工傷勞動能力鑒定申請書（精選29篇）

工傷勞動能力鑒定申請書 篇1

　　申請人：_________________

　　職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　用人單λ：_________________

　　職業/工種/工作崗λ：_________________

　　事故時間：_________________

　　事故地點：_________________

　　診斷時間：_________________

　　受傷害部λ/職業病名稱： 

　　受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：

　　___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：

　　同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬于工傷認定范Χ，現予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認定專用章)

　　_____年_____月_____日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇2

　　________縣生育辦公室：

　　茲有我單位員工，男，XX歲，身份證號：X，自________年____月起在我單位工作，已經正常繳納生育保險，并符合第1胎生育政策，其妻子現于________年____月____日在________縣________醫院婦產科剖宮產下一男嬰，特向貴單位申請生育保險待遇。特此申請，望盡快辦理為感！此致敬禮！

　　________年____月____日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇3

　　浙江x有限公司：

　　我們雙方于x年x月x日簽訂的勞動合同將于x年x月x日期限屆滿（終止條件已出現），本人不再續訂勞動合同，現根據《勞動法》第四十四條的，決定與單位終止勞動合同，特此申請解除勞動關系。請單位于x年x月x日給予辦理終止勞動合同手續，

　　請予批準。

　　20xx年xx月xx日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇4

　　個人參加城鎮居民社會養老保險申請書

　　甘州區社會勞動保險局：

　　本人，性別，生于______年____月____日。屬甘州區城鎮居民，由于年老體弱、無固定經濟收入，養老問題一直沒有保障，雖然目前已超過參保年齡，但我參保繳費的愿望很迫切，仍想參加企業職工養老保險。依照相關政策規定，本個自愿申請延遲享受養老保險待遇（退休）時間，從年月起補繳養老保險費，待繳費年限滿十五年后辦理相關手續，望貴局領導批準為盼。

　　申請人：

　　______年____月____日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇5

　　申請人名名稱：_____________

　　申請人地址：_____________

　　是否共同同申請：_________________

　　□是郵政編碼：______________

　　聯系人：______________

　　電話含地地區號)：_____________

　　傳傳真含地區號)：_____________

　　代理組織名稱：_________________

　　無商標標種類：_________________

　　一般□集體□□立體體□顏色商標說明：

　　中文“_____________”類別：_________________

　　11商品品/服務項目：

　　1、燈;

　　2、照明器械及裝置;

　　3、汽車車照明設備;(附頁：_________________1頁))

　　4、水龍頭;

　　5、水暖裝置置;

　　6、地漏;

　　7、裝飾噴泉泉;

　　8、沐浴用設備;

　　9、盥盥洗盆(衛生設備部件);

　　110、坐便器;(有附頁)

　　申請人章戳(簽字)：_________________

　　代理組織章戳：_________________

　　無代理人人簽字：_________________

工傷勞動能力鑒定申請書 篇6

　　問：過期醫療費經批準后可延期申報嗎

　　答：北京市人保局于20__年下發《北京市城鎮居民基本醫療保險就醫及審核結算有關問題的通知》（以下簡稱《通知》），其中規定，不能在規定時限內申報的醫療費用，報醫療保險經辦機構批準后可以延期申報。

　　《通知》明確，定點醫療機構應認真查驗就醫參保人員的社保卡，及時完成醫療費用的結算和申報，并為參保人員提供相關材料。由于各種原因造成的不能在規定時限內申報的醫療費用，定點醫療機構要填寫《北京市城鎮居民基本醫療保險費用暫緩申報申請表》，報醫療保險經辦機構批準后方可延期申報，批準期限原則上不超過6個月。

工傷勞動能力鑒定申請書 篇7

　　尊敬的主任：

　　您好，感謝這一個月來您對我的關懷，然而今天我卻不得不向您恭敬的呈遞上我的辭職申請。

　　回首這一個多月來，首先得感謝銀行信用卡中心分中心給予我這次機會，讓我有幸加入推廣室業務二組這樣一支在招行百余支業務組里業績都能名列前矛的優秀團隊里，在二組，我感受到了榮譽同時也體驗到了壓力，這些都成為我每日工作的原動力。入職以來我進行過寫字樓、大型商場、街邊店鋪的陌生拜訪，同時也實踐過不同形式的擺攤工作，憑借這些多元化的作業方式，我份內的任務量得到了一定的保證，但還是未能圓滿達到主任所給予的期望。

　　之所以選擇離職，大致有以下幾方面的原因：

　　第一，社會之所以產生分工，是由于每個人的能力不同，而個人能力的差異勢必會從客觀上要求人人考量自身實際，選擇能閃避其短而發揮其長的工種。本人入職以來雖然兢兢業業的工作，卻仍然與公司所要求的月最低任務量目標有一段距離，而再結合每日諸如交通費、飲料費的開銷，讓自己感覺到了入不敷出、捉襟見肘的考驗。因而，從民生的角度而言，離開銀行信用卡中心確實是經濟無奈所致、能力所不勝任這份工作所為。

　　第二，坦誠說來，之所以選擇銀行信用卡中心這份工作，我的初衷更多的是傾向于讓這份工作來重新塑造自己的性格，而從目前的效果來看，是完全達到了。這一個月過去，我改掉了靦腆和不敢在陌生人面前談吐的缺陷，培養成為現在勇于在眾人面前展示自我的個性，以及與陌生人有強烈攀談欲望的性情。這短短一個月端正了我二十幾年來性格上的不足，錘煉出了全新的自我，這對我今后不論是在職場上亦或是在人生大道上，永遠都是有百利而無一害的。

　　第三，去年畢業后我參加考研，天意弄人的是我僅以一分之差未能如愿，這不得不說是一次人生的轉變，姑且不論這次轉折是利還是弊，但我還是懷有一顆強烈上進的心，希望在青春這樣黃金的時段里能夠博覽全書，尤其是認真研讀一些對自身職業發展有益的第一范文網書籍，而這需要有一份朝九晚五、有規律作息的工種，因而離開招行也是出于自身職業規劃的考慮。

　　以上就是我離開現任工作的三個理由，希望能得到主任的諒解。

　　我是一個很重視感情的人，主任是我出社會工作以來的第一位直屬上司，我一向都很敬重有加，并且今后也會時刻銘記著。這一個月以來我能體會并由衷感謝主任在許多小細節上對我的關心與照顧，正如主任在二組同事里的口碑一樣，您在工作方面雖然嚴格要求，但為人卻是善良與真誠的，而這些素質也正是您獲得招行年度優秀員工榮譽的真實體現。

　　一個月以來，我常與主任交流工作中存在的困惑，而主任展現出的精湛業務知識以及誨人不倦的師長風范都令我欽佩不已。記得一次戶外臨時擺攤作業時，您富有激情的派單以及熱情的向路人宣傳信用卡，這種精神面貌把我們這些一道來作業的下屬都比下去了，也在那一次令我著實體味到敬業也是一種做人的品質。

　　其實我做人很謙虛，喜歡將問題拿與您交流，希望通過溝通來吸取對自己有益的建議，而不是您所批評我的“固執”。尊重師長對我的指點是我一向為人的秉性，我從未有過頂撞或是將意見不屑一顧的張揚，這一點希望得到您的認同。

　　白駒過隙的一個來月，在主任悉心指教與親身表率的引領下，我很有自信的說：我對客戶的服務態度以及在銷售信用卡的技巧方面不亞于公司內任何一個人，這些當然都離不開主任的功勞。而由于至今我從未使用過信用卡，對信用卡在開卡使用中的許多細節問題上還尚不是很清楚，這確實是作業中的客觀不足之處。

　　在信的最后，我還是很坦率的向銀行信用卡中心致敬，因為是它給予了我第一份工作的機會，賜予了我這次轉變人生性格的手術臺。同時，我還感激我的第一位工作上司主任，是您教會了我在工作中所應該發揮出的這么一種精神風采：熱忱、積極、上進、謹慎、自律。

　　希望我的離職請求能夠得到您的批準。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　日期

工傷勞動能力鑒定申請書 篇8

　　單位名稱：單位賬號：

　　符合住房補貼有關支取條件（在下表選項打“√”），現申請支取本人住房貨幣補貼賬戶金額：￥元。

　　申請人（簽名）：單位意見（蓋章）：

　　______年____月____日

　　□支取其名下住房貨幣補貼賬戶金額：元。

　　□領取《住房貨幣補貼支取登記證》

　　審核人：

　　復審人：銀行蓋章

　　______年____月____日

　　支取

　　支取

工傷勞動能力鑒定申請書 篇9

　　________縣房地產管理局：

　　茲本人貸款客戶________________用坐落于________________名下的房屋(房屋所有權證第于________月________日申請抵押貸款人民幣________________。

　　單位辦理了抵押登記手續,現客戶于________年________月________日將貸款本息全部還清。由于現他項權證丟失,我單位根據《房屋登記辦法》第四十八條之規定向你單位提出書面申請,終止該宗抵押的他項權利,注銷《房屋他項權證》。

　　另本人委托身份號碼)前來你單位辦理上述注銷事宜。對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。

　　委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

　　特此申明

　　他項權利人：_________________

　　委托人：_________________

　　________年________月________日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇10

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　根據上級政府要求,對五保戶、低保戶、特困戶D級危房實施改造,結合本村實際情況,特制訂協議如下：

　　一、拆除按每平方25元計算。

　　二、包工包料按每平方740元計算。

　　三、資金金額由乙方墊支。

　　四、付款方式： 經上級驗收合格后,上級撥付時村及時到位,村不墊付任何資金。

　　五、安全責任： 拆除、施工過程中的一切安全責任由乙方自行負責,甲方不承擔任何責任。

　　甲方(蓋章)：_________________

　　乙方(簽字)：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇11

　　尊敬的有關領導：_________________

　　我是本廠__________車間__________崗位的員工_______________。我與工廠簽訂的一年的用工合同將于本月_____日到期，我很熱愛自己的這份工作，自我感覺亦能勝任自己的崗位職責，我請求續簽勞務合同，請領導審查批。

　　此致

　　敬禮

　　申請人_____

　　________年_____月_____日。

工傷勞動能力鑒定申請書 篇12

　　企業名稱：___________________

　　申請日期：_____________年___________月___________日

　　申請擔保貸款情況：

　　_________________________________________________________________

　　申請擔保貸款金額(萬元)申請擔保期限自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日擔保貸款資金用途：_________________還款資金來源：_________________還款計劃：_________________反擔保措施：_________________(其中包括法人代表抵、質押的個人財產)

　　申請企業意見：_________________

　　申請企業蓋章：_________________

　　法人代表簽字：_________________(蓋章)

　　__________年__________月__________日

　　經辦人(簽字)：_________________

工傷勞動能力鑒定申請書 篇13

　　申請人：________________

　　住址：_________________

　　電話：_________________

　　被申請人：_________________

　　聯系人：_________________

　　電話：_________________

　　請求事項

　　請求__________市__________區人民法院依法指定司法鑒定機構對被申請人的醫療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結果是否有因果關系進行鑒定。

　　具體鑒定事項

　　1，ct復查不及時

　　2，神經外科會診不及時

　　3，手術延誤

　　4，上述過錯與最后病人出血量增加，以及后來的嚴重后遺癥有因果關系

　　5，過錯與后果因果關系的參與度有多大

　　事實和理由

　　此致

　　___________法源司法鑒定中心

　　申請人：_________________

　　時間：________________

工傷勞動能力鑒定申請書 篇14

　　申請人_______________因繼承被繼承人_______________的遺產，于_____________年_____月__________日向我處申請辦理繼承權公證。

　　根據《中華人民共和國公證法》的規定，我處對申請人提交的權利證明及相關證據材料進行了審查核實，并對申請人進行了詢問，現審核情況如下：_________________

　　一、被繼承人_______________于_____________年_____月__________日死亡。

　　二、被繼承人_______________死亡時在河南省焦作市__________________(房屋所有權證號為焦房權證_____字第___________________號，建筑面積為__________.__________平方米)留有一處房產，此房產是_____________的個人財產。

工傷勞動能力鑒定申請書 篇15

　　尊敬的領導：

　　您好！首先感謝您給予我在貴銀行實習的機會。我在實習的近兩個月當中和同事們相處的也很融洽，很感謝您和同事們對我的工作上的幫助和在不足之處上的包容。雖然有萬般不舍，現由于我的個人原因提出辭職。對于辜負您的信任和期望，在工作這么繁忙的時候離開，我感到萬分的抱歉！

　　對于出于個人原因這樣匆匆地離開，這樣極不負責任的行為，我感到萬分地抱歉！我會盡早地完成工作交接，最大程度上地減輕對大家工作的影響。對于離開這樣一個和諧愉快的團隊，我深感遺憾。對于離司，我再次表示抱歉！

　　辭職申請如上，祝愿您和同事們身體健康，工作順利，事業蒸蒸日上！

　　申請人：

　　申請日期：

工傷勞動能力鑒定申請書 篇16

　　申請人名稱：

　　申請人地址：

　　是否共同申請：□是□否

　　郵政編碼：

　　聯系人：

　　電話（含地區號）

　　傳真（含地區號）

　　代理組織名稱：無商標種類：□一般□集體□證明□立體□顏色商標說明：中文

　　類別：

　　商品/服務項目：1、燈；2、照明器械及裝置；3、汽車照明設備；（附頁：1頁）4、水龍頭；5、水暖裝置；6、地漏；7、裝飾噴泉；8、沐浴用設備；9、盥洗盆（衛生設備部件）；10、坐便器；（有附頁）

　　申請人章戳（簽字）

　　代理組織章戳：

　　無代理人簽字：無

工傷勞動能力鑒定申請書 篇17

　　________銀行：

　　本公司（籌）娉請的________________會計師事務所有限公司正在對本公司（籌）的注冊實收資本（實收情況）進行審驗。按照國家有關法規的規定和中國注冊會計師審計準則的要求，應當詢證本公司（籌）出資者（股東）向貴行繳存的出資額。下列數據及事項如與貴行記錄相符，請在本函下端“數據及事項證明無誤”處簽章證明；如有不符，請在“列明不符事項”處列明不符事項。有關詢證費用可直接從本公司（籌）存款賬戶中收取。回函請直接寄至________________會計師事務所有限公司。

　　公司（籌）

　　法定代表人或委托代理人：（簽字并蓋章）

　　________年____月____日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇18

　　姓名

　　人口

　　均年收入

　　申請救助理由：

　　我叫，女，漢族。因意外摔傷導致終身殘廢（一級）。

　　殘疾證號：330324

　　臨床診斷結論：

　　蛛網膜下出血；腦室出血；梗塞性腦積水；肺部感染；敗血癥；尿路感染等。

　　救治醫院及費用開銷：

　　首救，醫科大學附屬第一醫院（開銷：250734.69元，收費票據1張）

　　轉入，中國人民解放軍x醫院（開銷：139207.67元，收費票據2張）

　　其他醫療費用及護理等費用（開銷：約為4000元，收費票據7張）

　　三類總合計支出費用：393942.36元

　　現農村醫療保險報銷：160000元（最高保額）

　　自付費用：233942.36元（借取而來）

　　入、出院時間：

　　首救，醫科大學附屬第一醫院

　　入院時間：________年____月2____日21時轉出時間：________年____月____日10時

　　轉入，中國人民解放軍x醫院

　　轉入時間：________年____月____日15時出院時間：________年____月____日11時

　　家庭成員：

　　女患者臥病在床癱瘓無收入

　　男患者丈夫照顧妻子務農年收入3000元

　　情況說明：

　　民婦，因意外造成終生殘疾，生活不能自理，再無站起來的機會，現在臥床等死，苦苦掙扎。家中經濟早已是一貧如洗，債臺高筑。丈夫戴成福年老體弱，為了照顧我，快70歲的人了還要去幫別人家地里做零活賺點生活費貼補家用。

　　近40萬的直接醫療費用開銷，雖說醫保部門給予了16萬的報銷，但余下24萬東拼西湊的債務，讓我們這一對老夫妻如何是好。如果說不是因為我家老頭子倔強的脾氣，他從不愿虧欠別人，特別是這些困難時愿意幫助我們的好心人，我們還不如一死解脫。

　　尊敬的各級政府領導，請可憐可憐我們這一對無依無靠的老夫妻，給予恩賜一部分醫療費用補助，讓我們不要在良心上虧欠哪些幫助過我們的人太多。今生今世我再也站不起來了，如果有來世我愿意做牛做馬也要報答各位的大恩大德。

　　萬望可憐，盡發慈悲之心，萬謝！

　　申請人簽名：

　　________年____月x____日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇19

　　本人__________，系雁山__________村人，于__________年__________月同__________地方女青年__________未婚生育一小孩，取名__________，其母__________身份證號碼是_____________，現要求隨父給小孩登記入戶。

　　望批準為盼。

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇20

　　申請人：______________商貿有限公司

　　地址：___________________________

　　法定代表人：____________________聯系電話：______________

　　委托代理人：_________________

　　被申請人：______________區國家稅務局

　　法定代表人：______________

　　請求：_________________責令被申請人退還金稅卡，發還發票，賠償違法行政導致的申請人直接經濟損失。事實與理由：_________________被申請人于_______年_______月_______日對我公司進行納稅評估并提出評估處理建議，因與被申請人的評估建議存在較大分歧，我公司遞交了對評估建議的陳述材料，在等待結果期間，被申請人未下達任何文書，未預先通知我公司就于_______年_______月_______日收繳了我公司的金稅卡，停售我公司的增值稅專用發票，導致我公司無法對外開具增值稅發票，撤銷稅務行政復議申請書造成我公司合同違約，產生直接經濟損失。對此，我公司認為：_________________我公司不存在違法行為，未違反增值稅專用發票管理辦法的規定，被申請人未出具任何文書，而擅自收走我公司的金稅卡，嚴重違反《稅收征收管理法》、國務院令362號《稅收征管法實施細則》、《發票管理辦法》之規定。依據《國家賠償法》第四條的規定，被申請人應對收繳金稅卡之日起、退還金稅卡之日止給我公司造成的全部直接經濟損失__________元給予賠償。為此請求貴局依法受理和處理，撤消被申請人的行政行為，以維護申請人的合法權利。

　　申請人_____________有限公司附

　　_______年_______月_____日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇21

　　申請人名稱：

　　地址：

　　法定代表人或負責人姓名：

　　職務：

　　商標代理組織名稱：

　　地址：

　　被申請人名稱：

　　地址：

　　評審請求：

　　事實與理由：

　　附件：

　　申請人章戳(簽字)商標代理組織章戳代理人簽字：

　　______年____月____日______年____月____日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇22

　　_________人民法院：

　　貴院受理的案號為_________民一民初字第_________號原告李某訴被告朱某等離婚后財產糾紛一案，貴院已立案受理。李某與朱某原夫妻共同財產的范圍是本案爭議焦點。因法律法規限制，原告無法自行收集銀行儲蓄資料，故特申請法院調查收集。

　　開戶名為朱某在_________銀行_________分行自________年____月至________年____月____日的存取款情況（請打銀行存取款明細單）_________銀行賬號：_________，_________銀行_________分行地址：__________________號，郵編：_________。

　　申請人：_________

　　日期：_________年____月____日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇23

　　致：銀行支行

　　根據我方與貴行簽署的編號為的《合同》及，我方特向貴行提出如下出賬支付申請：

　　一、我方申請按以下第種方式進行該借款合同項下支付：（一）一次性支付。

　　（二）提款期內第次支付。

　　提款金額總計為：（幣種）；（大寫）；（小寫）

　　二、根據借款合同的約定，本筆借款采用如下支付方式：

　　我方授權和委托貴行在將借款劃入我方支付賬戶后，直接支付給符合借款合同約定用途的我方指定的交易對手賬戶，支付金額合計：；

　　三、我方謹向貴行確認：

　　1、我方特委托貴行將我方貸款資金支付給我方提供的交易對手。2、該筆借款將用于借款合同約定的用途。

　　3、在該申請發出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實、準確、完整、有效。

　　4、截至本申請發出之日，我方的生產經營和財務信用狀況未發生重大不利變化。

　　5、截至本申請發出之日，我方確認不存在任何借款合同項下或與借款合同有關的違約或預期違約事件，我方進一步確認，在支付日也不會發生或存續任何違約事件。

　　6、委托貴方支付時，我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。

　　7、本次提款申請是不可撤銷的。我方保證已經全部滿足借款合同中的所有支付前提條件。

　　申請人（蓋章）______________

　　_______年____月____日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇24

　　_______________派出所：

　　本人_______________，__________歲，戶籍為貴轄區__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。

　　現本人在__________區__________路__________號_____________小區購買了一套住房,并于_____________年_____月__________日實際入住。根據__________市戶籍管理相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區__________路__________號的本人戶口遷移到__________區__________路__________號_____________小區__________號。望早日批復!

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____年_____月_____日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇25

　　申請人：，戶籍所在地.

　　請求事項：

　　請求法院向中國郵政儲蓄銀行支行調取：（身份照號碼：）的賬戶流水和余額，賬戶（帳號：）

　　事實和理由：

　　與離婚糾紛一案，已經由貴院立案受理，案號：民初字第號。現為查明夫妻共同財產，個人調取存在困難，特向貴院申請調取。

　　此致xx縣人民法院

　　代理人：

　　________年____月____日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇26

　　申請人：_________________

　　職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　用人單λ：_________________

　　職業/工種/工作崗λ：_________________

　　事故時間：_________________

　　事故地點：_________________

　　診斷時間：_________________

　　受傷害部λ/職業病名稱：_________________

　　受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：

　　___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：

　　同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬于工傷認定范Χ，現予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認定專用章)

　　_____年_____月_____日

　　注：本通知一式四份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單λ、社會保險經辦機構各留存一份。

工傷勞動能力鑒定申請書 篇27

　　________縣________村民________戶，因________、________兄弟二人均已經成婚，準備分家另過獨立生活，為劃清產權，避免爭議，團結和睦，經父親、母親及妹妹________，以及長輩________、________見證特立此分家協議書，以及父母今后的贍養義務。協議書條款如下：

　　一、房產分割：原有房產位于________，共計________平方米，包括已建________多平方米以及舊房子及空地________多平方米。已建________多平方米外加空地共計________平方米歸大兒子________，房屋位置如下：東與________房屋相鄰，南是自家曬場，西邊________房屋，北靠大路(其中________部分為________家做正門用，不準建房，影響________家采光)。其余的舊房子以及空地共計________平方米歸________所有，房屋位置如下：東至溪，南自家曬場，西________房屋，北靠________。

　　二、父母的贍養協議：

　　1、口糧(每月所需大米)由________承擔，現有兩塊山地歸________管理，所得款項均由________支配，如果________不能履行義務，山地歸還父母管理，所得款項由父母支配。

　　2、父母的醫藥費以及其他費用由兄弟2人共同承擔(在父母用去其本人所擁有的部分錢物之后不夠部分)，其中________承擔所需費用的，________承擔所需費用的。

　　3、當父母臥床不能自理時，兄弟兩人輪流照顧，輪到一方照顧時，如果需顧保姆的，費用由顧保姆方自理。

　　4、兄弟兩人各拿出一間房子供父母居住，用于父母的養老。

　　三、本協議共2頁一式四份，父和母、________、________、________各執一份，一經簽字按手印，兄弟雙方對以上協議均不得反悔。未盡事宜兄妹三人協商解決。

　　立協議人：

　　立協議人：

　　父親：________________

　　大兒子：________________

　　母親：________________

　　_二兒子：________________

　　見證人：

　　女兒：________________

　　見證人：

　　郭下村村委會：_____________

　　________年________月________日

　　附：1、房屋平面圖一份：陰影部分何1所有，空白部分何2所有

　　2、土地證上的平面數據圖

　　希望一份關于分家協議和證明申請書的范本對你有幫助。

工傷勞動能力鑒定申請書 篇28

　　__________派出所：

　　本人_______________，__________歲，身份證號碼：______________。婚前戶籍所在地為__________區__________路__________號__________小區__________號，婚后遷移至貴轄區__________路__________號。本人因與前夫_______________感情不合，于_______年_____月__________日在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決)，__________路__________號的房屋歸前夫_______________所有。為此，本人須搬離該處，根據戶籍管理的相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區__________路__________號的本人戶口遷回原戶籍所在地__________區__________路__________號_____________小區__________號。

　　望早日批復!

　　申請人：_________________(手寫簽名)

　　_______年_____月__________日

工傷勞動能力鑒定申請書 篇29

　　申請人名稱(中文)：_________________

　　(英文)：_________________

　　申請人國籍/地區：_________________

　　申請人地址(中文)：_________________

　　(英文)：_________________

　　聯系人：_________________

　　電話：_________________

　　代理機構名稱：_________________

　　外國申請人的國內接收人：_________________

　　國內接收人地址：_________________

　　郵政編碼：_________________

　　商標申請聲明：_________________

　　集體商標

　　證明商標

　　以三維標志申請商標注冊

　　以顏色組合申請商標注冊

　　以聲音標志申請商標注冊

　　兩個以上申請人共同申請注冊同一商標

　　要求優先權聲明：_________________

　　基于第一次申請的優先權

　　基于展會的優先權

　　優先權證明文件后補

　　申請/展出國家/地區：_________________

　　申請/展出日期：_________________