工傷勞動書面仲裁申請書（精選35篇）

工傷勞動書面仲裁申請書 篇1

　　工傷勞動書面_____申請書

　　申請人申請_____應當提交書面_____申請，那么作為申請人的我們怎么樣寫工傷勞動書面_____申請書請看下面：

　　工傷賠償勞動_____申請書【1】

　　申請人：楊某，男，漢族，_____1年2月2日出生，駕駛員，身份證號：_____10202_________，住連云區宿城鄉寶山村寶山_________號，

　　被申請人：連云港XX公司，住連云港市宋跳工業區振興_________號?。

　　法定代表人：徐_________。

　　請求事項：

　　1、請求被申請人為申請人補辦_________年3月至勞動終止日的社會_____。

　　2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計338187元。

　　事實與理由：

　　申請人于_________年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會_____事宜，20_________年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇G號重型自卸貨車撞到，并經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。

　　致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。

　　導致申請人不能_____正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[20_________]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，20_________年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通【20_________】578號勞動能力鑒定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。

　　由于被申請人沒有為申請人辦理社會_____事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關_____待遇，為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。

　　此致

　　連云港市勞動人事爭議_____委員會

　　申請人：楊某

　　20_________年?9月?12日

　　工傷勞動_____申請書【2】

　　被申請人:_________藥業集團公司。

　　法定代表人：:_________。

　　性別：男。

　　年齡：26。

　　職務：總經理。

　　地址：北京市。

　　電話：_________?_________。

　　郵編：100001

　　案由：工傷待遇爭議

　　申請人：_________。

　　性別：男。

　　年齡:26。

　　工作單位：_________藥業集團公司。

　　用工性質：聘任制。

　　住址：北京市_________區_________路。

　　電話：?_________。

　　郵編:100000被申請人:_________藥業集團公司。

　　法定代表人：:_________。

　　性別：男。

　　年齡：26。

　　職務：總經理。

　　地址：北京市。

　　電話：_________?_________。

　　郵編：100001

　　勞動_____請求事項:

　　1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元;

　　2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;

　　3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;

　　4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;

　　5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

　　6、請求裁決被申請人承擔申請人申請_____的一切費用包括誤工費、交通費;

　　7、請求裁決被申請人承擔全部_____費用.

　　事實與理由:申訴人于20_________年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。

　　20_________年8月1日至14日在北醫三院住院治療，20_________年11月22日由tt區勞動和社會保障局認定為工傷，20_________年12月29日經tt區勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。

　　由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見醫療_____手冊及有關的醫藥_________)。

　　《工傷_____條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔."。

　　申請人工傷治療期間，被申請人于20_________年3月扣發了申請人工資564.42元(稅后)、20_________年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。

　　在勞動保障部門作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。

　　根據《_________市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。

　　根據《工傷_____條例》第三十四條的規定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷_____基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。

　　_____申請書應包括哪些內容【3】

　　_____申請書應當載明下列事項：

　　(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

　　(二)_____請求和所根據的事實、理由;

　　(三)證據和證據來源、證人姓名和住所。

　　書寫_____申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議_____委員會記入筆錄，并告知對方當事人。

　　_____申請書的寫法

　　_____申請書是爭議的一方當事人(申請人)根據_____協議將已發生的爭議正式提交_____委員會申請裁決以保護其合法權益的法律文書。

　　可以說_____申請書是訴狀的一種，訴狀具有一定的格式，一般分為首部、正文和尾部三部分。

　　一、首部。

　　應當依次寫明下列事項：

　　(一)文書名稱，即"_____申請書"。

　　(二)申請人的身份。

　　包括申請人的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所。

　　申請人是法人或者其他組織的，應寫明單位名稱、住所和法定代表人或主要負責人的姓名和職務。

　　如有委托代理人的，應寫明委托代理人的身份事項。

　　(三)被申請人的身份，基本與申請人的事項相同。

　　二、正文。

　　是_____申請書的主體部分，包括_____的請求和事實理由。

　　(一)_____請求。

　　主要是請求_____委解決糾紛的具體事項，即申請人通過申請_____所要達到的目的。

　　如買賣合同糾紛，因拖欠貨款引起的糾紛，可以提出要求對方何時給付貨款，并承擔違約金的責任;如因違約造成損失的，還可以提出賠償損失的'數額和_____費用的承擔等內容。

　　_____的請求應明確、具體、合法合理，同時應注意不要遺漏。

　　第?1?頁

　　另外，申請人如要申請財產或證據保全的，則要另寫申請書。

　　(二)_____請求所依據的事實和理由。

　　這里所說的事實是當事人雙方爭議的事實或是被申請人違約或侵權的事實和證據。

　　事實的具體內容主要有：

　　1.當事人之間的法律關系;

　　2.爭議的發展過程;

　　3.爭議的焦點和主要內容;

　　4.對方(即被申請人)應承擔的責任。

　　所依據的事實要如實陳述，具體清楚，實事求是，有理有據。

　　所陳述的事實需要有證據支持。

　　申請人負有舉證的責任，可在敘述事實中，用括號加以注明;也可在敘述事實之后，再寫明證據。

　　申請人舉證時要注意：

　　1.列舉證據名稱、內容及證明的對象;

　　2.說明證據的來源和可靠程度;

　　3.寫明證人的姓名和住所;

　　4.提交證據的原件及復印件。

　　在事實陳述清楚之后，應概括地分析糾紛的性質、危害、結果和責任，同時要提出_____請求所依據的法律條款，以論證請求的合理性和合法性。

　　三、尾部。

　　依次寫明：致送_____委的名稱、_____申請人簽章、_____申請時間和附件名稱。

工傷勞動書面仲裁申請書 篇2

　　申請人：_________________，住所：_________________(身份證地址)，聯系方式：_________________。

　　被申請人：_________________公司名稱，住所：_________________營業執照地址，法定代表人__________________，職務：__________________，聯系方式：_________________手機號碼。

　　申請事項：

　　1、請求裁決被申請人支付申請人違規辭退的賠償金____________________元;

　　2、請求裁決被申請人為申請人____________________________。

　　事實和理由：

　　此致

　　__________________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　__________年______月______日

　　附：_________________證據份(見證據清單)

工傷勞動書面仲裁申請書 篇3

　　被申請人:_________藥業集團公司。

　　法定代表人：:_________。

　　性別：男。

　　年齡：26。

　　職務：總經理。

　　地址：北京市。

　　電話：__________________。

　　郵編：100001

　　案由：工傷待遇爭議

　　申請人：_________。

　　性別：男。

　　年齡:26。

　　工作單位：_________藥業集團公司。

　　用工性質：聘任制。

　　住址：北京市_________區_________路。

　　電話：_________。

　　郵編:100000被申請人:_________藥業集團公司。

　　法定代表人：:_________。

　　性別：男。

　　年齡：26。

　　職務：總經理。

　　地址：北京市。

　　電話：__________________。

　　郵編：100001

　　勞動_____請求事項:

　　1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元;

　　2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;

　　3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;

　　4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;

　　5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

　　6、請求裁決被申請人承擔申請人申請_____的一切費用包括誤工費、交通費;

　　7、請求裁決被申請人承擔全部_____費用.

　　事實與理由:申訴人于20_________年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。

　　20_________年8月1日至14日在北醫三院住院治療，20_________年11月22日由tt區勞動和社會保障局認定為工傷，20_________年12月29日經tt區勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。

　　由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見醫療_____手冊及有關的醫藥_________)。

　　《工傷_____條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔."。

　　申請人工傷治療期間，被申請人于20_________年3月扣發了申請人工資564.42元(稅后)、20_________年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。

　　在勞動保障部門作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。

　　根據《_________市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。

　　根據《工傷_____條例》第三十四條的規定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷_____基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。

　　此致

　　__________勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____年____月____日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇4

　　3人集體仲裁申請書的格式可以參考以下

　　申請勞動仲裁需要提交以下材料：_________________

　　1、申請書(詳細陳述申訴理由和要求，一式兩份或按被訴人人數提供);

　　2、申請人身份證明及復印件;

　　3、申請人與被訴人存在勞動關系的證明材料，證明材料包括：_________________勞動合同、暫住證、工作牌、廠牌、工卡、工資表(單)、求職登記表、解除(或終止)勞動關系通知或證書等。申訴人提交證明材料時，應附原件及復印件各一份，審核后退回原件。

　　格式

　　勞動爭議仲裁申訴申請書

　　申訴申請人：_________________(自然情況)，住址：_________________

　　被申訴人：_________________(名稱、住所地：_________________法定代表人，聯系電話)

　　申請請求：_________________

　　1、

　　2、

　　理由與事實：_________________

　　此致

　　__________市勞動仲裁委員會

　　_____________

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

　　附件：_________________證據_______________

工傷勞動書面仲裁申請書 篇5

　　申請人：

　　身份證號碼：

　　住所：

　　聯系電話：

　　申請人代理人：

　　通訊地址：

　　聯系電話：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　郵編：

　　傳真：

　　申請人與被申請人xx年x月x日簽訂的《借款合同》中的仲裁條款——該合同第x條約定：“因本合同及其履行發生的爭議，任何一方均可向中國國際經濟貿易仲裁委員會（北京）申請仲裁，仲裁裁決是終局的。”

　　仲裁請求：

　　1、裁決被申請人向申請人返還借款本金x元；

　　2、被申請人向申請人支付借款利息x元；

　　3、被申請人向申請人支付違約金x元；

　　4、被申請人承擔本案仲裁費。

　　仲裁請求所依據的事實和理由：

　　x年x月x日，申請人與被申請人簽訂了《借款合同》，《借款合同》約定被申請人向申請人借款x元整；借款期限為x日，自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日止；借款利息自被申請人收到上述款項之日起，每月按x%的利率計算；被申請人若逾期償還本金、利息，每逾期一日，應按逾期金額，支付違約金。

　　現借款期限屆滿，被申請人未按《借款合同》約定償還借款本金、利息，經申請人多次催告，被申請人仍未償還，故申請人向貴委提出仲裁申請。

　　綜上所述，望貴委以事實為依據，以法律為準繩，依法裁決支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權益。

　　申請人：

　　日期：

工傷勞動書面仲裁申請書 篇6

　　申訴人名稱：_________

　　地址：________________

　　法定代表人：_________

　　姓名：______

　　職務：______________

　　住址：________________

　　電話：____

　　委托代理人姓名：______

　　性別：_____

　　年齡：____

　　工作單位：______________

　　職務：________

　　住址：________________

　　電話：________

　　被訴人名稱：_________

　　地址：________________

　　法定代表人姓名：______

　　職務：________________

　　案由：_________________________________

　　申請理由和要求：____________________________

　　為此，特向你會申請仲裁。

　　此 致

　　敬禮

　　_________經濟合同仲裁委員會

　　申訴人：________(蓋章)

　　法定代表人：______(簽章)

　　____年__月__日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇7

　　撤銷_____申請書范文

　　撤銷_____申請書

　　申請人：李某某，男，年 月日出生，漢族，現住址：沈陽市鐵西區 。

　　被申請人：沈陽某某有限公司。

　　住所地：沈陽經濟技術開 街 號。

　　法定代表人：孫某某。

　　申請事項

　　1.請求人民法院依法撤銷沈陽_____委員會于 _________年12月27日作出的(_________)沈_____字第 號_____裁決。

　　2.本案訴訟費由被申請人承擔。

　　事實和理由

　　被申請人依據申請人與其簽訂的《網吧游戲數據更新還原系統技術開發合同》于 _________年5月5日向沈陽_____委員會申請_____，請求裁定李某某與申請人履行合同，并給付剩余開發費12.1萬元;由張X與申請人賠償其違約金3.9萬元;由張X與申請人對以上請求承擔連帶賠償責任;由張X與申請人承擔_____費用。沈陽_____委員會在_____此案過程中，存在諸多違反法定程序情況，具體表現如下：

　　1.未盡審查義務，依據偽造的'授權委托書即準盧某作為申請人的代理人(特別授權)參與_____;

　　2.未在_____規則規定的期限內將_____申請書副本和_____規則、_____員名冊送達申請人(_____被申請人);

　　員的選定違反_____規則，剝奪申請人有關_____中選任_____員的權利;

　　庭組成后，_____委員會未按_____法規定將_____庭的組成情況書面通知申請人;

　　委員會未按規定通知申請人開庭，未告知申請人相關_____權利，剝奪申請人在_____中的提出反請求、舉證、辯論等權利。

　　申請人認為沈陽_____委員會嚴重違反法定程序作出(_________)沈_____字第 號_____裁決，根據我國_____法第五十八條第(三)項規定，應當依法撤銷，請人民法院作出公正裁決。

　　此致

　　沈陽市中級人民法院

　　申請人：_________

　　_________年_________月_________日

　　附：

　　1.本申請書副本1份;

　　2.沈陽_____委員會(_________)沈_____字第 號_____裁決書;

　　3.書證1份(授權委托書)。

工傷勞動書面仲裁申請書 篇8

　　申請人張_________，女，19_________年_________月_________日出生，漢族，住_________市_________區解放大道128號_________室，電話15869_________。

　　被申請人湖北發有限公司，地址_________市_________區解放大道128號，法定代表人鐘_________董事長，電話83_________。

　　申請事項：

　　一、裁決被申請人違約并向申請人支付違約金20_________.6元;

　　二、裁決被申請人承擔本案的受理費和處理費。

　　事實和理由：

　　20_________年6月1日，就被申請人開發的位于_________市_________區解放大道128號的金葉solo國際大廈a棟_________層_________號商品房，申請人與被申請人簽訂了《_________市商品房買賣合同》，申請人按照合同約定如期付清了全部購房款197360元。按照合同約定，被申請人未能在商品房交付使用之日起90日內將辦理兩證需由被申請人提供的全部資料報產權登記機關備案的，申請人不退房，被申請人應按已付房價款的1%向申請人支付違約金。后雙方對此事宜協商不成，為此，申請人特向貴會提出如上所請，請求依法保護。

　　此致

　　武漢_____委員會

　　申請人：

　　20_________.09.25

工傷勞動書面仲裁申請書 篇9

　　申請人：設計有限公司

　　住所：

　　法定代表人：

　　被申請人：x房地產開發有限公司

　　住所：

　　法定代表人：

　　請求事項

　　1、裁決被申請人立即向申請人支付設計費xx萬元。

　　2、裁決被申請人按每日發生的違約金為欠款總額的千分之二向申請人支付逾期付款違約金，暫計至x為xx元，違約金總額從逾期付款之日計至實際付款日。

　　3、裁決被申請人承擔全部仲裁費用。

　　事實和理由

　　申請人與被申請人于xx年x月x日簽訂了《建設工程設計合同（一）》（下稱“原合同”，見證據2），約定：被申請人委托申請人承擔安置用房項目的工程設計。原合同對設計內容、收費標準、雙方權利義務做出了規定，并規定了違約責任及違約金的計算方法（即原合同第7.2款：“每逾期一天，應承擔支付金額千分之二的逾期違約金。”）。原合同第8.7款還約定：本合同發生爭議，雙方當事人同意由仲裁委員會仲裁。

　　原合同簽訂后，申請人依約履行了設計義務并將工程及工程施工圖交付予被申請人，工程及工程施工圖經相關主管部門及審查所審查合格。（見證據3）

　　xx年x月x日，申請人與被申請人簽訂了《工程設計補充協議書》（下稱“補充協議”，見證據7）。補充協議表明：由于規劃調整，主管機關將xx項目地塊東面的用地劃撥給被申請人，根據主管機關有關文件的要求及被申請人的意見，對新增用地設計的同時，需對原項目設計進行修改。補充協議規定：

　　1、設計取費：新增用地建筑面積xx平方米套用原合同收費標準，需增補設計費萬元；本次設計需對原一期設計作重大調整，調整的工作量占原設計工作量的%，需增補設計費xx萬元；補充協議修改及新增部分的總設計費合計萬元；原合同仍按原約定履行。（見補充協議第一條）

　　2、付款進度：補充協議簽訂后7日內，支付該協議總設計費的10%即萬元作為定金；本次修改及新增部分（部分）的批復后7日內，支付總設計費的20%即xx萬元；本次修改及新增部分的施工圖提交后7日內，支付總設計費的65%即xx萬元；本次修改及新增部分的工程竣工驗收后7日內，支付總設計費的5%即xx萬元。（見補充協議第三條）

　　3、補充協議簽字或蓋章后生效，未盡事宜參照設計合同執行。（見補充協議第四條）

　　補充協議簽訂前，申請人即已根據被申請人的要求進行補充協議所規定的改擴建設計工作，包括：改擴建工程的設計已完成、交付被申請人并已經主管部門批復通過（見證據4），開始了施工圖設計。申請人與被申請人之間補充協議的簽訂，是對被申請人的委托設計內容、申請人已完成和應完成的改擴建設計工作、設計收費以及雙方相關權利義務進行的書面補充和確認。補充協議簽訂后，申請人依約完成了補充協議規定的施工圖并交付予被申請人，該工程施工圖亦經x市建設工程施工圖審查所審查合格。（見證據6、證據8）

　　依據補充協議第三條，就申請人已完成的全部設計工作，被申請人應向申請人支付設計費累計萬元，為此，申請人于年x月x日開具了兩張總額為xx萬元的設計費發票（見證據9）提交被申請人以催討欠款。

　　迄今為止，雖經申請人多次催討，但被申請人并未依約支付全部到期應付的設計費及其相關逾期付款違約金（見證據10）。

　　綜上，被申請人拒不履行補充協議規定的付款義務，其行為已嚴重違約、損害了申請人的利益，應繼續履行補充協議規定的付款義務并承擔逾期付款的違約責任。

　　基于以上事實和理由，申請人依法請求仲裁庭保護申請人的合法權益，裁如所請。

　　申請人：

　　日期：

工傷勞動書面仲裁申請書 篇10

　　申請人：_________________汝州市__________廣告有限公司，法定代表人，謝昭娣，經理

　　被申請人：_________________中國平_______________能源集團有限責任公司梨園礦，

　　法定代表人，馮__________，礦長

　　請求事項：_________________

　　事實及理由：

　　雙方簽訂了供貨合同，合同約定申請人向被申請人供應原材料，約定了付款方式、期限、違約責任等等。合同簽訂后，申請人按約履行合同義務，被申請人卻屢屢違約，不按約定期限支付貨款。 被申請人因違約累計拖欠我公司貨款32734572元。依據合同約定被申請人應支付逾期付款的違約利息，共計元。

　　被申請人的行為嚴重違反了合同的約定和我國相關法律的規定，被申請人除應支付貨款外，還應由反請求人應該賠償我的一切損失。故我依法申請平頂山仲裁委依法予以仲裁，支持我公司的請求。本案仲裁費用均由被申請人負擔。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇11

　　申請人：###，男，漢族，1964年#月4日出生，住西安市雁塔區西三環路。

　　被申請人：陜西###集團有限公司

　　住所地：西安市含光路

　　法定代表人：###

　　仲裁請求：

　　1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計1213979元;

　　2、請求裁決被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

　　事實與理由：

　　200#年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《####集團@@卡使用協議》。編號為####-FC0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費，每三個月被申請人向申請人支付21250元，合同期限約定為1年。編號為20__-FC0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費，合同期限為6個月，合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。兩合同同時約定如被申請人未按合同約定向申請人支付費用，超過七個工作日后，被申請人除應繼續支付卡費和約定的`免費消費額外，還需按應付款每日的萬分之三計算違約金。

　　合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費，但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費和約定的費用。20__年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補充協議約定：截止08年1月2日被申請人應付申請人本金及收益共計1151681元，將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款10557元。并從20__年7月開始對20__年到期的本金進行償還。

　　截止20__年9月，被申請人共計向申請人支付了96057元收益款，現被申請人仍欠申請人本金及收益款共計1213979元。申請人為維護合法權益特向貴委申請仲裁，請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計1213979元。

　　此致

　　###仲裁委員會

　　申請人：##

　　二〇〇#年#月#日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇12

　　申請人：______________興業工貿有限公司

　　住所：______________和平路_______________號郵政編碼：________________

　　法定代表人：_________________華__________總經理電話：_____________

　　委托代理人：________________律師事務所律師

　　被申請人：_________________李__________男19__________年_____月_____日生

　　住所：_________________市__________路_______________號郵政編碼：__________________電話：_____________

　　案由：_________________購銷合同拖欠貨款糾紛

　　仲裁請求：_________________

　　1.裁決被申請人交付所拖欠貨款人民幣__________元;

　　2.裁決被申請人支付違約金人民幣__________元;

　　3.裁決本案仲裁費用由被申請人承擔。

　　事實和理由：_________________

　　申請人與被申請人在_____________年_____月_____日簽訂《工礦產品購銷合同》一份,在合同履行中,(部分略)

　　此致

　　__________仲裁委員會

　　申請人：______________興業工貿有限公司(蓋章)

　　_____________年_____月_____日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇13

　　申請人姓名：

　　性別：x

　　出生年月：xx年x月x日

　　民族：x

　　住址：xx市鼓樓區山西南村室

　　郵編：210000

　　電話：

　　工作單位：

　　郵編：x

　　電話：x

　　被申請人名稱：

　　住所地：

　　郵編：x

　　法定代表人：

　　職務：

　　電話：

　　請求事項：

　　一.依法裁決被申請人支付申請人年9月的雙被工資2750元。

　　二.依法裁決被申請人支付申請人法定休假日，雙休日以及工作日延長勞動時間的加班工資，合計2283元。

　　三.依法裁決被申請人補繳申請人年8月和9月的社會勞動保險費，基數為1369。

　　申請人于年8月1日起于被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為900元；第二個月轉正后一個月為1200元。兩班倒，一天9個小時，一個月3天休息，雙休日正常上班。直至第二個月9月25日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，8月份工作日延長勞動時間共計76.36個小時，雙休日加班10日；9月1日至9月25日工作日延長勞動時間共計31.36個小時，雙休日加班4日；法定假期中秋節1日；被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

　　現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付9月份的雙倍工資2750元。

　　根據《江蘇省工資支付條例》第二十條規定用人單位安排勞動者加班加點，應當按照下列標準支付勞動者加班加點的工資：

　　(一)工作日延長勞動時間的，按照不低于本人工資的百分之一百五十支付加點工資；

　　(二)在休息日勞動又不能在六個月之內安排同等時間補休的，按照不低于本人工資的百分之二百支付加班工資；

　　(三)在法定休假日勞動的，按照不低于本人工資的百分之三百支付加班工資；

　　因此被申請人應該支付8月1日至9月25日的加班工資2750元。

　　根據《勞動法》第七十二條規定用人單位和勞動者必須依法依法參加社會保險，繳納社會保險費。因此被申請人應補繳8月和9月的社會勞動保險費，基數1369。

　　申請人：

工傷勞動書面仲裁申請書 篇14

　　買賣合同_____申請書

　　_____申請書

　　申請人：_________股份有限公司

　　法定代表人：李_________?職務：董事長

　　被申請人：中國XX公司?法定代表人：王_________

　　住所：貴州省六盤水市_________路_________號，編碼：553000?聯系電話：_________

　　_____請求：

　　1.?裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB?176,960.00元。

　　2.?裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金RMB5,308.8元。

　　3.?由被申請人承擔本案的'全部_____費用。

　　事實與理由：

　　被申請人自_________年開始_________年止，先后向申請人采購了總金額為240,960元的ADSL終端設備。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人于_________年11月20日支付了64,000元，此后再未付款，至今共欠申請人176,960.00元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。

　　此致

　　上海_____委員會

　　_________股份有限公司?法定代表人：

　　年?月?日

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工傷勞動書面仲裁申請書 篇15

　　申訴申請人：__________________________有限公司

　　住址：___________________________

　　法定代表人：_________________電話：_____________

　　被申訴人：_________________

　　申請要求：_________________

　　1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費___________萬元。

　　2.被申訴人承擔仲裁費用。

　　理由與事實：_________________

　　___________年___________月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協議書》，合同約定由申訴人聯系美國__________大學房地產開發學院，選送被申訴人前往進修學習并支付一切費用，學成必須為公司服務8年。_______年_______月被申訴人學成回國后，未到本公司就業，而是到香港駐內地某公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償_______萬元的損失。

　　此致

　　廣州市天河勞動仲裁委員會

　　___________________有限公司

　　________年_______月_____日

　　附件：1.協議一份。

　　2.出國證書一套。

　　3.費用支出票證。

工傷勞動書面仲裁申請書 篇16

　　申請人：_________________省__________縣__________經貿公司

　　地址：_________________省__________縣__________路__________號

　　法定代表人：_________________職務：_________________經理

　　仲裁代理人：___________________________律師事務所律師

　　被申請人：_________________省__________縣__________有限公司

　　地址：_________________縣__________路__________號

　　法定代表人：_________________職務：_________________經理

　　案由：_________________貨物買賣糾紛

　　請求事項：_________________

　　1.終止合同。

　　2.賠償因被申請人所交貨物的低質給申請人造成的損失__________萬元人民幣。

　　事實和理由：_________________

　　基于上述事實，為維護申請人合法權益，根據合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁委員會予以仲裁。

　　此致

　　___________仲裁委員會

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇17

　　申請人：_________________，性別：_________民族：_________，_________年_________月_________日出生，住址：______________。電話：_______________________。

　　被申請人：_________________有限公司，住所地：__________________________。郵編：_________________

　　法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

　　仲裁請求：_________________

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付_______個月經濟補償金_______元;

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_________年_________月至_________年_________月社會保險費.

　　事實與理由：_________________

　　_____________年__________月，申請人經錄用進入廣州白云_______服裝有限公司(以下簡稱_______公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，_______公司提出勞動合同由其關聯公司廣州_______用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣______________元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

　　此致

　　_______________市勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　___________年_______________月__________日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇18

　　關于勞動合同_____申請書范文

　　勞動合同_____申請書

　　申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日生，身份證號碼_________，住唐山市_________，電話_________

　　被申請人：河北_________有限公司

　　地址：唐山市_________

　　法定代表人：_________電話：_________

　　申請要求

　　1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

　　2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);

　　3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的`雙倍工資;

　　4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

　　5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會_____并辦理相關手續;

　　6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

　　事實和理由

　　_________年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。_________年9月18日，申請人患腦出血住院治療;_________年10月18日，申請人出院回家繼續治療。現因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關系存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會_____，因此應承擔各項責任。

　　第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫療補助(以最后勞動能力鑒定為準)。

　　第三，《_____》規定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《_____》第十四條第三款、《_____實施條例》第七條之規定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同并應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據《_____》第八十二條第二款之規定，被申請人應向申請支付雙倍工資。

　　第五，按國家有關法律法規規定，用不單位應為每位勞動者交納社會_____，但被申請人從未給申請人交納任何的社會_____，所以應為申請人補交。

　　第六，《_____關于建立城鎮職工基本醫療_____制度的決定》等規定，城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療_____。但被申請人從未給申請人交納醫療_____，這導致申請人無法享受相關的醫保待遇。鑒于被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。

　　此致

　　唐山市_________勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________

　　_________年_________月_________日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇19

　　申請人：姓名x，性別x，________年____月____日出生，電話：身份證編號：漢族，住被申請人：x公司，住所地：，法定代表人：，電話：

　　仲裁請求：

　　1.請求依法判令被申請人向申請人支付違約金及面積差異款項及利息共計人民幣x元：其中：支付逾期辦理樓棟權屬證書違約金x元；逾期辦理房屋權屬證書違約金x元；支付房屋面積差異的款項x元。前述款項利息x元。

　　2、本案仲裁費用和律師代理費由被申請人承擔。

　　事實與理由：

　　申請人與被申請人于________年____月____日簽訂商品房買賣合同及補充協議，約定申請人購買被申請人開發建設的位于小區第x幢x樓x號商品房。根據雙方所簽訂的合同第19條第一款第2項的約定：因出賣人的責任未能在x________年x____月x____日前取得該商品房所在樓棟的權屬證明的，出賣人按已付房價款千分之二支付違約金，第二款約定，買受人未能在商品房交付之日起____日內取得房屋所有權證書的，自買受買房流程攻略指南選房資料購買資格簽訂合同貸款流程驗收過戶人應當取得房屋所有權證書的期限屆滿之次日起至實際取得房屋所有權證書之日止，出賣人按日計算向買受人支付全部已付款萬分之0.5的違約金，并于買受人實際取得房屋所有權證書之日起____日內由出賣人支付。根據申請人與被申請人簽訂的補充協議第十四條的約定，房屋建筑面積，以房管局實測為準，其參照標準為㎡，如有誤差按單價x元/㎡多退少補。

　　合同簽訂后，申請人根據合同約定支付房屋總價款x元，________年____月____日，被申請人逾期一年零13天才向申請人交付商品房，房屋面積與合同約定的參照標準誤差1.26平方米。________年____月____日申請人才取得房屋權屬證書（與合同約定逾期700天），根據申請人與被申請人簽訂的《商品房買賣合同》及補充協議，被申請人違約逾期辦理該商品房所在樓棟的權屬證明，交付房屋面積與約定標準不符，違約致使申請人逾期取得房屋所有權證書的行為違反雙方簽訂的《商品房買賣合同》第19條以及補充協議第十四條的約定。因此，被申請人應依約向申請人支付違約逾期辦理樓棟權屬證明違約金x元；向申請人支付自申請人應取得房屋所有權證書之次日起至申請人實際取得房屋所有權證書之日止的違約金x元；交付房屋面積與約定面積不符應退還的價款x元，以及前述三筆價款的逾期支付利息x元。

　　申請人基于《中華人民共和國民法典》第60條、第121條，以及《最高人民法院關于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第18條，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第24條，第108條之規定以及《商品房買賣合同》第二十五條第一款的約定，向貴委申請仲裁，請求綿陽仲裁委員會依法支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權益。

　　此致仲裁委員會

　　申請人：

　　________年____月____日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇20

　　申請人：，男，漢族，x年x月xx日生，身份證號碼，住XX市，電話

　　被申請人：河北x有限公司

　　地址：XX市

　　法定代表人：電話：

　　申請要求

　　1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

　　2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);

　　3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

　　4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

　　5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會保險并辦理相關手續;

　　6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

　　事實和理由

　　xx年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。20xx年9月18日，申請人患腦出血住院治療;20xx年10月18日，申請人出院回家繼續治療。現因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的.勞動合同。在勞動關系存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會保險，因此應承擔各項責任。

　　第一，申請人在被申請人處工作三年有余，根據《勞動合同法》第四十七條第一款之規定，被申請人應支付給申請人三個半月的工資作為經濟補償。同時，被申請人違反《勞動合同法》在規定的醫療期內不得解除勞動合同的法律規定，應根據《勞動合同法》第八十七條、《勞動合同法實施條例》第二十五之規定向申請人支付賠償金。綜上，共計七個月。

　　第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫療補助(以最后勞動能力鑒定為準)。

　　第三，《勞動合同法》規定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《勞動合同法》第十四條第三款、《勞動合同法實施條例》第七條之規定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同并應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據《勞動合同法》第八十二條第二款之規定，被申請人應向申請支付雙倍工資。

　　第四，根據《勞動合同法》第四十二條之規定，勞動者患病在規定的醫療期內的，用人單位不得解除勞動合同，《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》第三條規定，在本單位工作年限五年以下的醫療期為三個月。因申請人20xx年9月18日住院治療，所以被申請人與申請人之間的勞動關系在20xx年12月18日之后才能解除，但被申請人只支付了20xx年9月份之前的工資，應將剩余工資支付給申請人。同時，按《勞動合同法》第四十條的規定，被申請人應履行提前三十日書面通知的義務，故應按該條之規定額外支付一個月的工資。綜上，共計三個半月。

　　第五，按國家有關法律法規規定，用不單位應為每位勞動者交納社會保險，但被申請人從未給申請人交納任何的社會保險，所以應為申請人補交。

　　第六，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》等規定，城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險。但被申請人從未給申請人交納醫療保險，這導致申請人無法享受相關的醫保待遇。鑒于被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。

　　綜上所述，被申請人嚴重侵犯了申請的合法權益，理應承擔相應的法律責任。請貴委員會依法裁決，支持申請人的訴請，維護申請人的合法權益。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　年 月 日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇21

　　申請人：_________市鋼窗廠。

　　住所地：_________市_________區_________大街_________號。

　　法定代表人：張_________，廠長，電話：_________

　　委托代理人：王_________，_________市_________

　　被申請人：_________省_________市_________房地產開發公司。

　　法定代表人：李_________，經理。

　　案由：購銷合同糾紛。

　　_____要求：

　　一、立即支付貨款_________元。

　　二、賠償損失費_________元。

　　事實與理由：

　　_____年_____月_____日，被申請人_________省_________市房地產開發公司與我廠在_________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的鋼窗_________副。

　　合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為_________年6月份。

　　我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。

　　由于_________房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_________省_________市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。

　　此致

　　______________委員會

　　申訴人：_________市鋼窗廠

　　_____年_____月_____日

　　附：

　　1、本_____申請書副本1份

　　2、證據目錄和主要證據復印件2份

工傷勞動書面仲裁申請書 篇22

　　申請人：_________________，男，19__________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號，身份證號碼：_________________________。

　　代理人：_________________律師事務所__________律師

　　被申請人：_________________市__________機械有限公司，住所地：_________________市經濟技術開發區__________號，電話：_________________

　　聯系人：_________________劉__________聯系電話：_________________

　　法定代表人：_________________羅__________職務：_________________總經理

　　申請事項：_________________

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20__________年9月至20__________年3月止)。

　　二、請求裁決被申請人支付違法的經濟補償金3200元。

　　三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20__________年9月至20__________年3月的社會保險。

　　事實與理由：_________________

　　20__________年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20__________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

　　綜上，被申請人已嚴重違反《_______________》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國》之規定，特依法提起，請予支持!

　　此致

　　__________勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　二0__________年三月十九日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇23

　　申請人：_________________張__________，女，漢族，19xx年**月**日出生，住址：______________。電話：______________。

　　被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________廣州市白云區。郵編：_________________

　　法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

　　仲裁請求：_________________

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補繳_____年_____月至_____年_____月社會保險費.

　　事實與理由：_________________

　　_____________年__________月，申請人經錄用進入廣州白云服裝有限公司(以下簡稱**公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，**公司提出勞動合同由其關聯公司廣州用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

　　此致

　　_______________市勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇24

　　申請人：______________，男，漢族，1_______________年__________月__________日出生，，現住_______________市_______________區_______________路_______________號。聯系電話：________________。

　　被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區_______________路_______________號。電話：______________。

　　法定代表人：______________職務：______________

　　請求事項：_________________

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費共54455.15元，其中：_________________1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。

　　以上二項合計：______________元。

　　事實與理由：_________________

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇25

　　仲裁申請書

　　申請人：_________________(姓名)性別：_________________

　　出生：_________________年月日民族：_________________

　　戶籍所在地(或外國人注明國籍)：_________________

　　現住址：_________________聯系電話：_________________

　　確認有效的通訊地址：_________________郵政編碼：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人(主要負責人)：_________________(姓名)職務：_________________

　　住所：_________________

　　聯系電話：_________________

　　第三人：_________________

　　法定代表人(主要負責人)：_________________(姓名)職務：_________________

　　住所：_________________

　　聯系電話：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　1.

　　2.

　　事實和理由：_________________

　　此致

　　某某勞動人事爭議仲裁委員會

　　附件：1.《仲裁申請書》副本份;

　　2.證據清單及有關證據材料份。

　　申請人：_________________

　　__ 年 ___ 月 ___ 日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇26

　　申請人：__________________________________，法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

　　仲裁請求：

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

　　事實與理由：

　　20__年11月，申請人經錄用進入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。20__年6月，白云公司提出勞動合同由其關聯公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中20__年9月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。20__年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。20__年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

　　此致

　　_________________ 市勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇27

　　申請人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

　　被申請人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)

　　1.請求事項：_________________(寫明申請仲裁所要達到的目的)

　　2.事實和理由：_________________(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協議)

　　此致

　　_____________仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名或蓋章)

　　_____________年__________月__________日

　　附：一、申請書副本_____份(按被申請人人數確定份數);

　　二、證據__________份;

　　三、其他材料__________份。

　　以上的格式可以參考下

工傷勞動書面仲裁申請書 篇28

　　申請人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號碼，住址，聯系電話。

　　被申請人：_________________(姓名)，(性別)，(民族)，(出生年月)年月日出生，公民身份號碼，住址，聯系電話。

　　(若當事人為法人或其他組織)

　　(公司或單位名稱)，住所地，組織機構代碼，法定代表人，職務，

　　聯系電話。

　　仲裁請求(即所請事項)：_________________

　　________________

　　事實與理由(即案件糾紛發生過程的簡要描述及提出仲裁請求事項所依據的理由)：_________________

　　_____________

　　此致

　　__________仲裁委員會__________分會

　　申請人：_________________

　　_______年_____月_____日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇29

　　申請人：_________________

　　被申請人：_________________

　　住址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　調解請求：_________________

　　按規定足額發放申請人產假期間工資共計人民幣1__________元

　　事實與理由：_________________

　　申請人自年月入職被申請人處，擔任一職，月薪6000元。工作一直至今，今年月，申請人因懷孕待產獲批三個月的產假，但申請人產假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產假2個月。

　　被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但并未購買生育保險。因此根據法律規定，產假期間的待遇由被申請人負擔。產假后，申請人一直向被申請人要求支付產假期間的工資，但被申請人一直不予答復。直至今年10月9日才收到人事部經理口頭通知。通知說工廠所有產假均只發兩個月工資，而且工資標準是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規定的。1、我國法律明文規定，女職工產假在90天以上。而被申請人規定只發兩個月的工資。2、根據《廣東省職工生育保險規定》第十五條第一款第二項規定：_________________“女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。”被申請人故意規避本條“生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足”的規定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠遠低于本人工資標準，因此被申請人應按6000元的標準支付。

　　為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動關系，特向貴委提出調解申請，請依法調解。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇30

　　申請人：______________

　　工作單位：_________________

　　住址：_________________

　　電話：_________________

　　被申請人：_________________

　　地址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　電話：_________________

　　業務人員：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;

　　二、請求裁決被申請人依法支付___________元因工受傷的相關費用，合計_______________元具體如下：_________________

　　此致

　　________________委員會

　　申訴人：_________________

　　_________年____月____日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇31

　　申訴人：_________________，男，漢族，19______年______月______日出生，

　　身份證號：________________

　　住住址：________________

　　通訊方式：________________

　　代理人;_______________，_______________律師事務所律師

　　電話：________________

　　被訴人：________________四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

　　法定代表人：_________________職務：________________總經理

　　住所地：________________

　　通訊方式：________________

　　被訴人：________________四川_______________建設工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：_________________職務：________________總經理

　　住所地：________________

　　電話：________________

　　申請事項：________________

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元

工傷勞動書面仲裁申請書 篇32

　　申請人：_________股份有限公司

　　法定代表人：李_________

　　職務：董事長

　　住所：上海_________區_________路_________號，

　　編碼：20_________

　　委托代理人：_________市_________律師事務所_________律師

　　聯系電話：X2_________

　　被申請人：中國XX公司

　　法定代表人：王_________

　　住所：貴州省_________市_________路_________號，

　　編碼：553000

　　聯系電話：_________

　　_____請求：

　　1.?裁決被申請人向申請人支付合同貨款rmb?176,960.00元。

　　2.?裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金rmb5,308.8元。

　　3.?由被申請人承擔本案的全部_____費用。

　　事實與理由：

　　被申請人自20_________年開始20_________年止，先后向申請人采購了總金額為240,960元的adsl終端設備。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人于20_________年11月20日支付了64,000元，此后再未付款，至今共欠申請人176,960.00元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。

　　上海_____委員會

　　_________股份有限公司

　　法定代表人：

　　年?月?日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇33

　　申請人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________

　　出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

　　現住址：_________________聯系電話：_________________

　　確認有效的通訊地址：_________________

　　委托代理人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________

　　出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

　　工作單位：_________________職務：_________________

　　現住址：_________________聯系電話：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：_________________(姓名)職務：_________________

　　住所：_________________聯系電話：_________________

　　第三人：_________________

　　法定代表人：_________________(姓名)職務：_________________

　　住所：_________________聯系電話：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　1、

　　2、

　　事實和理由：_________________

　　附件：_________________1、《仲裁申請書》副本份;

　　2、證據清單及有關證據材料份。

　　申請人：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇34

　　最新的勞動合同仲裁申請書

　　申請人：______________，男，漢族，現年_____歲。

　　申請人：______________，女，漢族，1系_______________妻子

　　請求事項：_________________

　　1、請求對申請人住房損失進行鑒定。

　　2、請求對申請人房屋損失原因進行鑒定。

　　事實及理由：_________________

　　申請人_______________、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至 _______ 人民法院，貴院已經立案。本案的被告_______________等的行為已經對申請人家庭住房造成損壞，現已不能入住正常生活。根據我國有關法律規定，為維護申請人的合法權益，申請人申請對自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

工傷勞動書面仲裁申請書 篇35

　　申請人：__________________

　　地址：_________________

　　郵編：_________________聯系方式：_________________

　　委托人代理人：_________________

　　地址：_________________

　　聯系方式：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：_________________地址：_________________

　　郵編：_________________聯系電話：_________________

　　案由：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　事實和理由：_________________

　　證據和證據的來源，證人姓名和住址：_________________

　　人證：_________________

　　一、被申請方人證：_________________

　　1、王_______________電話：_________________地址：_________________

　　2、劉_______________電話：_________________地址：_________________

　　二、申請方人證：_________________

　　1、_________________路南側的_______________五期第十二棟單元的號房業主。

　　地址：_________________

　　郵編：_________________聯系方式：_________________

　　2、_________________南側的_______________五期第十二棟單元的號房業主。

　　地址：_________________

　　郵編：_________________聯系方式：_________________

　　物證：_________________

　　此致

　　_______________仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日