動關(guān)系已于20_________年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據(jù)《勞動法》相關(guān)規(guī)定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬。現(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人20_________年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù)《上海市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關(guān)系的，應當根據(jù)勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經(jīng)濟補償。現(xiàn)申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按20_________元/月支付申請人二個月工資的經(jīng)濟補償金。

　　申請人確認以下為文書送達地址：

　　申請人名稱：張某被申請人名稱：某某電器（上海）有限公司

　　文書送達地址：上海市某路某號某室文書送達地址：上海市某區(qū)某路某號某室

　　郵政編碼：_________00郵政編碼：_________00

　　某某勞動爭議_____委員會

　　申請人：張某（簽名或蓋章）

　　20_________年_________月_________日

　　附：1、副本________________份；

　　2、證物________________件；

　　3、書證________________件。

　　注：1、申請書內(nèi)容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本，并由申請人簽名或蓋章。

　　2、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣紙張大小紙張增加續(xù)頁。

　　附件：

　　證據(jù)材料清單

　　1、勞動合同3頁；2、考勤卡2頁；3、加班申請單5頁；4、工資單2頁；5、加班工資計算表1頁

　　（以下空白）

　　提交人（當事人或代理人）簽名：張某

　　_____機構(gòu)簽收確認：

　　注：提交證據(jù)材料，需同時提交證據(jù)材料清單（一式二份）。

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇12

　　一、文書依據(jù)

　　《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十八條 申請人申請仲裁應當提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數(shù)提交副本。

　　《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第二十九條要求除《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》規(guī)定的事項外，仲裁申請書還應當注明勞動者的通訊地址和聯(lián)系電話，用人單位的通訊地址和聯(lián)系電話。

　　《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第三十五條規(guī)定，被申請人可以在答辯期內(nèi)提出反申請，仲裁委員會應當自收到被申請人反申請之日起五日內(nèi)決定是否受理并通知被申請人。

　　二、文書使用范圍及解決的問題

　　《仲裁申請書》為勞動人事爭議仲裁申請人申請仲裁時應當提交的書面材料之一，用于明確申請人的仲裁請求，闡述事實和理由等。被申請人在答辯期間提出反申請的，也可沿用本文書格式。

　　三、文書制作要求及注意事項

　　（一）當事人基本情況

　　1.申請人的基本情況填寫清楚。申請人是自然人的，姓名應與身份證相符，不符則需提供曾用名或其他證明；聯(lián)系地址，應是明確具體的通信方式；聯(lián)系電話應當清楚。申請人應當是直接關(guān)系人。在工亡或非因工死亡等案件中，勞動者本人已死亡，具備主張權(quán)利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關(guān)系人不全的，應當通知其他共同申請人參加仲裁。必要時需經(jīng)過公證的親屬關(guān)系證明。申請人是用人單位的，應參照樣本中被申請人的格式填寫基本情況。

　　2.被申請人的基本情況。被申請人是用人單位的，名稱應與企業(yè)或事業(yè)單位法人登記一致，聯(lián)系地址、電話應當清楚無誤。被申請人應當是具備《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》等規(guī)定的主體資格。被申請人是自然人的，應參照樣本中申請人的格式填寫基本情況。

　　3.如有第三人，應列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。具體信息可參照前述自然人或用人單位的列明事項制作。

　　（二）仲裁請求應當明確。

　　仲裁請求事項應準確清晰，如涉及金額須明確具體數(shù)額及計算方式。

　　（三）事實和理由應當簡明扼要

　　可以指導申請人區(qū)分不同案件類型填寫幾大必備要素：如解除終止勞動關(guān)系爭議填寫入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等；工傷待遇爭議填寫工傷事故發(fā)生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫(yī)療期、本人工資、社會工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等；勞動報酬爭議填寫工資標準、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時間等。

　　（四）書寫要求

　　可以自行書寫或填寫仲裁委模板。模版申請書須用鋼筆或簽字筆填寫，填寫的申請書須字跡清楚、文字簡練規(guī)范，申請內(nèi)容填寫不下時，可在申請書中間加頁，填寫完畢后，在每頁右下方注明頁碼。交此申請書時，須同時提交本人身份證件復印件一張（A4型紙）。

　　（五）附件標明副本數(shù)量

　　申請人應按被申請人、第三人人數(shù)提交《仲裁申請書》副本。附件中的證據(jù)清單及證據(jù)材料中注明證據(jù)和證據(jù)來源。

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇13

　　本人_________，男，現(xiàn)年42歲。本人于20_________年6月進入XX公司工資，期間與公司簽訂了用工合同。

　　用工合同規(guī)定工資是每年2萬元，按月支付1500元。而該公司于20_________年9月就開始以各種理由拖欠本人工資。直到20_________年10月累計拖欠本人工資2萬元左右。

　　特此，向貴局申請勞動_____，希望貴局根據(jù)我的實際困難，給予公正的_____。

　　此致！

　　申訴人：_________

　　20_________年7月2日

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇14

　　申訴人：____________身份證號碼：____________現(xiàn)住：____________聯(lián)系電話：____________

　　被申請人：____________負責人：____________地址：____________聯(lián)系電話：____________

　　仲裁請求：

　　(1)請求依法裁決被申請人支付拖欠的工資人民幣____________元。

　　(2)請求依法裁決被申請人支付經(jīng)濟補償金人民幣__________________元。事實與理由：____________申請人于________年____月____日進入被申請人單位工作，擔任崗位，月工資為____________元，雙方簽訂了勞動合同期限為________年____月____日到________年____月____日。但入職后被申請人一直未給申請人繳納社保，________年____月____日因為申請人不能接受被申請人再次拖延支付工資而以此為由提出解除勞動關(guān)系。申請人認為，被申請人拖欠支付工資、沒有為申請人購買社會保險等行為已經(jīng)嚴重侵犯申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)申請人特依據(jù)《勞動合同法》、《勞動合同法實施條例》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定向貴委申請勞動仲裁，請求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。此致市勞動人事爭議仲裁委員會　　

　　申請人：__________

　　__________年____月____日

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇15

　　請人：_________________關(guān)__________，女，漢族，1971年2月3日出生，住址：_____________________號_______________房，公民身份號碼：_________________4406________________。

　　被申請人：_________________佛山市_______________有限公司，住所：_________________佛山市禪城區(qū)_____座二層_____號，工商營業(yè)執(zhí)照號碼：______________________________，法定代表人：_________________鄭_____。(聯(lián)系電話：______________，聯(lián)系人：_________________葉生)。

　　仲裁請求：_________________

　　裁決申請人與被申請人存在勞動合同關(guān)系;

　　裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償4150元;

　　裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同雙倍工資差額37350元(4150元*9個月);

　　裁決被申請人承擔全部仲裁費用。

　　事實與理由：_________________

　　申請人關(guān)__________于20__年7月入職被申請人處工作，管理工作崗位。申請人工作至今，被申請人一直拒與申請人簽訂勞動合同;未依法為申請人繳納社會保險金。20__年5月被申請人以長期虧損為由，未經(jīng)申請人同意情況下，擅自調(diào)換工作崗位。

　　綜上，申請人認為被申請人不與申請人簽訂勞動合同，未依法為申請人繳納社會保險金，嚴重侵害申請人合法權(quán)益。為了保護申請人正當權(quán)益，特向仲裁委提起勞動仲裁，請求貴委依法、公正作出裁決。

　　附件：_________________1、《仲裁申請書》副本2份;

　　2、證據(jù)清單1份

　　辦案結(jié)果：_________________勞動仲裁委支持申請人全部申請事項，被申請人應向申請人支付41500元經(jīng)濟補償。

　　此致

　　佛山市禪城區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會

　　_____年_____月_____日  

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇16

　　申請人：?，男。

　　被申請人：?，住_________。

　　法定代表人：_________。

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元。

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10068.70元。

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元。

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。

　　事實和理由：

　　20_________年2月23日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，20_________年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20_________年2月22日終止，其中20_________年2月23日至20_________年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20_________年3月6日至今申請人擔任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

　　20_________年8月15日至20_________年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20_________年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。

　　20_________年_________月_________日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。

　　基于以上事實，被申請人的行為嚴重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。

　　此致

　　北京市朝陽區(qū)勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________

　　20_________年_________月_________日

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇17

　　申請人：_________________張某，女，39歲，住成都市錦江區(qū)靜居寺路_____號_____棟_____單元_____號，身份證號_________________

　　委托代理人：_________________王__________，男，四川高*律師事務所律師

　　被申請人：_________________成都_____賓館

　　法定代表人：_________________謝某

　　住所：_________________成都市一環(huán)路西二段_____號

　　委托代理人：_________________呂某，男，四川_____律師事務所律師

　　申請人______年____月____日申請仲裁，本委受理后組成獨任庭，于______年____月____日開庭，申請人及委托代理人、被申請人委托代理人均到庭，現(xiàn)已審理終結(jié)。

　　仲裁請求：_________________確認雙方勞動合同關(guān)系已解除，被申請人支付申請人違法解除勞動合同的賠償金278499元。

　　被申請人答辯稱：_________________雙方年月簽訂的勞動合同合法有效，至今未解除，雙方應當繼續(xù)履行。

　　仲裁員：_________________劉某

　　______年____月____日

　　書記員：_________________吳某

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇18

　　申請人:_________,男,漢族,身份證號:,住市區(qū)(縣)路號,聯(lián)系電話:。(如果委托了律師,不要寫申請人自己的電話)

　　被申請人:_________,住所地:市區(qū)(縣)路號,聯(lián)系電話:。

　　法定代表人:_________(,職務:_________)。

　　_____請求:

　　一、請求確認申請人與被申請人自年月?日起建立勞動關(guān)系,至年?月日止;

　　二、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節(jié)假日加班費元,及拖欠工資25%的經(jīng)濟補償金元;

　　三、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的高溫津貼元;

　　四、請求裁令被申請人支付申請人自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日,因未簽訂勞動合同所應支付的二倍工資差額,共計元;

　　五、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的_________?元;

　　六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業(yè)證/學位證;

　　七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發(fā)放勞動報酬而解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟補償金元;

　　八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明,并在十五日內(nèi)為申請人辦理檔案和社會_____關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

　　事實與理由:

　　(事實與理由部分,應當緊扣_____請求簡要說明勞動合同(或事實勞動關(guān)系)的建立、履行、變更、解除等情況)

　　“申請人于_______年_______月_______日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于_______年_______月_______日起在被申請人處工作,任一職,但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……(勞動合同或事實勞動關(guān)系的建立)

　　申請人在被申請人處工作期間,被申請人要求法定節(jié)假日照常上班,但被申請人未依據(jù)法律規(guī)定額外支付3倍工資…….在申請人工作過程中,被申請人未依據(jù)國家法律規(guī)定支付高溫津貼……(勞動合同的履行)

　　_______年_______月_______日,公司人事部未與申請人協(xié)商,擅自將申請人崗位從廣州調(diào)至北京……(勞動合同的變更)

　　“_______年_______月_______日,公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下,違法解除與申請人的勞動合同……”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____依法提前n天向被申請人提出辭職”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____、未依法及時足額發(fā)放勞動報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發(fā)函解除了勞動關(guān)系”。(勞動合同的解除)

　　此致

　　市區(qū)(縣)勞動(人事)爭議_____委員會

　　申請人:

　　年?月?日

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇19

　　撤銷勞動_____申請書范文

　　申?請?人：?_________

　　地?址：?_________

　　法定代表人：?_________

　　被申?請?人：_________?女，漢族?_________?年

　　申請撤銷事項：

　　申請人與被申請人因支付經(jīng)濟補償金爭議一案已經(jīng)由_________市勞動爭議_____委員會（以下簡稱_____委）審理并作出_________勞仲案字?第?_____決，該裁決有《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解_____法》第四十九條規(guī)定的情形，因此請求法院依法撤銷該_____裁決書。

　　事實與理由：

　　一、適用法律不當

　　1、雙方簽訂的勞動合同上面載明的合同期限為20_________年?月?日至20_________年?月18日，_____委裁決時的適用的法律條款為：“當事人雙方勞動合同期限三個月以上不滿一年，適用期不得超過一個月，因此過了試用期”。而事實是該合同約定的固定期限已經(jīng)超過一年。根據(jù)《中華人民共和國_____》?第十九條規(guī)定?“勞動合同期限一年以上不滿三年的，試用期不得超過二個月”；而不是_____委認定的不超過一個月，因此_____委就當事人雙方試用期限顯屬適用法律不當。

　　二、違反法定程序

　　申請人_________有限公司于20_________年?月_________日收到_____委的應訴通知書，上面約定_____委給予申請人不低于10日的答辯期，因此申請人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在_____委出具的通知書上卻要求申請人_________月_________日去開庭，不到庭視為放棄按缺席處理，申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期，但是_____委卻只給了申請人4天的答辯期，申請人（即原審被申請人）享有當然的答辯權(quán)利，這是不容置疑的，有權(quán)利就要有實現(xiàn)權(quán)利的必要條件，答辯期限是條件之一，必須給予保障，_____委這樣明顯顯失公平，沒有保證申請人的答辯權(quán)，同時_____委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天，給申請人調(diào)查取證帶來了很大的'時間限制。

　　二、_____裁決書認定事實不清沒有證據(jù)支持

　　本案在_____過程中，本案被申請人（原審申請人）_________年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關(guān)證據(jù)證明這一時間和崗位，其同時向_____庭提交關(guān)于工作時間的證據(jù)只提供了個人銀行卡交易明細，本案申請人（即原審被申請人）_________有限公司向_____庭對被申請人（原審案件申請人）提交的關(guān)于的工作時間證據(jù)真實性及與本案的關(guān)聯(lián)性均提出異議，但是_____委對我方提出的異議未與理睬，并用結(jié)論來證明結(jié)論（見裁決書第2頁第5段前三行）并采用了推定的時間作為本案起始時間，直接影響了本案的裁決結(jié)果，對申請人很不公平。

　　_________中級人民法院

　　申請人：_________有限公司

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇20

　　申請人：王_________，女，漢族，_________年10月29日生，住址：_________省_________市，電話：

　　被申請人：_________工程有限公司，法定代表人：陳_________?地址：_________市長安區(qū)東二環(huán)，電話：

　　請求事項

　　一、請求裁決被申請人為申請人補繳自_________年12月起_________年2月勞動關(guān)系存續(xù)期間的各項社會_____。

　　二、請求裁決被申請人支付拖欠申請人的11月至2月份工資共計7000元。

　　三、請求裁決被申請人支付申請人因未簽訂書面勞動合同而應付的雙倍工資共計21400元整。

　　四、請求裁決被申請人支付申請人經(jīng)濟補償金20_________元整。

　　事實與理由

　　申請人與_________年12月27日應聘到被申請人處工作，職位為會計，試用期一個月，_________年1月27日經(jīng)公司實際負責人董_________意轉(zhuǎn)正，并注明轉(zhuǎn)正后工資為前三個月1800/月，其后工資為20_________月，工資發(fā)放形式為轉(zhuǎn)賬支付，每月月末發(fā)上個月工資。被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，也未為申請人繳納相關(guān)社會_____。

　　申請人入職后工作兢兢業(yè)業(yè)，獲得了公司肯定，但在_________年下半年由于未能及時回收工程款造成公司財務緊張等原因，被申請人從11月份開始拖欠申請人工資，申請人于是在_________年初提出辭職，在向公司負責人董_________提出辭職并討要工資時均被其以公司沒錢、若辭職需等招到新的會計后辦理完交接等等理由拖延，故申請人又一直在被申請人處工作到_________年2月底，現(xiàn)被申請人財務狀況改善但仍未惡意拖欠申請人的工資。

　　被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，違反了《_____》相關(guān)規(guī)定，應依《_____》相關(guān)規(guī)定賠償申請人自入職第二個月起十一個月的雙倍工資。同時，為員工繳納社會_____也是用人單位必須履行的義務。申請人因被申請人原因提出辭職，亦符合主張經(jīng)濟補償金的法律規(guī)定。因此申請人請求貴委依法支持相關(guān)請求，維護申請人的合法權(quán)益。

　　此致

　　_________長安區(qū)勞動爭議_____委員會

　　申請人：

　　年?月?日

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇21

　　申訴人：李_________，男，漢族，住址：江西人，身份證號碼：_________，原_________公司員工。

　　被訴人：

　　地址：

　　法定代表人：某某董事長

　　請求事項：

　　1、裁決被訴人支付申訴人1998年3月9日至20_________年6月30日經(jīng)濟補償金元，額外經(jīng)濟補償金3250（6500ⅹ50%）元，合計9750元；

　　2、裁決被訴人支付申訴人20_________年7月至合同解除時止兩年的星期天加班費7384，元節(jié)假日加班工資1153元，合計8537元；

　　3、裁決被訴人支付超時工作的夜班保安工資30000元；

　　4、裁決被訴人為申訴人補繳入職以來的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷_____費；

　　5、被訴人承擔本案_____費用。

　　事實和理由：

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇22

　　反申請人：某某某有限公司?法定代表人：某某某

　　地?址：某某某工業(yè)園

　　委托代理人：某某某，某某某，某某某律師事務所律師。

　　被反申請人：某某某，女?公民身份證號：

　　戶籍地址：

　　常住地址：

　　聯(lián)系電話：

　　_____請求：

　　1、被反申請人依法補償因其自動離職給反申請人造成的經(jīng)濟損失4235.5元。

　　2、被反申請人立即到反申請人處，補辦離職交接手續(xù)，以免損失繼續(xù)擴大和滋生其它糾紛。

　　事實和理由：

　　被反申請人于20_________年9月28日與反申請人簽訂勞動合同，并于同年10月5日報到上班，被安排在反申請人開發(fā)部從事針車工作。20_________年初，被反申請人無故曠工，雖經(jīng)多次聯(lián)系依然不斷推脫不來上班，最后反申請人不得不在15天后確認其為自動離職。

　　被反申請人由于無故曠工，乃至最后自動離職，使反申請人蒙受如下直接經(jīng)濟損失：

　　1、其個人領(lǐng)用的生產(chǎn)工具全部丟失，經(jīng)濟損失211.8元;

　　2、?其領(lǐng)用的已裁剪待加工材料全部無法尋找，只好重新補制，經(jīng)濟損失1291.7元;

　　3、?已裁剪待加工材料丟失導致版師不得不在周末連續(xù)加班20個小時重新開版，為此公司需要額外支付該版師1440元的加班費(該版師小時工資36元，利用周六和周日連續(xù)加班共計20小時，加班費=36元/小時_________20小時_________2=1440元)。

　　4、?其已裁剪待加工材料丟失導致樣品周期延誤，反申請人不得不安排其他人員加班趕制，并額外支付加班費1092元(替代人員的小時工資為12元，累計夜間加班?5次，共計10小時;周末加班4天，共計38小時，加班費=12元/小時_________10小時_________1.5+12元/天_________38小時_________2=1092元)

　　5、?其個人借款兩次，共計200元。

　　針對被反申請人的行為，依據(jù)雙方簽訂的勞動合同和反申請人的規(guī)章制度，被反申請人應當賠償反申請人直接損失4235.5元。

　　被反申請人給反申請人造成的其它損失：由于被反申請人的行為突然，致使反申請人即使采取必要的彌補措施，最終還是導致樣品交納給客戶的時間被延誤了整整一周，這使反申請人的信譽受到極大的影響。對此，反申請人將保留繼續(xù)申請投訴的權(quán)利。

　　此致

　　某某某區(qū)勞動爭議_____委員會

　　反申請人：某某某有限公司

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇23

　　姓名：_________________工作單位：_________________

　　職務：_________________年齡：_________________性別：_________________電話：_________________

　　公民身份證號碼：_________________住址：_________________

　　姓名：_________________工作單位：_________________

　　職務：_________________年齡：_________________性別：_________________電話：_________________

　　公民身份證號碼：_________________住址：_________________

　　委托事項和權(quán)限如下：

　　□一般代理的權(quán)限包括：

　　1、代為陳述勞動爭議仲裁請求或反請求及事實理由;

　　2、代為答辯;

　　3、代為申請回避;

　　4、代為舉證(包括申請調(diào)查取證、鑒定)和質(zhì)證,詢問證人;

　　5、代為辯論,接受詢問或告知,發(fā)表意見;

　　6、代為協(xié)商約定或確定包括不公開審理、采取書面或其它方式進行審理、仲裁期間的鑒定機構(gòu)并簽署相關(guān)協(xié)議,向鑒定人提問;

　　7、代為簽收通知、告知、決定書、裁決書等仲裁文書。

　　□特別代理的權(quán)限包括：

　　1、一般代理的所有委托事項和權(quán)限;

　　2、代為提出、撤回勞動爭議仲裁申請或反申請;

　　3、代為承認、撤回、放棄、增加、變更仲裁請求或反請求;

　　4、代為調(diào)解和簽署、簽收調(diào)解書或調(diào)解筆錄。

　　委托人：_________________(簽字/公章)

　　受委托人：_________________(簽字/公章)

　　_____年_____月_____日

　　附注：_________________

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇24

　　案由：工傷待遇爭議

　　申請人：______________，男， _________________ 年__________月__________日生，漢族。

　　工作單位：_________________山西省和順縣_______________公司。用工性質(zhì)：_________________聘任制。

　　住址：_________________

　　被申請人：_________________山西省和順縣_______________公司

　　地址：_________________山西省和順縣

　　勞動仲裁請求事項：

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計_____________元。具體如下：

　　一次性醫(yī)療補助金3000元_______________月;

　　一次性就業(yè)補助金3000元__________月;

　　一次性傷殘補助金3000元__________月。

　　事實與理由：

　　_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于 _________________ 年 _________________ 月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

　　由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

　　此致

　　__________縣勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇25

　　申訴人：_________________，男，漢族，198_____年_____月_____日出生，

　　身份證號：_________________

　　住住址：_________________

　　通訊方式：_________________

　　代理人;__________，__________律師事務所律師

　　電話：_________________

　　被訴人：_________________公司(勞務派遣單位)

　　法定代表人：_________________職務：_________________總經(jīng)理

　　住所地：_________________

　　通訊方式：_________________

　　被訴人：_________________有限公司(用工單位)

　　法定代表人：_________________職務：_________________總經(jīng)理

　　住所地：_________________

　　電話：_________________

　　申請事項：_________________

　　事實與理由：_________________

　　此致

　　__________市勞動仲裁委員會

　　申訴人：_________________

　　____  年 _____ 月 _____ 日    

　　附：_________________1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

　　2、《證據(jù)清單》一份

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇26

　　申請人：___________________________，男，1966年7月18日生，原系__________市_______________旅游汽車服務有限公司副總經(jīng)理，住__________省__________市_______________村__________巷__________號電話：________________________________

　　被申請人：_________________市__________旅游汽車服務有限公司,地址：_________________市_______________區(qū)__________街__________號(通訊地址：_________________路__________號東鼎大廈__________號)

　　法定代表人：_________________陳__________電話：_______________________________________________

　　請求事項：_________________

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資_______________元;2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_______________元;3、支付經(jīng)濟補償金__________個月(每月工資_______________元，工資報酬的百分之二十五)共_______________元;4、被申請人承擔勞動仲裁費用;事實與理由：_________________

　　申請人于20__年9月正式到被申請人_______________旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經(jīng)理一職，當時由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為_______________萬元，實際回收_______________萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到__________萬元，對于這樣的利潤對于被申請人_______________旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業(yè)務款項不予發(fā)放。基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇27

　　申訴人：________________

　　身份證號：________________

　　住住址：________________

　　通訊方式：________________

　　代理人;

　　電話：________________

　　被訴人：________________

　　法定代表人：________________

　　住所地：________________

　　通訊方式：________________

　　被訴人：________________

　　法定代表人：________________

　　住所地：________________

　　電話：________________

　　申請事項：________________

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

任丘市工傷勞動仲裁申請書 篇28

　　申請人：姓名_________性別女年齡_________民族漢

　　住址_________市_________

　　電話_________郵編_________

　　被申請人1：單位名稱_________市_________電話_________

　　法定住所_________市_________郵編_________

　　法定代表人_________性別女職務總經(jīng)理

　　請求事項：

　　1.裁決被申請人支付終止勞動關(guān)系經(jīng)濟賠償金為一個月工資_________元(不含已支付部分)

　　2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資4000元

　　3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金(_________年9月至_________年6月)

　　4.裁決被申請人為申請人補辦_________年6月各類養(yǎng)老_____

　　5.裁決被申請人賠償從_________年9月至_________年6月的休息天加班工資19天_________2_________(4000/21.75)=6988.50

　　6.裁決被申請人退回申請人過失單扣款900元

　　事實與理由

　　申請人于_________年9月8日正式進入被申請人_________市_________公司上班，擔任會計主任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于_________公司財務內(nèi)控制度薄弱，前任財務人員未出具以前年度及月度財務報表，也未完善保存財務歷史資料，給申請人的后續(xù)財務工作帶來極大困難，并在此期間因公司快速發(fā)展，連鎖門店由_________年9月的9家店鋪增長為_________年6月的23家店鋪，全部店鋪及貨物供應鏈的財務工作都由申請人所在的團隊負責，而在整個發(fā)展期間團隊工作人員未增加一人，申請人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè)，每天都于晚上10點后離開公司，星期六、天都在公司工作，如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力，身心一直處于緊繃狀態(tài)。因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象，遲到時間為1分鐘，2分鐘等。

　　_________年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單，被申請人在員工手冊中規(guī)定累計三張過失單可將員工開除為理由，將申請人開除，雙方在_________年6月1日晚8點至12點協(xié)商及談判，被申請人同意支付賠償金為半個月工資，并誘騙申請人在自愿離職書上簽字，于_________年6月10日將款打入申請人工資卡內(nèi)，申請人查詢后金額不符，于_________年6月15日至19日期間與被申請人交涉，被申請人拒絕支付相應的金額，拒絕再交涉。

　　基于以上事實，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　_________市_________區(qū)勞動局勞動_____委員會

　　申請人：_________